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Recin Nacido
Objetivos
Brindar al RN las condiciones ptimas para la
adaptacin a la vida extra uterina.
Permitir la temprana interaccin afectiva entre
la madre y el hijo.
Detectar o descartar trastornos que puedan
comprometer en lo inmediato la integridad del
RN.
Asegurar el cumplimiento de las medidas para
prevenir daos al RN.
Cambios Fisiolgicos
Adaptacin
Adaptaciones
Inmediatas
Adaptaciones
Intermedias
Aparato
Respiratorio.
Aparato
Cardiovascular
Adaptaciones
Mediatas
Dems sistemas
Inicio de la Respiracin
Estimulos Fisicos:
Temperatura,tacto, luz, gravedad
Estimulos Quimicos:
Pinzar el cordn:cambios en los gases del RN:
hipoxia, hipercapnea y acidosis
Estimulos tactiles :
Inicia repiracin
Mantiene la respiracin: quimiorreceptor
Pulmones fetales
Liquido
El oxgeno llega al feto
Pulmonar
desde la placenta, los
pulmones no contienen
aire, los alvolos del feto
estn llenos de lquido
pulmonar.
Alvolos llenos de
lquido
Primeras Respiraciones
Luego del nacimiento los
alveolos se expanden
dado que se llenan de
aire.
Primeras Respiraciones
Eliminacion del liquido pulmonar se facilita por la
respiracin despus de nacer
Necesita una presin considerable para abrir los
alvolos por primera vez.
Las primeras respiraciones podran necesitar dos a
tres veces la presin requerida para las siguientes
Son efectivas en la mayora de los RN, ya que
expanden los alvolos y reemplazan el lquido
pulmonar con aire
Lquido en alveolos
Vasodilataci
n
Oxgeno en alveolos
Circulacin Pulmonar
Vasos
dilatados
Oxgeno
Ductus
Arterioso
Foramen
Oval
Valvula de
Eustaquio
Ducto
Venoso
Vena
Umbilical
Arteria
Umbilical
Ductus Arterioso.
A Pulmonar
Aorta D
Aorta descendente
Placenta
Extremidades
Ductus
Arterioso
Foramen
Oval
Valvula de
Eustaquio
Ducto
Venoso
Vena
Umbilical
Arteria
Umbilical
Circulacin
Fetal
Circulacin Fetal
Circulacin en paralelo
Tres cortocircuitos centrales
Gasto cardiaco relativamente bajo, con VD
dominante
Circuito pulmonar:
Marcada RVP
Bajo flujo sanguneo
Circuito Sistmico:
Gran flujo sanguneo
Baja RVS
Cortocircuitos Centrales
Ducto Venoso de Arancio
placenta a la vena cava
inferior.
Corto circuito Heptico
Foramen Oval
Permite el flujo hacia el lado
izquierdo
Corto circuito del lado
derecho del corazn
Ductus Arterioso de Botal
Tronco de la pulmonar a aorta
Corto circuito pulmonar
Circulacin
Neonatal
Circulacin Neonatal
Circulacin Neonatal
Incremento progresivo de RVS
Cierre gradual de derivaciones
centrales:
Conducto Arterioso (CA)
12- 15 hrs : Cierre funcional
3-8 sem. : cierre anatmico.
Foramen Oval (FO)
Cierre funcional < 3m
Conducto Venoso (CV)
Cierre funcional 3-7 d
Circulacin Neonatal
Circulacin en serie
Gasto cardiaco elevado
VD = VI
Disminucin de la RVP
Expansin pulmonar
Dilatacin lecho vascular pulmonar
Regresin gradual grosor musculatura
Aumento flujo sanguneo pulmonar
Disminucin de PA pulmonar
Atencin Inmediata
Primer Perodo de
Reactividad
Desde el nacimiento, hasta 15 - 30 minutos
despus.
El RN est activo, con los ojos abiertos, alerta.
Se presentan cambios a predominio simptico
como: taquicardia, taquipnea, crepitantes, quejido,
aleteo, disminucin de temperatura, hipertona
El sistema parasimptico es tambin activo
manifestado por ruidos intestinales y secreciones
orales visibles.
Segundo Periodo de
Reactividad
Dura de 2 a 8 hrs. aproximadamente
Secreciones orales presentes
El RN se torna reactivo a estmulos
Los latidos cardacos se tornan lbiles y se
encuentran variaciones enormes de FC
La respiracin es irregular pueden presentarse
periodos de apnea
Los intestinos empieza a aclararse de meconio
Actividad motora se torna variable.
COLOR
RESP
RUIDOS
CARDIACOS
Cianosis
Enrojecimiento
al llorar
SDR
Intensos,
irregulares
regulares
MOCO
INTESTINO
alerta
200
180
160 FC
140
120
100
80
lbiles
PRIMER PERIODO
DE REACTIVIDAD
ACTIVIDAD
MOTORA
100
Cambios de color 80
60 FR
40
SEGUNDO PERIODO
DE REACTIVIDAD
sueo
variable
presenteausente
presente
Ruidos
Ruidos
Eliminacin
ausentes presentes
de meconio
Nacimiento 5
10 15 30 1
MINUTOS
6
HORAS
38
37
36 T
8
10
Apego
Sistema de conductas que tiene una organizacin
propia, determinada por la gentica y por el
ambiente.
Funcin es generar un vnculo nico entre el nio y la
madre. Desarrollado para que la madre brinde
proteccin y cobijo, y sea la base por el cual el
nio adquiere nocin de s y establezca todos sus
vnculos futuros.
ApegoImpronta
En base a los experimentos de C. Lorenz sobre
la Impronta animal publicados en 1935,
comienza el estudio sobre el apego.
Se seala que el apego tiene un perodo crtico,
que sera la primera hora de vida.
Tambin se le ha descrito un rol protector
(infancia, adolescencia y adultez) y un rol
sincronizador (biolgico, fsico y emocional).
Apnea
FR
200
FC
100
INCUBADORA
Temperatur
a
ALTA
BAJA
INCUBADORA
34
Madres
Mujeres
Tiempo de pinzamiento de
cordn
Pinzamiento Tiempo
mnimo
precoz
Nacimiento
o cuando
deja de latir
1 minuto
Pinzamiento natural
u oportuno
3 minutos
el cordn
Clampaje Tardo
Efectos en el Recin Nacido
El clampaje tardo resulta en flujo de sangre de la
placenta al nio. Menos necesidad de transfusiones
de sangre posteriores
Mecanismos de autorregulacin en el nio limitan
esta transfusin placentaria.
Sistema circulatorio provoca un rpido reajuste de
este volumen y viscosidad; vasodilatacin e
incremento extravasacin de fluido.
Importancia
Deficiencia de hierro es un serio problema de salud
que afecta el desarrollo fsico y cognitivo de los nios.
Es importante desarrollar intervenciones costo
efectivas para mejorar el estado hematolgico de
millones de nios afectados por esta condicin en el
mundo.
60% a 80% de los neonatos prematuros requiere de
una transfusin. (Brune 2002; Ringer 1998)
Profilaxis Ocular
Profilaxis Gonococica
Clsicamente la prevencin de la oftalmia
neonatorum por gonococo se realizaba mediante
la instilacin en los ojos del recin nacido de
gotas de una solucin de nitrato de plata en el
momento de nacer.
Actualmente se recomienda una sola aplicacin
de eritromicina al 0,5% en ungento oftlmico o
de tetraciclina al 1% en ungento oftlmico
durante la primera hora despus del nacimiento
Nitrato de Plata
Para prevenir la oftalmia gonoccica
Se aplica una gota de Cred: Nitrato de Plata al
1% en el saco conjuntival
Luego de 15 seg. se enjuaga con agua estril
bidestilada
La solucin de Cred debe conservarse en frascos
oscuros y renovarse cada 5 o 6 das por una
solucin recin preparada
Vitamina K
Deficiencia de vitamina K permanece como un
problema neonatal importante en todo el mundo.
Vitamina atraviesa la placenta pobremente y esta
presente en muy pequeas concentraciones en la
leche humana.
Enfermedad hemorrgica del recin nacido secundaria
a dficit de vitamina K es importante en nios
alimentadas exclusivamente a pecho.
Vitamina K
Towsend, Boston en 1894 describi 50 casos de
Hemorragia en recin nacidos en las primeras dos
semanas de vida.
1929 se aisl la vitamina K a partir de la alfalfa por
Dam y Doisy . Premio Nobel 1942
En 1939 se mostr que la administracin de
vitamina K abola la deficiencia sintomtica de
protrombina en la primera semana de vida. Se uso
la Menadiona un anlogo hidrosoluble.
Profilaxis
Lancet 1944 mostr una reduccin en cinco
veces de las muertes por hemorragia entre el dia
2 8 despus de nacer, cuando reciban 1 mg
oral de menadiona.
En 1961 AAP recomend profilaxis rutinaria con
Vitamina K
La poltica de administrar Vitamina K
profilcticamente al nacer, se inicio hacen 60
aos.
Vitamina K
Una dosis nica (1.0 mg) de vitamina K intramuscular
administrada despus del nacimiento es efectiva en
la prevencin de la EHRN clsica.
La profilaxis con vitamina K intramuscular y aquella
administrada por va oral (1.0 mg) mejora los ndices
bioqumicos del estado de coagulacin entre el
primer y el sptimo da de vida.
Puckett RM, Offringa M. (Revisin Cochrane).
Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 2.
Los RN tienen reservas muy limitadas de Vit K al nacer
y presentaran sangrado si no se asegura alimentacin
continua.
Los alimentados exclusivamente a pecho o los que no
se alimentan desarrollaran deficiencia sintomtica.
Sin profilaxis el riesgo de sangrado temprano es 1 2
en mil y el de sangrado tardo (mas peligroso) es tres
veces mayor.
Ambos riesgos pueden ser virtualmente eliminados al
dar una dosis simple IM de 1mg de fitomenadiona de
deposito o 1mg VO por semana por los tres primeros
meses.
Clulas Madre
Las clulas madre son el gran
presente. No generan ningn
recelo tico-legal y estn
proporcionando grandes
logros.
Tratando enfermedades
Enfermedades Malignas:
Enfermedades no malignas
Anemia aplstica.
Anemia de Fanconi.
Talasemia.
Enfermedades de
inmunodeficiencia
combinada severa.
Sndrome de Hunter.
Lupus sistemtico
eritomatoso.
A futuro
Enfermedades malignas:
Cncer de seno, ovario y
testicular.
Tumores primarios de
cerebro.
Cncer
de
clulas
pequeas del pulmn.
Melanoma
Enfermedades no malignas:
Sida
Dibetes. Alz-Haimer.
Artritis reumatoide.
Esclerosis mltiple.
Lesiones de la piel
(quemaduras).
Lesiones de la crnea.
Lesiones del corazn.
Prevencin de Hipotermia
Tintura de yodo
Contiene 2% yodo y 2.4% de yoduro de sodio diluido
en etanol 50%
Es bactericida, esporicida, acta contra bacterias
Gram. positivas y negativas.
Su accin persiste por varias horas y la toxicidad
tisular es baja
Ha sido ampliamente usada y no hay evaluaciones
sistemticas que prueben su efectividad.
Agentes Yodoforos
Son complejos de yodo elemental con una molcula
transportadora, este incrementa la dispersabilidad y
penetracin.
Acta contra bacterias Gram positivas y negativas, es
fungicida pero inactivo contra las esporas.
Yodo es absorbido de la piel y su uso en el cuidado del
cordn umbilical se asocia con un incremento del
hipotiroidismo transitorio.
Este efecto se relaciona con el nmero de aplicaciones,
es reversible, los test de funcin tiroidea se normalizan
al suspender el tratamiento.