Sunteți pe pagina 1din 17

FEBRA TIFOID

ETIOLOGIE
Salmonella typhi este un BGN aerob,
nesporulat, mobil prin cilii peritrihi; crete pe
medii uzuale. Posed un antigen somatic O,
antigen H i antigen Vi (de virulen).

EPIDEMIOLOGIE
Este rspndit pe tot globul: sporadic,
endemo-epidemic, cu inciden maxim vara
i toamna. Rata cazurilor este mai mare la
pacienii HIV-pozitivi
Rezervorul de infecie: exclusiv uman (bolnavi
i purttori). Bolnavii elimin bacilii prin
scaun, urin i vrsturi. Purttorii sunt:
temporali (convalesceni) i cronici (2-5%); ei
excret bacilul prin scaun i urin.

Cale de transmitere: fecal-oral, prin contact


direct sau indirect cu sursa de infecie. Sunt
posibile epidemii hidrice, cu caracter exploziv.
Mutele joac rol de vector al infeciei.
Receptivitatea este general ncepnd de la
sugari. Frecvena bolii scade cu vrsta.
Imunitatea dup boal este puternic i
durabil, dar nu absolut.

TABLOUL CLINIC
Incubaia: n medie de 14 zile
P. prodromal (primul septenar:7 zile) se
instaleaz n 4/5 din cazuri insidios cu febr
(care crete treptat), cefalee, astenie, mialgii,
anorexie.
P. de stare: (septenarele II i III).
- febra se menine "n platou", la 39-400C, cu
oscilaii mici

Se instaleaz starea tific (insomnie, adinamie,


bradipsihie obnubilare, delir, micri carfologice
(agit minile dup obiecte imaginare) psihoz
schizoid (n cazuri rare).
n 60-70% din cazuri apare o erupie specific "petele
lenticulare"= maculo-papule rozate de mrimea unui
bob de linte pe abdomen, flancuri i baza toracelui
anterior.
Manifestri digestive:
- limba este uscat, prjit ("limb de papagal")
- faringele difuz hiperemic, pe pilierii anteriori pot
apare ulceraii ("angina Duguet") ovalare,
nedureroase, cenuii

- abdomenul este balonat, dureros difuz, mai


ales n fosa iliac dreapt (staz ileocecal)
- scaunele pot fi normale, diareice verzui ("piure
de mazre") sau se poate instala constipaia
- hepatosplenomegalie
Manifestri cardio-vasculare: hTA, puls relativ
bradicardic (80 bti/min la o temperatur de
39-400C); tahicardie n cazul complicaiilor

Modificri sanguine: anemie hipocrom uoar,


leucopenie cu limfocitoz relativ prin
neutropenie i aneozinofilie. Trombocitopenie
cu CIVD.
P de declin (septenarul 4): scderea treptat a
febrei, remiterea strii tifice, senzaie de foame,
criz poliuric.
P de convalescen revenirea treptat la
normal.
Mortalitatea <1% (n prezent).

Complicaii
Digestive: angin, flegmon al planeului bucal,
parotidit septic, apendicit tific, hemoragie
intestinal i perforaia intestinal
Perforaia intestinal:
- forma "stenic": la bolnavii fr stare tific:
durere violent, localizat mai ales n fosa iliac
dreapt, alterarea strii generale, contractur
muscular
- forma "astenic" la bolnavii cu stare tific, cu
simptomatologie tears

Cardio-vasculare: miocardit tific, flebit.


Hepato-biliare: hepatite toxice, angiocolit i
colecistit tific (favorizeaz starea de
purttor de bacili tifici)
Respiratorii: bronhopneumonie, laringit,
pleurezie cu b. t.
Nervoase: encefalit, mielit, nevrite,
poliradiculonevrite.
Urinare: pielonefrit i prostatit (urmate de
stare de excretor cronic urinar de b.t.).

DIAGNOSTIC
Date epidemiologice + clinice +ex. laborator.
a. Ex. bacteriologice
Izolarea bacilului tific prin hemoculturi, care
se poate efectua n orice stadiu al bolii
Rezultatele pozitive n 90% din cazuri n
primul septenar 90-70% n urmtoarele
septenare
Medulocultura util n perioada tardiv a bolii

Coprocultura i urocultura (sept 2) pot fi pozitive i la


purttorii cronici; nu au valoare absolut; se interpreteaz
n context clinic.
Bilicultura doar n convalescen pentru decelarea
strii de purttor.
Culturi din pete lenticulare, alte colecii purulente
(pleur, osteite).
b. Ex. serologice
Reacia de aglutinare Widal pune n eviden
aglutininele anti-O i anti-H, avnd semnificaie
diagnostic prin creterea important i n dinamic a
titrului de anticorpi. Anticorpi anti-Vi nu cresc n faza de
stare ci trziu, dup cel puin 3-4 sptmni i numai la
cei cu infecie persistent.
c. evidenierea ADN-ului bacterian- rareori folosite.

TRATAMENT
Spitalizarea i izolarea bolnavilor: obligatorii
Repaus la pat; dezinfecie permanent i
terminal
Dieta: hidric i semilichid (lapte i derivate,
ceaiuri, compot, supe, ou) mbogit n
convalescen (carne tocat, cartofi). Se aduc
2000-2500 calorii/zi

Terapia antimicrobian:
Cotrimoxazol: 2 cpx2/zi 21 zile
Cefalosporine din generaia a III-a:
ceftriaxon, cefoperazon 10-14 zile
Fluorchinolone: ciprofloxacina: 1g/zi po
10-14 zile (se recomand astzi n cure
scurte de 3 zile), ofloxacina, norfloxacina

Terapia cu glucocorticoizi n formele severe


n caz de hemoragie intestinal: diet restrictiv
absolut, hemostatice, transfuzii de snge.
Perforaia intestinal fie chirurgical, fie
conservator cu antibiotice.
Pentru portajul cronic: amoxicilin, CTX,
ciprofloxacin (4-6 sptmni)
colecistectomie (rezolv parial; este infectat
arborele hepato-biliar).

Profilaxie:
Surse de infecie: depistare i tratare;
Msuri fa de cile de transmitere:
supravegherea surselor de ap potabil, lupta
contra mutelor, igiena sectorului alimentar
Protecia masei receptive cu vaccin tific:
- vaccin cu germeni total omori, de
administrare parenteral; eficien relativ
moderat (70-80%)
- vaccin pe baz de antigen purificat Vi o
singur administrare im (eficien 60-70%)

La noi se recomand vaccinarea n zone


restrnse, la nivelul colectivitilor expuse prin
apariia unor focare recente de boal (5-55 ani),
cu excepia gravidelor.