Sunteți pe pagina 1din 31

Cea mai frecvent boal reumatic

Produce disabiliti cronice


Manifestri :

Oligoarticular/ pauciarticular
Poliartrita
Sistemice

Boala inflamatorie cr a tesutului conjunctiv, de


etiologie neprecizata, cu debut in copilarie (<16
ani), caracterizat clinic prin dureri si tumefactii
articulare, impotenta functionala, manifestari
extraarticulare, sistemice, cu o evolutie de 6
sapt.

morfopatologic : inflamatie cr infiltrativproliferativa de tip sinovita cr.

Vrsta
Artrita

la debut < 16 ani


1

(tumefiere cu efuziune, limitarea

micrii sau durere la mobilizare,


accentuarea simptomelor la traumatism)

Durata 6
Manifestri

spt.
articulare de la 1-6 luni

Poliartrita 5 articulaii
Oligoartrita 4 articulaii
Boal sistemic : artrit + febr intermitent

Necunoscut
Susceptibilitate imunologic
Trigger externi :
Infecii virale : EBV,parvovirus B19, rubeola
Hiperereactivitatea gazdei la antigene

proprii
Hiperactivitatea LyT la infeciile
bacteriene
Predispozitie genetica

Incidena
n SUA :13,9/100.000 copii sub 15 ani

Prevalena
n Australia 400/100.000copii sub 15 ani
SUA : 113/100.000 copii sub 15 ani

Sinovita

: hipertrofia, hiperplazia
esutului subsinovial
Pannus :escaladarea procesului
inflamator avnd ca rezultat
eroziunea progresiv a articulaiei
(cartilaj+os)
HLA-DR4 :poliartrita
HLA-DR5, HLA-DR8 : oligoartrita

Manifestari clinice
Debut

insidios
manifestari articulare: la articulatiile mici, parestezii,

tumefactia partilor moi, redoare articulara matinala


generale:

astenie, fatigabilitate, subfebrilitati


supraacut: febra, st. generala influentata
atipic: artralgii fara semne inflamatorii locale,
monoarticular

Oligoartrita

Genunchi sau glezna, uneori old

Poliartrita

Mai mult de 5 articulaii afectate


Prezena de noduli reumatici pe faa
extenseoare a cotului

Manifestari clinice

Forma sistemica(B. Still):


sex masc.,
varste mici,
discordanta intre mnifestarile generale si saracia celor articulare

Forma pauciarticulara (oligoarticulara)


Forma poliarticulara
Artrita asociata entesitei
Forma psoriazica

Forma sistemica
manifestari

generale:
febra prelungita
ras eritematos
fenomenul

Forma

sistemica

Artrita poliartrita, 4-6 luni de la debutul semnelor


generale )radiocarpiene, tibiotarsiene, genunchi) +

Adeno-hepato-splenomegalia
Pericardita, pleurita, miocardita, encefalita
Febra 39C(2 spt.)
Eritem fugace(< 1h) linear sau circular pe truchi sau

extremiti, elemente maculopapuloase, nepruriginose


Fenomenul Koebner:
Hipersensivitate la traumatisme minore
superficiale rezultnd rash
Apariia rash-ului dup o baie cald
Manifestari neurologice

Forme clinice

Forma pauciarticulara (oligarticulara)


afecteaza 1-4 articulatii (genunchi, glezne, sold), asimetric
semne generale (febra, hepatosplenomegalie)
riscul evolutiv- iridociclita cr
afectarea monoarticulara !! DD cu artrita bacteriana

Forma poliarticulara
manifestari articulare precoce 5 articulatii afectate
redoare matinala, deformari articulare importante
noduli reumatici pe fata extensoare a cotului
manifestari extraarticulare rare

Forme clinice

Artrita asociata entesitei


frecv la baieti >8 ani
artrita afecteaza articulatiile mari) sold, genunchi,

umeri), coloana lombara, articulatii sacroiliace.


se asociaza cu entesite
afectarea ochiului in 10% (uveita acuta)

Forma psoriazica
5% din cazuri
artrita,psoriazis, dectilita, anomalii unghiale

Pe baza criteriilor de clasificare


Clasic : febr intermitent + rash + artrita
Dg. devine evident dup 2 ani de la debut
Laborator :
VSH ANA -40-85% FR -8%

PCR
Leucocitoz
Anemie
Trombocitoz

Seropozitivitatea se asociaz cu uveit cr.

simptom

Boli reumatismale

Boli posibile

febra

ARJ forma sistemic Maligniti, infecii, boli


inflamatorii intestinale

artralgia

ARJ, LED,
dermatomiozit,
sclerodermie

Traumatism, artrit reactiv,


endocardita

oboseala

dermatomiozita

Distrofie muscular, miopatie

Rash facial

LED

fotosensibilitate

Durere
toracic

ARJ, LED

Costocondrita, fractur costal,


pericardit viral

Durere de
spate

ARJ, spondilitit

Fractur vertebral, tu.


Intraspinal,spondilolistez

Hepatita autoimun
Boala Lyme (borelioza)
Artrita psoriazic
Artrita supurativ
Osteomielita
Boala Legg-Calve-Perthes
Boala inflamatorie intestinal
LAL
PSH

Obiective: s obinem remisie cu


medicaie cu risc minim de efecte
adverse.

Trat igieno-dietetic
regim allim. normocaloric, normolipidic, normoproteic
restrictie sodata si supliment de proteine, K Ca si vit D

in corticoterapie
miscare, exercitiu fizic in functie de toleranta

Trat. etiologic -

Tratament

Tratament patogenic
antiinflamatoare nesteroide 4-6 sapt.: Aspirina,

Ibuprofen, Diclofenac, Indometacin,Piroxicam


triamcinolonhexacetonid i.a.
antiinflamatoare seroidiene
doar in formele sistemiceiridociclita
rezistenta la AINS

Metotrexat 1o-15mg/m po sau parenteral


Ciclosporina A in formele sistemice, rezistente la MTX
Etanercept (Enbrel) o,4mg/kg sc 2xsapt

Etanercept antagonist al factorului de necroz


tumoral
Obinut prin tehnologia AND-ului recombinat

In formele severe de ARJ sistemice sau poliarticulare,


refractare la tratamentul cu MTX
n prezena unor semne de toxicitate cortizonica legate
de dozele mari cu administrare prelungita, se practic:
tratamentul cu etanercept singur,
sau in asociere cu MTX,
demonstreaza beneficii remarcabile.
Singurul agent biologic aprobat si asigurat printr-un
program national al CNAS, etanerceptul nu garanteaza
instalarea remisiunii in toate cazurile tratate.

Tratament

Balneofiziterapia si kinetoterapia
conservarea miscarilor articulare
mentinerea fortei articulare

Chirurgia
in formele pauciarticulare, fara raspuns terapuric

Psihoterapie
intergrarea optima a pacientului
asistenta pt complianta la tratament

Examen periodic oftalmologic cu lampa


cu fant
Nutriie cu aport optim de calciu, vit, D3,
proteine
Terapie ocupaional
Gimnastic medical
Asisten social pentru a asigura
compliana la tratament.

Evolutie

imprevizibila cu exacerbari si remisiuni timp de multi ani

Formele poliarticulare
evolutia prelungita
cele seropozitive frecv insotite de invaliditatemulti ani

Formele oligoarticulare

dezvolta uveita cr la copii su 6 ani

Formele sistemice
greu de controlat

Prognostic

rezervat

Formele oligoarticulare la copiii sub 6 ani

vor dezvolta uveit cr.


Formele poliarticulare au evoluie
prelungit, la cele seropozitive apar
frecvent distrugeri osoase.
Formele sistemice sunt dificil de
controlat

Complicaii ortopedice: ankiloze articulare,


deformari scheletice
Contracturi musculare cu disabiliti
articulare
Cecitate
Complicaii psihologice