Sunteți pe pagina 1din 66

CLINICA SI TERAPIA

EDENTATIEI PARTIALE
NTINSE
Prof. Dr. Carmen Stadoleanu

CMPUL PROTETIC EDENTAT


PARIAL

= cuprinde totalitatea structurilor biologice care vin n contact cu viitorul


aparat gnatoprotetic i cu care realizeaz interferene funcionale.
Elementele componente ale cmpului protetic edentat parial sunt
reprezentate de:
dini restani cu parodoniul lor de susinere;
crestele edentate inclusiv zonele biostatice n cazul edentaiilor terminale
i bolta palatin acoperite de fibromucoas;
elemente morfologice periferice ce vin n contact cu proteza prin
intermediul mucoasei orale.
Cmpurile protetice edentate parial prezint din punct de vedere
morfologic i fiziopatologic variaii de la un pacient la altul. Exist astfel
cmpuri protetice
favorabile protezri,
protezri cu elemente anatomice bine reprezentate,
nefavorabile protezrii,
protezrii cnd morfologia lor este afectat de modificrile
survenite la nivelul elementelor componente amintite.

CMPUL PROTETIC EDENTAT


PARIAL
n funcie de rolul lor n cadrul restaurrii protetice elementele componente
ale cmpului protetic pot fi grupate n:
- suport dento-parodontal;
dento-parodontal
-suport muco-osos.
muco-osos
Suportul dento-parodontal este reprezentat de dinii restani cu paradoniul
lor, care vin n contact cu prile componente ale aparatului gnatoprotetic parial
amovibil acrilic, respectiv cu baza protetic i cu elementele de meninere,
sprijin i stabilizare.
Suportul muco-osos este reprezentat de crestele edentate, iar la maxilar i
de bolta palatin, acoperite de mucoasa fix specific.
Crestele edentate sunt formaiuni anatomice care rezult prin transformarea
proceselor alveolare n urma extraciei dinilor i pot prezenta forme i
dimensiuni variate n funcie de gradul de resorbie i atrofie a osului alveolar.
Bolta palatin este zona cmpului protetic situat ntre crestele alveolare
maxilare i a crei dimensiune i form sunt variabile n plan frontal. Ea are
valoare protetic mare, ndeosebi, n cazul edentaiilor biterminale extinse i a
celor subtotale.

ETIOLOGIA EDENTATIEI PARTIALE INTINSE


Starea de edentaie parial poate fi consecutiv unei
etiologii variate i complexe. Multitudinea factorilor cauzali se
pot ncadra n mai multe categorii:
factori congenitali,
factori apareni,
factori dobndii.
Factorii implicai n etiologia edentaiei pariale ntinse
acioneaz n perioade diferite ale vieii, ncepnd cu perioada
intrauterin, interfernd formarea i dezvoltarea organului
dentar, sau dup erupia dinilor, producnd distrugeri
ireversibile ale acestuia sau ale structurilor de suport, fcnd
imposibil exercitarea funciei sale.

ETIOLOGIA EDENTATIEI PARTIALE INTINSE


CAUZE EREDITARE (CONGENITALE)
anodonia = lipsa n totalitate a unitailor dento-parodontale (form foarte rara);
hipodonia = lipsa a cel mult cinci unitai dento-parodontale;
oligodonia = lipsa a mai mult de cinci uniti dentoparodontale.
CA UZE APARENTE
incluzia dentar
CAUZE DOBNDITE
Afectiunile odontale - caria dentar
- afeciunile periapicale
Afectiunile parodontale
Extracii n scop ortodontic
Boala de focar
Osteomielitele maxilarelor
Tumori maligne i benigne
Traumatisme
Nevralgii de trigemen
Condiii socio economice
Condiii biologice
Iatrogenia

TABLOUL AL EDENTATIEI PARTIALE


INTINSE
Tabloul clinic al edentaiei pariale se compune dintr-un complex de simptome
subiective i obiective care afecteaz morfologia arcadelor dento-alveolare, precum i
morfologia i funciele principalelor elemente ale sistemului stomatogat, creeind
dishomeostazii ale ntregului sistem.
SEMNE SUBIECTIVE
FENOMENUL DUREROS
- hiperestezia alveolar,
- durerea fantom,
- sindromul de bont dureros,
- durerea component a sindromului disfuncional al sistemului stomatognat.
INSUFICIENTA FUNCTIONAL
- insuficienta functiei masticatorii,
- insuficienta functiei fizionomice,
- insuficienta functiei fonetice,
- insuficienta functiei de deglutitie,
- tulburarile psihice.

TABLOUL AL EDENTATIEI PARTIALE


INTINSE

SEMNE OBIECTIVE
SEMNE FACIALE
SEMNE INTRAORALE

SEMNE FACIALE
1.Tulburrile morfologiei faciale
prognatia mentonului
invaginarea obrajiilor i a buzelelor
adancirea santurilor periorale
aparitia santurilor paracomisurale

2.Modificri tisulare faciale


3.Egalitatea etajelor feei
4.Proportia de aur

EGALITATEA ETAJELOR FEEI


metoda Leonardo da Vinci - compar etajul inferior (Sn - Gn)
cu etajul mijlociu msurat ntre N - Sn;
metoda Leonardo da Vinci modificat - compar dimensiunea
subnazale-gnation cu Oph - Sn;
metoda Boianov compar distana intercomisural (Ch - Ch)
cu distana St Gn i urmrete egalitatea acestora;
metoda Boianov modificat - compar distana St-Gn cu
distana interpupilar, datorit variabilitii dimensiunii Ch-Ch;
metoda Willis utilizeaz ocluzometrul Willis, ce msoar
egalitatea distanelor Sn-Gn i fanta labial - fanta palpebral;
metoda "compasului de aur Appenrodt" - msoar distana Sn
Gn cu gura deschis i aceeai distan cu gura nchis i obine
un raport constant 3/5, denumit i "numrul de aur";
metoda planului Frankfurt - utilizeaz n examinare egalitatea
distanelor dintre planul Frankfurt - vertex i planul Frankfurt
planul bazal mandibular.

Metoda Leonardo
da Vinci

Metoda Boianov
modificat

Metoda Leonardo
da Vinci modificat

Metoda Boianov

Metoda Willis

SEMNE INTRAORALE
DENTO PARODONTALE

MUCO OSOASE

1. Prezenta fatetelor de
abrazie
2. Absenta punctelor de
contact
3. Migrari dentare
4. Recesiuni parodontale
5. Pungi gingivale si
gingivo-osoase
6. Spatiul protetic potential

1. Creasta edentata
2. Fenomenul de resobtie
si atrofie
3. Bolta palatina

EVOLUTIA SI COMPLICATIILE EDENTATIEI


PARTIALE
INTINSE
Edentatiile partiale intinse evolueaza spre edentatiile totale.
COMPLICATIILE EPI:
1. Locale
- la nivelul dintilor restanti apar complicatii pulpare, abrazie, mobilitate, migrari,
malpozitii
- la nivelul parodontiului marginal restant: congestia festonului gingival, pungi
parodontale
- la nivel muco osos: stomatite paraprotetice, resobtie si atrofie continua
2. Loco regionale
- la nivel ATM-ului apar fenomene de uzura si atrofie a tuberculului articular si a
condilului mandibular, cu uzura meniscului
- la nivelul glandelor salivare: diminuarea secretiei salivare, hipertrofia glandelor
salivare
- la nivelul comisurilor: perlesul sau keilita angulara
- la nivelul limbii: hipotonii, marire de volum
3. Generale
- digestiv
- metabolic
- psihic

FORMELE CLINICE ALE


EDENTAIEI PARIALE INTINSE

Edentaia parial poate prezenta un numr foarte mare de variante


mergnd de la lipsa unui dinte pn la pierderea a 15 dini pe o
arcad. Descrierea edentaiilor necesit o clasificare ct mai exact
care s permit o imagine complet a fiecrui caz n parte.
n funcie de amplitudinea breei i de zona topografic a edentaiei,
pot exista urmtoarele situaii:
- cnd brea rezult prin absena a 1 pn la 3 dini consecutivi, se
definete starea de edentaie parial redus;
- cnd numrul dinilor abseni consecutivi este mai mare de 3 (sau
mai mare de 4 n zona frontal) se definete starea de edentaie
parial ntins;
- situaia particular de edentaie parial ntins caracterizat prin
absena de pe o hemiarcad a molarilor, premolarilor i a caninului
definetestarea de edentaie parial extins;
- prezena pe arcad doar a 1 3 dini caracterizeaz edentaia
subtotal;
- cnd brea este limitat numai mezial de dini restani se umete
edentaie terminal;
- cnd brea este limitat numai mezial i distal de dini definim
edentaia intercalat;
- situaia particular cnd brea este delimitat distal de dini restani

FORMELE CLINICE ALE


EDENTAIEI PARIALE INTINSE
Clasificrile edentaiilor introduse de colile anglo saxone, franceze i italiene
de stomatologie folosesc clase numerotate cum ar fi cele ale lui Friedman, Cumer,
Costa, ACP (AMERICAN COLLEGE OF PROSTHODONTISTS), Kennedy Applegate, Bailyn, Beckett i Wilson.
CLASIFICAREA FRIEDMAN utilizeaz criteriul funcional i descrie trei clase:
Clasa I, edentaiile care afecteaz incizia - zona anterioar a arcadei;
Clasa a II-a, edentaiile care afecteaz triturarea - varianta A (brea din zona lateral este
delimitat de dini restani mezi al i distal) i B (brea este delimitat numai mezi al de
dini).
Clasa a III-a, edentaiile care afecteaz incizia i triturarea.

FORMELE CLINICE ALE


EDENTAIEI PARIALE INTINSE

CLASIFICAREA CUMMER folosete drept criteriu de clasificare plasarea


liniei care unete croetele i n jurul creia apare micarea de basculare a protezei
fulcrum line. Autorul clasific edentaiile funcie de raportul acestei linii cu planul
medio-sagital al arcadei.
Clasa I, linia croetelor ntretaie n diagonal planul medio-sagital;
Clasa a II-a, linia croetelor este transversal, perpendicular pe planul mediosagital;
Clasa a III-a, linia croetelor este plasat lateral de planul medio-sagital;
Clasa a IV-a, unind toate croetele se obine un poligon la care dou din lateralele
sale traverseaz planul medio-sagital.

FORMELE CLINICE ALE


EDENTAIEI PARIALE INTINSE
CLASIFICAREA COSTA foloseste criteriul topografic pentru
clasificare. Astfel, avem:
Clasa I edentatie frontala;
Clasa a II-a edentatie laterala;
Clasa a III-a edentatie terminala;
Clasa a IV-a edentatie mixta.

CLASIFICAREA ACP (AMERICAN COLLEGE OF PROSTHODONTISTS)


Colegiul american al proteticienilor a dezvoltat n 2002 o clasificare a
edentaiilor pariale bazat pe diagnosticul clinic. n mod asemntor ACP a
sistematizat anterior (1994) i edentaiile totale. Clasificarea ACP se realizeaz
dup patru criterii, fiecare cu cte patru clase.

Criterii de
clasificare

Clasa I

Clasa II

Clasa III

Clasa IV

Criteriul 1 Localizarea i
extinderea breei

Bree pe o singur
arcad:
- Bre frontal max. nu
mai mare de 2 I;
- Bre frontal mand.
care nu depete 4 I;
- Orice bre lateral
care nu este mai ntin-s
de 2 PM sau un PM i
un M.

Bree pe ambele arcade:


- Bre frontal max. nu mai
mare de 2 I;
- Bre frontal mand. care nu
depete 4 I;
- Orice bre lateral care nu
este mai ntin-s dect 2 PM sau
un PM i un M;
- C max. sau mand. abs.

- Orice bre lateral max.


sau mand. mai mare de 3
dini
sau 2 M;
- Orice bre mai mare de 3
dini care se ntinde din zona
frontal pn n zona
lateral.

Bre sau
combinaii de
bree la pacieni
cu pretenii
exagerate.

Criteriul 2 Starea dinilor


stlpi

Nu este necesar terapie


preprotetic.

- esuturi dure dentare


insuficiente pentru realizarea
unor proteze conj. - n unul sau
dou cadrane dentare;
- Unii dinii stlpi necesit
tratament protetic conj., trat
parodontal, endodontic,
ortodontic - n unul sau dou
cadrane dentare.

- esuturi dure dentare


insuficiente pentru realizarea
unor prot. conj. - n patru sau
mai multe
cadrane dentare;
- Toi dinii stlpi necesit
tratament protetic conj., trat
parodontal, endodontic,
ortodontic - n patru sau mai
multe cadrane dentare.

Dinii stlpi au
prognostic
rezervat

Criteriul 3 - Plan
de ocluzie

- Nu necesit terapie
preprotetic;
- Clasa 1 Angle la nivel
molar i intermaxilar.

- Schema ocluzal necesit


uoare corecturi (prin
ameloplastie);
- Clasa 1 Angle la nivel molar i
intermaxilar.

Ocluzia necesit corecturi


majore, dar fr modificarea
DVO;
- Clasa a II-a Angle la nrverl
morar si intermaxilar.

- Ocluzia necesit
corecturi majore
cu modificarea
DVO.

Criteriul 4 Situaia crestei


edentate

nlimea mandibulei
>21 mm, n zona cea
mai puin nalt

nlimea mandibulei 10-20


mm, n zona cea mai puin
nalt.

nlimea mandibulei 11-15


mm, n zona cea mai puin
nalt.

nlimea
mandibulei <10
mm, n zona cea
mai puin nalt;

FORMELE CLINICE ALE


EDENTAIEI PARIALE INTINSE

FORMELE CLINICE ALE


EDENTAIEI PARIALE INTINSE

EXAMENUL CLINIC N EDENTAIA PARIAL NTINS

DATE PERSONALE
Examinarea clinic ncepe cu stabilirea identitii, vrst, sex, profesie.

MOTIVELE PREZENTRII
Sunt diverse n funcie de forma clinic a edentaiei, de predominena unor anumite simtome, de prezena
i amploarea complicaiilor. Dintre motivele prezentrii pacientului in serviciul stomatologic amintim: durerea,
insuficiena funcional, eventualele accidente sau complicaii ale unui tratament anterior.

ANAMNEZA
n cadrul examenului clinic al pacientului edentat parial ntins, culegerea datelor anamnestice va urmri:
ISTORICUL AFECIUNII
ANTECEDENTE PERSONALE GENERALE Ne intereseaz n primul rnd toate afeciunile generale pe
care le-a suferit bolnavul, cunoscut fiind interrelaia ntre afeciunile generale i structurile cavitii orale.
Vom insista mai ales asupra: bolilor cardiovasculare, ale aparatului respirator, ale aparatului digestiv, boli
metabolice, bolilor aparatului renal, afeciunilor sanghine, boli ale sistemului endocrin, ale sistemului nervos,
intoxicaiilor i boala de iradiere, boli contagioase.
ANTECEDENTE PERSONALE STOMATOLOGICE Se vor urmri tratamentele efectuate.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE GENERALE Existena la membrii familiei a unor boli
genetice, a unor boli transmisibile prin contagiune.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE STOMATOLOGICE se analizeaz n vederea depistrii
afeciunilor stomatologice cu transmitere genetic: anomalii dento-maxilare, parodontopatii, carii multiple,
malformaii congenitale
CONDIII DE VIA I MUNC

EXAMENUL EXTRAORAL
EXAMENUL FACIAL
Inspecia
n EPI se observ asimetrii faciale, modificri antropologice, cu modificarea indicilor
faciali, datorit micorrii etajului inferior, nfundarea obrajilor simetric sau asimetric,
accentuarea anurilor faciale.
Inspecia de fa urmrete analizarea mai multor elemente: conturul feei, simetria
facial i tipul facial, proporia etajelor, coloraia tegumentelor, integritatea tegumentelor,
relieful natural al feei.
Inspecia de profil urmrete urmtoarele elemente: profilul facial, unghiul nazo-labial,
postura buzelor, treapta labial, anul labio-mentonier, poziia mentonului, unghioul goniac.
Palparea
Palparea superficial: temperatur, umiditate, sensibilitate, denivelri i deformri.
Palparea profund se realizeaz pe elementele componente ale sistemului stomatognat:
punctele de emergen a trigemenului, muchi, reliefuri osoase, ganglioni, ATM.
Examenul ATM se realizeaz prin inspecie, palpare, ascultaie, static i dinamic.
Ascultaie

Algoritm de examinare intraorala se realizeaza


astfel:
examenul orificiului bucal,
examenul mucoasei labio-jugale,
examenul vestibulului bucal maxilar,
examenul arcadei dento-alveolare maxilare,
examenul bolii palatine,
examenul vestibulului bucal mandibular,
examenul arcadei dento-alveolare mandibulare,
examenul planeului bucal,
examenul limbii,
examenul ocluziei,
examenul relaiilor mandibulo-craniene.

EXAMENE PARACLINICE
n urma examinrii clinice competente realizat, medicul reine o serie de semne
i simptome pe diferitele elemente componente ale sistemului: articulaii, muchi,
ocluzie, dinte, parodoniu etc.
Sunt situaii n care n urma examenului clinic se suspecteaz o afeciune, iar
pentru diagnosticarea ei precis fiind necesare date suplimentare de confirmare sau
infirmare a diagnosticului presupus i, n aceast situaie se recurge la examinarea
paraclinic.
1. STUDIUL DE MODEL
Studiul de model reprezint o etapa obligatorie de examinare paraclinic la care
face apel gnatologia n demersul sau de diagnosticare a bolii.
2. EXAMENUL RADIOGRAFIC alturi de studiul de model reprezint principalul
examen paraclinic uzual n medicina stomatologic.
Examinarea
radiografic
const
n:
radiografia
retrodentoalveolar
ortopantomografie, ambele cu valoare de necontestat n restauraia fix odontal.
3. ARTOGRAFIA
4. TONOGRAFIA
5. ELECTROMIOGRAFIA
6. MANDIBULOKINEZIOGRAFIA
5. EXAMENUL GNAOSONIC SI GNATOFONIC

DIAGNOSTICUL IN EDENTATIA PARTIALA


INTINSA

PRINCIPIUL PROFILACTIC

Principiul profilactic impune ca nici un act terapeutic s nu agraveze leziunile deja


existente i s nu determine apariia altor leziuni noi.
Integrarea
programelor profilactice
n algoritmul zilnic al asistenei
gnatoprotetice
PRINCIPIILE
DE TRATAMENT
IN EDENTAIA
concretizeaz dou preocupri: pe de o parte aplicarea unei profilaxii nespecifice, cu
PARIALA NTINSA
caracter general, iar pe de alt parte profilaxia cu specific gnatoprotetic, ambele la fel de
importante n conservarea integritii morfologice i funcionale a sistemului
stomatognat.
Programul de profilaxie integrat include, n primul rnd, educaia sanitar intens,
bazat pe modelul teoriei comunicrii, in cadrul cruia mesajul circulant de la emitor
la receptor trebuie sa fie clar, expresiv i adaptat contextului temporal.
Terapia parodontal poate prentmpina apariia unei disfuncii a sistemului
stomatognat prin refacerea strii de sntate parodontal, diminuarea sau dispariia
mobiliti, limitarea fenomenelor de migrare dentar, ndeprtarea planurilor nclinate
traumatizate.
Reducerea parafunctiilor, a obiceiurilor vicioase previne instalarea unor modificri
ocluzale, parodontale, articulare, musculare care uneori se pot accentua, mbrcnd
forme grave i ireversibile. Diagnosticarea unor funcii alterate trebuie urmrit cu
atenie, urmat de reeducarea fonetic, masticatorie, a deglutiiei, iar uneori a mimicii.

PRINCIPIUL CURATIV
Conceperea i realizarea aparatelor gnatoprotetice conjuncte trebuie s restabileasc
integritatea morfologic i funcional corect a arcadelor dentare n condiiile unui
echilibru perfect al sistemului stomatognat.
Recuperarea morfologic
Se obine printr-un modelaj anatomic individualizat ce respecta forma naturala a unitilor
odonto-parodontale, att la nivelul elementelor de agregare, cat i la nivelul
intermediarilor ce nlocuiesc unitile dentare lips.
Fiecare zon de arcad afectat prezint particulariti n realizarea morfiologic care stau
la baza refacerii funciilor sistemului stomatognat (n zona lateral - funcia de masticaie,
n zona frontal - funciile fizionomic, fonetic). Deficienele de modelare morfologica
au un impact direct asupra structurilor locale i de vecintate.
Recuperarea funcional
Se adreseaz individualizat fiecrui act funcional la nivelul sistemului stomatognat.
Funcia masticatorie este restabilit eficient de ctre aparatul gnatoprotetic conjunct,
forele masticatorii transmindu-se fiziologic osului maxilar, dar numai n condiiile unui
modelaj ocluzal individualizat i n relaie corect cu dinii antagoniti.
Funcia fzionomic se reface aproape integral, asimetria feei fiind reabilitat, arcada
artificial este asemntoare arcadei naturale.
Funcia fonetic se poate restabili complet mai ales prin protezarea scheleizat i printrun modelaj funcional corect al versanilor, boltei, dinilor artificiali.
Funcia de deglutiie

PRINCIPIUL BIOLOGIC
Principiul biologic impune ca piesa protetic s fie construit din
materiale netoxice care s nu lezeze esuturile din jur i s nu-i schimbe
proprietile n timp, disign-ul protezei s se integreze n spaiul protetic
potenial.
Deasenenea, principiul biologic presupune cunoaterea clinic a
esuturilor pe care se sprijin aparatul protetic adjunct, subliniind
caracterul individualizat al tratamentului n raport cu indicii clinicobiologici generali (rezultai din anamnez) i locali (rezultai n urma
examenului clinic local i paraclinic).
Principiul biologic implic prevenirea complicaiilor locale printr-o
concepie corect de restaurare protetic, a complicaiilor loco-regionale
printr-o poziionare corect mandibulo-cranian, i a celor generale
printr-o restabilire a funciilor sistemului stomatognat.
Principiul biologic presupune cunoasterea clinica a tesuturilor pe care
se sprijina aparatul protetic adjunct, subliniind caracterul individualizat al
tratamentului gnato-protetic in raport cu indicii clinico-biologici.

PRINCIPIUL BIOMECANIC
Principiul biomecanic are deosebita importanta deoarece se adreseaza unui sistem stomatognat
ale carui functii se bazeaza pe dinamica mandibulara cu declansarea de forte puternice.
Substitutul protetic sub forma de aparat gnatoprotetic partial amovibil trebuie sa se integreze
perfect in echilibrul mecanic optim aparat gnatoprotetic suport biologic. De aceea aceste tipuri de
aparate gnatoprotetice trebuie sa reziste la fortele functionale de presiune, tractiune, torsiune, abrazie;
sa transmita aceste forte de asa maniera incat suportul biologic sa le poata anula; sa fie stabile pe
campul protetic; sa asigure stabilitatea statica si dinamica a mandibulei, indiferent de raportul ei cu
craniul in momentul respectiv.
Exist o multitudine de factori care influeneaz valoarea biomecanica a dinilor i acetia
trebuie avui n vedere cnd se aleg pilierii unei puni, ei constituind adevrate criterii n alegerea
dinilor stlpi:
A.Morfologia dento-parodontal.
B.Pozitia dinilor pe arcad.
C.Leziunile odontale coronare.
D.Vitalitatea dinilor.
E.Leziunile parodontale.
F.Dinii fr antagonist.
G.Distribuia elementelor odonto-pamdontale reziduale pe arcad.
H.Ocluzia.
I. Indicii biomecanici.

PRINCIPIUL BIOMECANIC
Pentru ndeplinirea dezideratelor amintite, trebuie avute n vedere dou
aspecte i anume:
-asigurarea rezistenei mecanice a aparatului gnatoprotetic i a suportului su
biologic;
-asigurarea stabilitii statice i dinamice a protezei pe cmpul protetic.
Rezistena mecanic a protezei pariale se va asigura n primul rnd prin
crearea unei grosimi uniforme de 2mm a ntregii baze protetice, precum i prin
extinderea ei la un maxim posibil pe suprafaa de sprijin.
Totodat, rezistena mecanic a esuturilor suport trebuie asigurat prin
pregtirile pre- i proprotetice astfel nct s fie capabile de a prelua i anihila
forele ce apar la nivelul sistemului stomatognat.
n ceea ce privete stabilitatea static i dinamic a raportului
protez
cmp protetic, aceasta constituie condiia esenial a integrrii oricrei proteze
n ansamblul morfo-funcional al sistemului stomatognat.

Stabilitatea static
Diagrama static ne indic localizarea centrului de greutate a
cmpului protetic, sugerndu-ne zona de stabilitate maxim a bol ii
palatine care trebuie cuprins n perimetrul protetic. Ne arat de
asemenea dac edentaia este simetric sau asimetric echilibrat i
dispunerea arcului de stabilizare.
Se afirm despre un corp c este n echilibru static, atunci cnd
verticala trecnd prin centrul su de greutate este n interiorul
poligonului su de susinere.
Centrul de greutate al protezei trebuie s coincid cu centrul de
greutate al bolii palatine, iar dac acest lucru nu este posibil,
design-ul conectorului principal trebuie s includ obligatoriu
centrul de greutate al bolii palatine.

Centrul de greutate pentru maxilar se afla pe axul


sagital la unirea a 2/5 posterioare cu 3/5 anterioare.

Stabilitatea dinamic
n mod practic se realizeaz calcularea vectorului RP (raportul dintre P i
R presiune i rezisten) sau diagrama dinamic.

Direcia i mrimea vectorului RP


n mod normal (edentaie simetric i redus) vectorul RP are valoare mic, este
orientat postero-anterior i pe linia median.
Cnd edentaia este asimetric, vectorul RP este orientat spre edenta ia mai
ntins indicnd n ce zon trebuie s includem din i stlpi.
ntr-o edentaie bilateral biterminal simetric, vectorul RP are valoare mare
orientat antero-posterior i pe linia median.

Vectorul RP este caracterizat prin:


valoare, orientare, culoar i sector.
Valoarea vectorului RP: 0= 0-5 mm; 1= 5-10 mm; 2= 10-15 mm; 3= peste 15 mm.
Orientarea vectorului RP poate fi: spre anterior sau posterior.
Culoarul vectorului: se obine ducnd linii paralele la fe ele proximale ale din ilor
frontali, numerotarea culoarului fcndu-se dinspre linia median.
Sectorul vectorului: se obine unind centrul de greutate al fiecrui dinte cu centrul
de greutate al bolii palatine, numerotarea sectorului fcndu-se tot dinspre linia
median.

PRINCIPIUL HOMEOSTAZIC
Constituie un alt aspect director n conceperea tratamentului gnatoprotetic prin
mijloace conjuncte. Se va avea n vedere realizarea unor aparate gnatoprotetice conjuncte
a cror morfologie s fie n acord cu celelalte elemente ale sistemului stomatognat: relief
ocluzal, curbele ocluzale, nclinarea planului ocluzal, planurile nclinate ale articulaiei
temporo-mandibulare. Nu trebuie s produc nici o modificare a constantelor de baz ale
sistemului: relaia de postur, centric, ocluzia, dinamica mandibular, deoarece
dezorganizeaz ntregul sistem de autoreglare.
Principiul conservrii prin tratament protetic a homeostaziei sistemului stomatognat
trebuie privit sub aspect morfologic i funcional. Pentru conservarea homeostaziei
sistemului este necesar cunoaterea parametrilor normali, cum ar fi morfologia i funcia
normal a arcadei dentare, morfologia i funcia musculaturii sistemului stomatognat,
morfologia i funcia articulaiei temporo-mandibulare, rapoartele statice i dinamice
dintre mandibul i maxilar, mandibul i craniu.

PRINCIPIUL ERGONOMIC
Organizarea activitii medicului stomatolog n contextul protezrii conjuncte are o
importan deosebit deoarece acesta desfoar o munc ce nsumeaz un numr enorm de
tehnici de lucru, utilizeaz un instrumentar foarte variat i complicat, iar cmpul operator
pe care acioneaz este foarte mic. ntreaga sa activitate trebuie s se organizeze i s se
desfoare dup o serie de principii ergonomice, ce au n vedere protecia personalului
medical i a bolnavului n faa stresului activitii stomatologice.
Terapia gnatoprotetic prin mijloace conjuncte presupune, pe lng organizarea
ergonomic a cabinetului, i o organizare ergonomic specific muncii proteticianului i
care trebuie s respecte cteva reguli eseniale de desfurare a activitii.
Principiul ergonomie st la baza desfurrii activitii umane, ergonomia fiind
denumit "preocuparea de a adapta omul la munc i munca la om".
In protetica dentar, activitatea se desfoar printr-o sum enorm de tehnici de lucru
determinnd, prin activitatea pe cmpul operator foarte mic, o concentraie intelectual i
fizica a practicianului. Instrumentarul cu care se lucreaz este foarte complicat, diferit i
adaptat tehnicii respective. Lucrul fr deplasare, concentrarea mare aduce n prim plan
oboseala fizic i psihic atunci cnd activitatea nu este coordonat i organizat
ergonomie.
Noua poziie ergonomic impune o organizare de ansamblu a cabinetului nct
cavitatea oral devine centrul de activitate a medicului stomatolog, iar instrumentele sunt
aezate la ndemn. Cabinetul stomatologic este organizat n zone a cror raz este de 50
cm.

PLANUL

DE

TRATAMENT
1. EDUCAIA SANITAR
2. PREGTIREA GENERAL
3. PREGTIRE LOCAL
- PREGTIREA NESPECIFIC (PREPROTETIC) cuprinde
ansamblul de msuri necesare pentru igienizarea i asanarea cavitii
orale.
- PREGTIREA SPECIFIC (PROPROTETIC) reprezint
ansamblul terapiilor adresate structurilor dure i moi, destinate
pregtirii suportului odontal, parodoniului, crestelor edentate i
esuturilor moi nconjurtoare, n scopul de a favoriza realizarea i
integrarea restaurrilor protetice.
- PREGTIREA PROTETICA PROPRIU-ZISA are drept punct
de pornire tipul de edentaie i caracteristicile biomecanice ale acesteia
- PREGTIREA POSTPROTETICA dispensarizarea
pacientului la 6 luni

VARIANTE TERAPEUTICE N EDENTAIA


PARIAL NTINS
PROTEZAREA ACRILIC
Este format din:
ei acrilice (nr. lor) ce susin dini acrilici modelai anatomorf (nr. lor);
Conector principal placa acrilic (palatin sau lingual);
Elemente de meninere i stabilizare croete din srm

ei
acrilice

Conector
principal

Croete din srm

PROTEZARE SCHELETIZAT
Este format din :
ei mixte sau metalo-acrilice ( nr. lor) ce susin dini acrilici modelai anatomorf (nr. lor);
Conector principal plcua (palatin sau lingual) sau bara;
Elemente de meninere i stabilizate croete turnate.
Conector principal
bara
ei mixte

Conector principal
plcua

Croete turnate

PROTEZAREA MIXT
a) AGP conjunct + AGP adjunct parial acrilic
b) AGP conjunct + AGP adjunct parial scheletizat

PROTEZARE COMPOZIT
Este format din:
AGP conjunct pe care se agreg elementele speciale culise, bare, telescoape;
AGP adjunct scheletizat format din:
- ei mixte ce susin dini acrilici modelai anatomorfi
- Conector principal plcua sau bara
- Elemente de meninere i stabilizare speciale coroana telescop, culisele, barele

Elemente de meninere
i stabilizare speciale

PROTEZAREA OVER-LAY
Este format dint-o protez total amovibil ce
telescopeaz peste resturi radiculare corect tratate
endodontic i acoperite cu cape metalice

PROTEZAREA PE IMPLANTE

Aparatele gnatoprotetice adjuncte pariale


sunt alctuite din:
ei ce susin dini artificiali;
conectori principali i secundari;
elemente de meninere i stabilizare.

= principalele elemente ale protezelor adjuncte pariale cu rol de


suport al dinilor artificiali i de transmitere a forelor masticatorii
spre suportul muco osos i dento parodontal. Din punct de vedere
al materialului din care sunt confecionate sunt:
acrilice;

metalo - acrilice.

Caracteristici:

=
=
=
=
=

trebuie s realizeze o ocluzie funcional;


s aib eficacitate masticatorie;
s aib un aspect fizionomic bun;
s realizeze confort pentru fonaie i spaiu pentru limb;
s aib o rezisten mecanic ct mai ndelungat.
Tipuri de dini artificiali:
= prefabricai din acrilat;
= prefabricai din porelan;
= faete fixate la casete frontale;
= coroane i faete din acrilat realizate n laborator;
= porelan ars pe scheletul de crom cobalt;
= dini metalici;
=faete ocluzale metalice (onlay).

Dup materialul din care este confecionat poate fi :


- acrilic;
- metalic.
Dup topografie poate fi:
- maxilar;
- mandibular.
Caracteristici:
- Realizeaz unirea eiilor protetice;
- Transmite forele de solicitare ocluzal de la o ea la alta i

de la ea la elementele de meninere i stabilizare;


- Trebuie s fie rigid i plasat ct mai simetric;
- Pentru a realiza profilaxia parodontal a dinilor restani se
va plasa la distan de parodoniu marginal;
- Trebuie s aib un volum redus i o grosime minim pentru
a nu modifica volumul cavitii bucale i a nu jena
funcionalitatea limbii.

Palatin :

Conector principal
decoletat

Placa palatin rscroit distal

Conector principal fenestrat

Conector principal Spoon

Conectorul principal n ,,T

Conectorul Every

Proteza Kemmeny:

Conectorul principal lingual:

placa lingual decoletat


dento-

placa lingual cu sprijin


parodontal

Clasificare:
sub form de plcu : - dentomucozal sau mucozal;
sub form de bar: - transversal i
sagital.

Barele mandibulare pot fi situate lingual, vestibular


sau dentar, au form de semilun deschis posterior,
iar pe seciune pot fi ovalar, rotund, semielips.
Aplicarea barei linguale se face n funcie de nlimea
i nclinarea versantului lingual al crestei alveolare
trebuie s depeasc 9- 10 mm
Distana de la parodoniu marginal la bar i de la
bar la planeul bucal va fi de cel puin 3 mm. Limea
barei va fi de 4-5 mm, iar grosimea de 2 mm.

Maxilar

Mandibular

Croete simple acrilice:


alveolare

dentar - n tur

inelar

Croete simple metalice:

Croetul cervico-ocluzal
interdentar
Croetul cervico-ocluzal deschis dental si edental
Croetul Adams

Croetul cervico-ocluzal bidentar

Croetul cervico-ocluzal intors


Croetul Jakson

Croetul cervico-alveolar deschis dental si edental

Croetul din sarma


cu trei brate

Croetul Ney nr. 1

Croetul Ney nr. 2

Croetul Ney nr. 1-2

Croetul Ney nr. 3

Croetul Ney cu actiune posrerioara

Croetul Ney inelar

Sistemul Roach. Prima grup: C, L, U, S, T, I, R

Croetul in ,,C

Croetul in ,,L

Croetul in ,,S

Croetul in ,,I

Croetul in ,,U

Croetul in ,,T

Croetul in ,,R

Sistemul Roach. A doua grup:


Pensele mezio- distale

Croetul unibar

Pensa mezio-distala: cu dubla extremitate libera, simpla, compusa

Croetul inelar

Croete speciale:

Croetul Ackers

Croetul Bonwill

Croetul continuu

Croete speciale:

Croetul RPI

Croetul half and half

Croetul equi-poise

Croetul Nally-Martinet

Croet in ,,T cu conector


secundar prelungit

Croetul agrafa de par

Croet in forma de
sageata

Mecanisme de preciziecare asigur prin imbricare legtura temporar dintre proteza amovibil i elementele conjuncte fixate pe dinii restani(V. Burlui).
CLASIFICARE

Lubespire i Rotemberg(1975), le clasific astfel:- semirigide;


- rigide;
-distributoare.

Goodkin i Baker(1976), clasific aceste elemente dup poziia pe care o au fa de coroana dintelui n:
- intracoronare (reziliente, nerezeliente);
- extracoronare (reziliente, nerezeliente).

Ene i Iliescu(1982), clasific elementele speciale n:


- sisteme de culisare;
- sisteme de capse;
- sisteme de bare;
- sisteme de telescopare;
- sisteme articulare.

V. Burlui(1981), clasific elementele speciale n:


- sisteme conjunctoare(telescoparea, culisarea, bare i capse);
- sisteme disjunctoare(conjunctori cu amortizor, articulate fr
dispozitiv de revenire, articulate cu dispozitiv de revenire).

Se poate realiza: - coronar;


- corono radicular;
- radicular.

TELESCOPAREA
CORONAR

Se bazeaz pe friciunea ce apare ntre suprafeele de


contact dintre o patrice i o matrice i se poate realiza
intracoronar i extracoronar.
CULISAREA INTRACORONAR

CULISAREA
EXTRACORONAR

BARELE
Au srijin i stabilizare bun. Exist mai multe tipuri de bare:
bara Gilmore sau bara cu clre se plaseaz ntr-o
bre edentat susinut la capete de elementele de
agregare. Pe bar se afl doi cavaleri din srm elastic
sub form de bucl, peste care se aplic eaua protezei.
bara Dolder se aplic n edentaiile subtotale pe ultimii
dini restani(de obicei caninii). Elementele de susinere
sunt cape cu pivouri radiculare peste care se aplica bara.
bara Ackermann bar angulat, ce se aplic n cazul n
care creasta edentat dintre dinii restani este curb.
bara Steg sau bara de friciune are form
dreptunghiular pe seciune, cu o grosime de 1 mm i
urmrete curbura arcadei. Se aplic n edentaii cu bree
de trei dini succesiv.

Bara Gilmore
Bara Dolder

Bara Ackerman

Bara Steg

1. Burlui V. i colab.: Protetic dentar Litografia UMF, 1989;


2. Burlui V., Norina Forna i Gabriela Ifteni: Clinica i terapia edentaiei pariale intinse. Editura
Apollonia, 2001;
3. D. Bratu i colab.: Bazele clinice i tehnice ale protezei totale. Ed. Medical, Bucureti, 2005;
4. D. Bratu i colab.: Restaurarea edentatiilor partiale prin proteze mobilizabile. Ed. Medical,
Bucureti, 2008;
4. Ionescu Andrei: Tratamentul edentaiei pariale cu proteze mobile, Ed. Naional, Bucureti, 2006;
5. Felicia Prelipcean, Olga Doroga i M. Ene: Protetic dentar. Ed. Didactic i pedagogic,
Bucureti, 1985;
6. Carmen Stadoleanu i V. Burlui : Etape clinico-tehnologice n tratamentul edentaiei pariale
ntinse. Ed. Apollonia, 2000.