HIPONATREMIA

Dr. Hctor Bladimir Roque

Vanegas.
R2 Medicina Interna.

Generalidades
ACT = 60%(50%).
EIC=40%
K, Mg, Protenas

EEC=20%
Na-Cl-HCo3

El agua constituye el 50-70% del peso

corporal.
Na,Urea, Glucosa, BUN = 92-93% solutos
del EEC.
El Na Se mantiene por transporte ATPasa
Se da por el balance del Na existente y
las perdidas renales y extrarenales.

Definicin
Hiponatremia ( Na < 135 mEq/l)
Aguda < 12 horas a 3 das o cuando la tasa
de disminucin es de 0.5 mEq-l-h : Mortalidad
50%
Crnica mayor de 3 das.

Clasificacin
HIPONATREMIA

Hiperosmolal

Hipoosmolal

OsmoloLidad Normal
Pseudohiponatremia

Hopovolmica

Normovolmica

Hipervolmica

PSEUDOHIPONATREMIA
Plasma:
1-Agua en un 93%.
2-Componentes no acuosos 7%: lpidos,
proteinas, Na.
La elevacin de las protenas en 1gr/dl
provoca un descenso de 1mEq/l y el
aumento de 1gr de triglicridos descenso
en 1.7 mEq/l.

PSEUDOHIPONATREMIA
1. Hiperlipemias.
2. Hiperproteinemias.
3. Px brecha osmolal mayor de 10

mosmol/kg.
4. Px con infusiones con glicina, manitol
entre otras.

Hiponatremia hiperosmolal
EEC
EIC
Agua

Glucosa
Medio
contraste
Glicerol

EEC
EIC
Agua

Hiponatremia Hipoosmolal
Hiponatremia
Hipoosmolal
hipovolmica

Extrarrenales
Na -20meq
1-GI.
2-Sec 3 espacio.
3-Cutnes.

Renales
Na u +20meq
1-Exceso diurticos.
2-Diuresis osmticas.
3-Nefropatas
perdedoras de sal.

Hiponatremia
Hipoosmolal
Euvolmica.

1- Endocrinopatas.
2-Polidipsia primaria
3-Stres Fsico y Emo
4-Frmacos
5-SIADH

Na Urinario
mayor de
20mEq/l

Sntomas
El cuadro clnico de presentacin va a depender de la
magnitud de la hiponatremia y de su velocidad de
instauracin.
Aparato Gastrointestinal: Nuseas, vmitos
Sistema Nervioso Perifric: Calambres musculares,
alteraciones visuales
Sistema Nervioso Central: Cefalea, letargia,
convulsiones, coma
En el caso de las hiponatremias agudas, habitualmente
debutan con sntomas gastrointestinales (nuseas y
vmitos), aunque se suelen acompaar posteriormente
de calambres musculares y de alteraciones visuales.

A medida que descienden las cifras de sodio,

aumenta la gravedad de la sintomatologa,
hasta que se produce un edema cerebral que se
caracteriza por la presencia de cefalea,
nuseas, letargia, convulsiones y coma.
En las formas crnicas no suelen presentarse
sntomas de estupor, convulsiones o coma,
excepto en aquellos casos que presentan cifras
de natremia inferiores a 120 mmol/l. ,

Exmenes
Hx CLx.
Electrolitos sricos.
Osmolalidad urinaria.
Concentracin urinaria de sodio.
Gasometra arterial.
En caso de sospecha pruebas tiroideas,
perfil de lpidos, protenas sricas.

Hiponatremia Normovolemia
(SIADH)
Tratamiento de la enfermedad de fondo
Restriccin de fluidos al 50%, restriccin
adecuada.
Si hiponatremia es sintomtica o < 120 mEq/l
Usar solucin salina al 3% (ofrece 513 mEq)
Objetivo :Llevar a 125 MEq/l
Na+ requerido = (125 Na+medido) (0.6) (peso)
Otro mtodo : Furosemida horaria

SIADH crnico: Litio, demeclociclina, fenitoina

Pacientes con hiponatremia aguda: sintomtico

Requiere de correccin menor de 1mEq-l, diurticos
de asa y ssn.
Pacientes con hiponatremia crnica: Restriccin
Hdrica con velocidad de incremento del Na menor de
0.5mEq por l o menos de 20mEq en 48 horas.
Mielinosis pntica central: paraparesia, cuadriparesia,
cuadripleja flcida, paralisis bulbar, cambios de
conducta, somnolencia estupor, coma.

Hiponatremia -Hipervolemia
Tratamiento de la enfermedad de fondo
Objetivo: restriccin de lquidos
Exceso de agua: ACT Na actual x
ACT/Na deseado
Dficit de Na= 0.6 por Peso kg por 140_
Na real.

Hiponatremia hipovolemia
Paciente en shock : reto de fluidos con
solucin salina isotnica
Objetivo: Llevar Na+serico a 125 mEq/l
Luego corregir dficit en 18 a 36 horas
Velocidad de correccin: 0.5 mEq/hora

TRATAMIENTO
Hiponatremia Grave:
Na menor 110-115 mEq/l y/o sntomas
acompaantes.
Furosemida 40-60 mg iv stat luego cada 6
horas( salvo que exista deplecin de
volumen).
SSH 3% = ClNa 20% 105.5cc(10.5 amp) en
900cc SSN 0.9% . 1gr de ClNa= 17 mEq de
Na, en esta solucin existen 511 mEq de Na.

Luego se calcula la cantidad de Na requerida

para llevar la concentracin a 125- 130mEq/l.
mEq/l de Na=0.6 *peso Kg*(Na deseado Na
real).
La del deficit calculado se administra en las
primeras 12 h y se determina la natremia a las 6
y 12 h hasta conseguir concentraciones de Na
mayor o igual a 125 mEq/l.

Tratamiento
Hiponatremia moderada:
Na 115-125 mEq/l.
La restriccin hdrica salvo que no exista
deplecin de volumen.
SSN 0.9% 1000cc para 24h.
Furosemida 20 mg iv c/8-12 h.
Correccin de la causa de base.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
COMPOSICION Y CARACTERISTICAS HIDROELECTRICAS DE
LOS
COLOIDES, COMPARADAS CON LAS DE LOS CRISTALOIDES
Na Cl K Ca Lact Osml pH
Ringer L
130 103 4 3 28 273 6-7
Salino 0.9
154 154 0 0 308 5
Dextran 40
150 150 0 0 255 4
Dextran 70
150 150 0 0 309 5
ELOHES 6% 154 154 0 0 308 3-7
Hemacel 145 145 5.1 12.5
Gelafundina 154 120 - 0.4 274 7

HIPERNATREMIA
Es el aumento del sodio srico mayor a
145meq/l.

Clasificacin

HIPERNATREMIA

Hopovolmica

Normovolmica

Hipervolmica

TRATAMIENTO
Correccin del dficit total
de agua:
Dficit de agua( l):
ACT- [( Na i/ Na r) *ACT]
ACT= 0.6*Peso kg
0.5*Peso kg
Al dficit resultante se le
suman las prdidas
mnimas diarias de agua
estimadas en 1.5lts.
Kang SK et al: Pathogenesis and treatment of hypernatremia.
Nephron2002;92:14. [PMID: 12401933]

TRATAMIENTO
ACT (L): ACT normal ACT actual
ACTactual: ACTnormal * (140/Na actual)
ACT= 0.6*Peso kg
0.5*Peso kg

Reposicin de volumen(L):
Dficit de ACT * 1/1 Na sol

Kang SK et al: Pathogenesis and treatment of hypernatremia.

Nephron2002;92:14. [PMID: 12401933]

TRATAMIENTO
La mitad del dficit calculado se administra en
las primeras 24 h y el restante en las siguientes
48 horas.
Se inicia la correccin con soluciones
hipotonicas tipo Dw al 5%
1- Si es hipernatremia hipovolmica se inicia la
correccin con suero fisiolgico y una vez
corregida la volemia se continua con soluciones
hipotnicas.
Jimnez M y col:Medicina de urgencias:
guias diagnsticas y protocolos de actuacin.

La presencia de poliuria con una orina

diluida e hipernatremia sugiere que esta
incapacidad de producir una orina
concentrada es debida a una diabetes
insipida central o nefrognica.

Kang SK et al: Pathogenesis and treatment of hypernatremia.

Nephron2002;92:14. [PMID: 12401933]