Universidad Nacional Autnoma de

Mxico
Facultad de Estudios Superiores
Iztacala
Hospital General de Zona No. 98
IMSS
Clnica Integral III

Cistitis
y
Uretriti
s

Guillermo Villeda Michelle

Hernndez Martnez Yair

Grupo: 2712

Saldaa Palma Nydia Jocelyn

Objetivo
Reconocer los padecimientos clnicos de Cistitis y Uretritis, a
travs de la identificacin de los signos y sntomas que se
presentan en el paciente mexicano; la etiologa que puede
originarlos, as como sus complicaciones mas frecuentes,
adems de conocer el tratamiento ms adecuado y la manera
en que se pueden prevenir para evitar complicaciones.

Preguntas
1) Factor predisponente de Infeccin de Vas Urinarias bajas?

a) Enfermedades Cardiacas
b) Nivel socioeconmico
c) Obstruccin Vas Urinarias
2) Cuadro Clnico de Uretritis?

d) Disuria aguda, polaquiuria y piuria

e) fiebre, escalofros, nausea, vomito y diarrea.
f) disuria, polaquiuria, tenesmo y dolor suprapbico.
3) Etiologa ms frecuente de Uretritis No Gonoccica?

g)
h)
i)
j)
k)

N. gonorrhoeae
Virus del herpes simple
Proteus spp
Escherichia coli
C. trachomatis

Preguntas
4) Frmacos comnmente usados en la infeccin por
clamidia se recomiendan:
a) azitromicina, doxiciclina
b) Ciprofluoxacino, TMP
c) Eritromicina, Ampicilina
d) Doxiciclina, Proxetilo de cefodoxima

5) Capacidad fisiolgica de la vejiga y porciones de la

uretra masculina
e) 100-600cc, porcin prosttica y esponjosa
f)

300-500cc, porcin mvil, prosttica membranosa

g) 300-600cc, porcin membranosa, esponjosa y peneana

h) 300-500cc, porcin prosttica, membranosa y esponjosa

Introduccin

u es la infeccin del tracto urinari

Consiste en la colonizacin y multiplicacin microbiana,
habitualmente bacteriana, a lo largo del trayecto del tracto
urinario.

Cistitis
Cuando afecta a
UretritisURETRA
Cuando afecta a
VEJIGA

Conllevan a la
INFLAMACIN
de la mucosa

Introduccin
A qu se debe?
Tiene gran importancia anatmica, pues en su mayora se deben a
coinfecciones que ocurren por las relaciones anatmicas
Ms frecuente en
mujeres:
Actividad sexual,
embarazos, edad, mala
higiene

Hombres:
Primer ao de vida y >50
aos, por alteraciones
prostticas y
manipulacin urolgica

Anatoma de la Vas Urinarias

Femeninas

Vas Urinarias Superiores

Clices Menores
Clices Mayores
Pelvicilla Renal
Ureteros

Vas Urinarias
Inferiores
Vejiga
Uretra

Anatoma de la Vas Urinarias

Masculinas

Vas Urinarias Superiores

Clices Menores
Clices Mayores
Pelvicilla Renal
Ureteros

Vas Urinarias
Inferiores
Vejiga
Uretra

Anatoma de la Va Urinaria

ejiga (generalidades)
Fijada por el
URACO (la fija al
ombligo) y la fascia
endoplvica y
envoltura fibrosa
de las arterias
vesicales

rgano muscular
hueco receptculo de
la orina
Forma: tetraedro

Capacidad fisiolgica
300-500cc (mxima
1000 cc)

Ubicacin plvica al
estar vaca y fuera
de la pelvis al estar
llena
Situada por detrs de
la snfisis del pubis

Anatoma de la Va Urinaria

ejiga (Relaciones Anatmicas)

Se encuentra en el
Espacio de Retzius

RESTO: envuelta por

aponeurosis
endoplvica

CPULA VESICAL:
Peritoneo y asas
intestinales

CARA ANTERIOR:
Pubis

CARAS LATERALES:
Vasos ilacos
externos y
musculatura del piso
plvico

Anatoma de la Va Urinaria

ga (Relaciones anatmicas

BASE:
Prstata

CARA POSTEROINFERIOR
Vesculas seminales
Conducto eyaculador
Conducto deferente
Se relaciona indirectamente con:
Recto

Anatoma de la Va Urinaria

ga (Relaciones anatmicas

BORDE SUPERIOR: Cubierto de

peritoneo, Asas del intestino
CARA SUPERIOR: tero

CARA POSTEROINFERIOR: Vagina

CARA POSTERIOR: Indirectamente
con el recto

Vagina

Anatoma de la Va Urinaria

Vejiga (Irrigacin)

Vesical superior, rama de la arteria umbilical.

Vesicales posterior e inferior, ramas de la
hemorroidal media.
Vesical inferior, rama de la hipogstrica.
Vesical anterior, rama de la pudenda interna.
Todas forman una red prevesical, una
submucosa y una red mucosa.

Anatoma de la Va Urinaria

Vejiga (Drenaje Venoso)

Tambin forman tres redes:
mucosa
De ah drena
a los plexos
Intramuscular
de Santorini
peri vesical o superficial

Vena
Ilaca
Interna

Anatoma de la Va Urinaria
jiga (Irrigacin y Drenaje Venoso

Anatoma de la Va Urinaria

ejiga (Drenaje Linftico)

Red alrededor de la
vejiga que drena en:

Ganglios
Perivesicales

Ganglios Ilacos
externos e
internos
Ganglios del
Promontorio

Anatoma de la Va Urinaria

Vejiga (Inervacin)

Inervacin

TRIGONO VESICAL:
N. provenientes del
T11 del SNS
Motora

MSCULO
DETRUSOR: N.
Plvico del SNP
ESFNTER EXTERNO
Y M. PERIANALES:
N. Pudendo
(voluntaria)
N. de T9-L2
Simpticos

Sensitiva
N. de S2-S4
Parasimpticos

Anatoma de la Va Urinaria

Uretra masculina
Se divide en 3 porciones:
Prosttica
Membranosa
Esponjosa o Peneana
Porciones estrechas:
Cuello vesical
Uretra membranosa
Meato uretral
Porciones dilatadas:
Uretra prosttica
Uretra bulbar
Fosa Navicular

POSTERIOR:
de la uretra
membranosa
hacia atrs
(Inmvil)

ANTERIOR:
meato uretral
a la uretra
membranosa
(Mvil)

Anatoma de la Va Urinaria

Uretra Prosttica

Mide 2.5-3cm de longitud, la cual se encuentra rodeada por

la prstata

En su pared posterior existe un repliegue que sobresale a su

luz, la Cresta Uretral, y a un lado de ella, la
desembocadura de los senos prostticos. A la mitad de
sta cresta se encuentra el Verumontanum, el cual
contiene 3 orificios: 2 conductos eyaculadores, 1 Utrculo
prosttico (remanente embrionario del tero)

Anatoma de la Va Urinaria

Uretra membranosa

Mide 1-1.5 cm de longitud

Atraviesa el perin medio

Recorre exclusivamente el esfnter muscular

Se subdivide en 3 porciones:

Segmento Superior(rodeado del esfnter externo voluntario)

Segmento Medio (entre las 2 hojas de la aponeurosis perineal, con las

glndulas de Cowper)

Segmento Inferior (Se relaciona con la porcin bulbar del pene)

Glndulas
de Cowper

Anatoma de la Va Urinaria

retra Esponjosa o Peneana

Es rodeada por el cuerpo

esponjoso del pene

Termina en el meato urinario

Mide aproximadamente 13
cm de longitud

Dimetro promedio 6mm

Las glndulas de Cowper

drenan en la porcin bulbar

Glndulas periuretrales
drenan a travs de las
lagunas de Morgagni

Anatoma de la Va Urinaria

retra Esponjosa o Peneana

Tiene 2 dilataciones

PROXIMAL: Uretra Bulbar

DISTAL: Fosa Navicular (Pared

superior est un seno Seno
de Guerin, que tiene una vlvula
(Laguna Magna)

La porcin de la uretra peneana

que recorre el glande se llama
Uretra Balnica.

Anatoma Va Urinaria

Uretra Femenina

Tiene de 2.5 a 5 cm de longitud aproximada

Va del cuello de la vejiga hasta el meato urinario

Pasa por debajo de la snfisis del pbis

Descansa sobre la pared vaginal anterior

Anatoma Va Urinaria

rigacin y drenaje venoso

Irrigacin

A. Vaginales, Pudenda interna y

Vesical Inferior

Drenaje
Venoso

A los plexos de Santorini, Vaginal y

Vulvar

Irrigacin

URETRA PROSTTICA Y
MEMBRANOSA: A. Hemorroidal
medial y Vesical inferior
URETRA PENEANA: A. Bulbouretral,
cavernosa y dorsal del pene

Drenaje
Venoso

Segn las regiones drenan a:

Vena dorsal profunda del pene, al
plexo de Santorini, Plexo
vesicoprosttico, Vena Pudenda
Interna

Mujer

IRRIGACIN Y
DRENAJE
VENOSO

Hombre

Epidemiologa
2do
2do
proceso
proceso
Infeccioso
Infeccioso
de
de mayor
mayor
incidencia
incidencia

Bacterianas
Bacterianas
ms
ms
frecuentes
frecuentes

Frecuencia
en Europa
0.5-0.7
episodios
por persona
al ao

EEUA
25% de las
mujeres
con CistitisIVU
recurrentes

1839aos
50%

Mayormente
Las IVU o ITU
son cistitis
Aprox. 80%

1 ao
> 50
aos

Factores predisponentes
Cualquier impedimento al flujo de
la orina:
Clculo
Hipertrofia prosttica
Tumor
Vejiga neurgena
Reflujo vsico-ureteral en los nios

.-La promiscuidad
.-Utilizacin reciente de
antibiticos (o el uso de
diafragmas con espermicida)

Antecedentes maternos de
infecciones urinarias frecuentes.
Incontinencia urinaria
Cistocele

Clasificacin Clnica
IVU altas

Pielonefritis aguda.
Nefritis bacteriana
aguda focal o difusa.
Absceso intrarrenal.
Absceso perinfrico.

Cistitis.
IVU bajas
Uretritis.

Prostatitis.

Clasificacin por complicacin

Esencialmente, son infecciones del tracto urinario no complicadas las del tracto
inferior (CISTITIS/URETRITIS). Se engloban en este grupo las infecciones con
mnimo riesgo de invasin tisular y con previsin de respuesta a un tratamiento
estndar corto (3 das).

cISTITIS

Clasificacin por evolucin

Cuadro clnico mas comn y frecuente
dentro de las IU

Agud
a

Disuria, polaquiuria, nicturia, dolor

suprapbico, orina maloliente y turbia y a
veces hematuria macroscpica
Anlisis de orina normal o leucocituria > 4
leucocitos por campo de gran aumento o
>10mm 3, microhematuria y bacteriuria
(>20 bacterias por campo)
Prueba de Griess: detecta presencia de
nitritos en orina, indicando un 90% la
presencia de bacteriuria. Poco sensible

cISTITIS

Clasificacin por evolucin

Recurrencia de la enfermedad por el mismo
microorganismo dentro de las 4 semanas
posteriores a un episodio agudo o reinfeccin
(80%)

Crnica
recidivante

Descartar litiasis vesical o malformacin

urinaria

E. coli, pseudomonas, enterobacter, ,

acitenobacter, enterococo

Cistopatas crnicas
Ms frecuente: uretrotrigonitis crnica (o sndrome
uretral) y la cistitis intersticial (la ms grave.
CISTITIS INTERSTICIAL (Cistitis parenquimatosa o vejiga
de neurticos): Cistitis ulcerosa por presentar cierto tipo
de erosin de la mucosa vesical
Clnicamente se
caracteriza por
sntomas irritativos
persistentes

Se presenta
especialmente en
mujeres de la 3 y 4
dcada de la vida

Se presenta sin infeccin urinaria,

aunque sta puede complicar la
situacin

Cistopatas crnicas
La etiologa la cistitis intersticial y de la uretrotrigonitis
crnica no es conocida.
CISTITIS INTERSTICIAL: inflamacin crnica de causa
parecida a las enfermedades del colgeno (genticas,
inmunitarias o agentes irritativos tisulares
Lesin inicial en la submucosa. Aparecen como pequeas
manchas rojas ulcerosas (lcera de Hunner)
Dx:
Cistoscopia,
Estudio
histopatolgi
co,
urodinamia

Etiologa

Varia de
acuerdo a la
edad, sexo
presencia de
enfermedades

Pacientes
con
trastornos
anatmicos

Etiologa

Cuadro Clnico

Cistitis
polaquiuria
nicturia, apremiante en
ocasiones
Dolor intenso en la regin
suprapbica.
Disuria
Fiebre (por encima de los
38C).
orinaturbia acompaada o
no depiuria ohematuria,
mal olor.

Nios <5 aos: debilidad

general, irritabilidad, falta
de apetito o vmitos.

En personas mayores, los

sntomas pueden
complicarse con debilidad,
confusin,fiebreo cadas.

Cuadro Clnico

Uretritis

Todo cuadro de uretritis debe ser considerado como una ETS

Disuria de diversos
grados de intensidad
Dolor uretral
espontneo
Secrecin uretral

Sntomas locales
asociadas o no a
manifestaciones
sistmicas
-Fiebre
-Compromiso edo.
Gral..

Tener en cuenta:
-Duracin de los
sntomas
Sntomas asociados
(lesiones cutneas,
adenopatas)
-Otras ETS
-Contacto sexual
sospechoso

http://www.basesmedicina.cl/nefrologia/12_14_b_uretritis/12_12_uretritis.

Sndrome uretral externo

Se define como la disuria que aparece en el seno de una
vulvovaginitis (leucorrea, dispareunia, prurito vaginal y
escozor en los labios). No suele haber piuria. Los agentes
causales ms frecuentes son:Candida, Trichomonasy virus
del herpes simple.

Diagnstico
Cistit
is

Intersticia
l

Disuria
Polaquiuria
Urgencia
miccional

Incontinencia
Tenesmo
Dolor
suprapbico

6
6 semanas
semanas

Hematuria
Orina turbia y
mal oliente
Urocultivo
>10 000
colonias/ml

Nicturia
Nicturia
Dolor
Dolor pelviano
pelviano

Diagnstico
Uretri
tis

Disuria
Polaquiuri
a
Piuria

Urocultivo
negativo
Lugol- no fija

H: Secrecin
uretral
Pus Gonoccico:
espeso y
amarillo o
marron

Orina turbia y
mal oliente
Urocultivo >10
mil
colonias/ml

M: Meato
urinariolesin rojiza,
sensible y
friable

Diagnstico diferencial
Diagnostico
diferencial
Infeccin del tracto Bartolinitis o
Vulvitis.
urinario recurrente. inflamacin de la
glndula de Skene
Cistitis
Cistitis eosinoflica. Vaginitis.
tuberculosa.
Esquistosomiasis
Tumoraciones
Vaginitis
senil
ETS
Sfilis

Laboratorio
Sedimen
to
urinario

Leucocituria/ piuria >5 leucicitos por

campo
20 leucocitos/l
Tiras reactivas

Nitritos en tiras
reactivas

Nitritos
Leucocitarios
Leucocituria estril
Urocultivo e medio
aerobio

Bacteuria
asintomatica

>1 000 000

colonias/ml en
mujeres

>100 000
colonias/ml en
hombres

Tratamiento Cistitis
Circunstanci
as
atenuantes

Microorganismo Frmacos
s patgenos

Dosis

Rgime
n

Ninguna

Escherichia Coli,
Staphylococus
saprophyticus,
Proteus mirabilis,
Klebsiella
pneumoniae

160/800 mg c/12 h
100 mg c/12 h
400 mg c/12 h
250 mg c/12 h
200mg c/12h
400 mg c/12 h
250 mg/dia
100 mg c/6 h

TMP-SMX,
TMP
norfloxacina
Ciprofloxacina,
Ofloxacina
Enoxacina
Levofloxacina
Nitrofurantoina
macrocristalina
Amoxicilina

3
3

3
250 mg c/8 h
7

Diabetes,
sintomas
durante >7
dias, UTI
reciente, uso
de diafragma,
edad >65
anos

Escherichia Coli,
Staphylococus
saprophyticus,
Proteus mirabilis,
Klebsiella
pneumoniae

TMP-SMX
TMP
Quinolona

160/800mg c/12h
100mg c/12h
Como anteriormente

Considr
ese un
rgimen
de 7
das.

Tratamiento Cistitis
Circunstancias
atenuantes

Microorganismos
patgenos

Frmacos

Dosis

Rgimen

Embarazo

Escherichia Coli,
Staphylococus
saprophyticus,
Proteus
mirabilis,
Klebsiella
pneumoniae

Amoxicilina
Cefalexina
Nitrofurantoin
a
macrocristalin
a Proxetilo de
cefpodoxima o
TMP-SMX

250mg c/8h
500mg c/6h
100mg c/6h

Rgimen de 7
das.

Staphylococcus
saprophyticus
Proteus mirabilis
Klebsiella
pneumoniae
Otros

TMP-SMX
160/800mg
Ciprofloxacina c/12h
Norfloxacina

Cistitis aguda
en hombre
sanos

Nitrofuranton
a

100mg c/12h
160/800mg
c/12h
Terapia por 7 a
10 das

Tratamiento en infeccin no
complicada en la mujer
Mujer con criterios de infeccin: deteccin de piuria para
iniciar tratamiento emprico de dosis nica o de duracin corta
(3 das)

Tx
emprico
corto
Tx dosis
nica

Trimetoprima/sulfametoxazol (cotrimoxazol): 320 mg

de trimetoprima + 1.600 mg de sulfametoxazol (2
comprimidos/12 h).
Norfloxacino: 400 mg/12 h.
Ciprofloxacino: 500 mg/12 h.
Ofloxacino: 200 mg/12 h.

Cotrimoxazol: 400 mg de trimetoprima + 2 g de

sulfametoxazol (5 comprimidos).
Trimetoprima: 400 mg.
Ampicilina: 3 g.

Tratamiento en el
embarazo
Controles
posteriores de
urocultivo
Medicamentos de
seguridad

Quinolonas
Sulfonamidas
cerca del
trabajo de parto
por riesgo de
kernicterus

Si se detecta
infeccin

Evitar

Realizar de manera sistemtica un urocultivo

Ciclo corto de antibiticos (3 das)
Ampicilina
Cefalexina
Sulfonamidas
Nitrofuranton
a

Tratamiento en el varn

Debe considerase complicada por el

riesgo de invasin tisular en la
prstata

Recogerse sedimento y urocultivo

antes de iniciar el tratamiento
antibitico

Tx de 4-6 semanas de duracin con

una quinolona o cotrimoxazol

Factores de riesgo: homosexualidad,

coito con una mujer con infeccin del
tracto urinario y fimosis no
circuncidada tratamiento de una
semana de duracin con una
quinolona o cotrimoxazol

Complicaciones de
uretitis
Complicaciones en hombres

Cistitis
Epididimitis
Orquitis
Prostatitis
Cicatrizacin que conlleva un estrechamiento de la uretra

Complicaciones en mujeres
Cistitis
Cervicitis
Enfermedad inflamatoria plvica

Complicaciones de cistitis
Pielonefritis

Inflamacin urinaria
crnica

Uretritis

Complicacione
s

Infeccin del
tracto urinario
recidivante o
recurrente

Conclusin
La cistitis y la uretritis son consideradas infecciones de
las vas urinarias inferiores, las cuales cursan con
sintomatologa de irritacin vesical como son: disuria,
tenesmo vesical, estranguria, hematuria*, polaquiuria y
orina turbia, adems de acompaarse de fiebre. La
etiloga de estas infecciones es generalmente bacteriana,
dada principalmente por la E. Coli. El realizar un
diagnstico temprano y dar un tratamiento correcto
evitar futuras complicaciones por ascenso de la
infeccin o reinfecciones, as como recidivas.

Bibliografa
Urologa general de Smith, 11 edicin, Emil A. Tanagho
http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?
name=libro&op=viewCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=52
http://www.basesmedicina.cl/nefrologia/12_14_b_uretritis/12_12_uretritis.pdf
http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/cistitis/2298
http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/cursos_clinicos/urologia/documentos/apuntes-anatom-urogenital.pdf
T. R. Harrison; Anthony S. Fauci, MD, Principios medicina interna, Harrison; 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA
EDITORES, S.A. de C.V. 17 edicin; pp 1820-1827
Infeccin del tracto urinario y manejo antibitico; Juan Echevarra-Zarate1, Elsa Sarmiento Aguilar4 Fernando Osores;
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n1/a06v23n1
Ester Gonzlez Monte; INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO; 11/01/2015;
http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/publicaciones/P1-E13/Cap-5.pdf
GUAS DIAGNSTICAS DE CONSULTA EXTERNA Infeccin de vas urinarias;
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/consul_exter/guias_urinarias.pdf
Gua clnica sobre las infecciones urolgicas; 11/01/2015 http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/17-%20GUIA
%20CLINICA%20SOBRE%20LAS%20INFECCIONES%20UROLOGICAS.pdf