Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie

N.Testemiteanu

Tema: Osteoartroza si Sindromul

disfunctiei dureroase a ATM.Anchiloza

si constrictia mandibulei.

A controlat: dsm,conf univ.

Htu Dumitru
A efectuat: Gheorghita Alina
Sarghii Maria

Parametri:
1. Osteoartroza temporo-mandibular: date
genrale,
etiopatogenie, simptomatologie, diagnostic, tratament.
2. Anchiloza
temporo-mandibular:
date
generale,
etiopatogenie, simptomatologie, diagnostic, tratament.
3. Constricia mandibulei: date generale, clasificare,
etiopatogenie, anatomie patologic, simptomatologie,
tratament.
4. Sindromul
disfunciei
dureroase
temporomandibulare:
,
date
generale,
clasificare,
etiopatogenie, anatomia patologic, simptomatologie,
tratament.
5. Tumorile
articulaiei
temporo-mandibulare:
date
generale, simptomatologie, diagnostic, tratament.

Osteoartroza temporomandibular:

Date generale:
- Reprezint o boal degenerativ
distrofic a articulaiei, cauzat de
deteriorarea cartilajului suprafeelor
articulare.
- Principalele simptome clinice de
osteoartroza sunt durerea i
deformare a articulaiilor, ceea ce
duce la insuficien funcional.

Etiopatogenie:
- rezultatul unor factori mecanici i biologici care
perturb procesele de formare a celulelor cartilajului
articular
- evoluiei genetice, metabolice i traumatice
- cele trei cauze principale ale patologiei degenerativdistrofice sunt: trauma, displazie i inflamaie
- factorii de risc includ istoricul familial, profesia, la fel
sexul, virsta, etnia
- o nclcare a echilibrului endocrin al organismului,
inclusiv scderea secreiei de estrogen, n postmenopauz
- deficitul n organism al microelementelor
- procese inflamatorii n comun
- boala se manifest prin modificri morfologice,
biochimice, moleculare i biomecanice n celule i
matricea care a condus la reducerea grosimii
cartilajului articular

Simptomatologie:
Distingem 3 etape ale osteoartozei:
- I etap nu sunt marcate tulburri eseniale de
osteoartroz, se remarc schimbri numai n funciile
membranei sinoviale, compoziia biochimic a
lichidului sinovial i pierde capacitatea de a rezista
la sarcina lui de obicei i de suprasolicitarea, n
comun este nsoit de inflamaie i durere.
- II etap ncepe prin distrugerea cartilajului
articular i meniscului.
- III etap etapa de osteoartoz sever, are loc
deformare osoas grav, are loc scurtarea
ligamentelor i mobilitatea anormal, contracturi - o
restricie puternic a micrii naturale.

Diagnosticul:
- durerea, durata ei
- prezena cracmentelor
- modificrile radiologice n funcie de
stadiu
- USG articular

Tratament:
- Tratament Clasic : Dup eliminarea cauzelor
directe n colaborare cu stomatologul se
practic tratament antiinflamator, antialgic,
miorelaxant sedativ - la indicaia medicului.
- Tratamente Laser : Este indicat pentru
ameliorarea mai rapid a bolii - prin efectul
antiinflamator si analgezic, biostimulant
- Tratamente Naturiste :Tratamentul
fitoterapeutic utilizeaz combinatii de plante
medicinale sub diferite forme (pulberi
vegetale, macerate la rece, extracte hidroalcoolice, siropuri, tincturi, lotiuni unguente
naturale)

-Tratament prin netezirea suprafetelor

osoase
-Irigarea articulatiei ATM
-Reducerea si contentia discului
-Tratamente chirurgicale:-Discectomia
-Repozitionarea
discului
- Chirurgia capsuloligamentara
- Chirurgia
suprafetei osoase temporale (Eminectomia)
-Interventii asupra condilului mandibular

Anchiloza temporomandibular
Date generale
- Limitarea permanent a micrilor
mandibulei n urma unor depozite de
esut osos care sudeaz mandibula
de osul temporar
- Duce la dispariia articulaiei

 Etiologie
- Mai frecvent apare n copilrie
- Mai des este unilateral 85,5 %
- Apare n urma traumatismelor,
infeciilor loco-regionale, supuraiile
otomastoidiene, supuraiile localizate n
jurul ramului ascendent al mandibulei,
scarlatina, la fel artritele gonococice i
traumatice
- Se distruge elementele articulare, mai
ales cartilajul i meniscul, formndu-se
iniial un esut fibroconjunctiv, care
ulterior se transform ntr-un calus osos

Anatomie patologic
ntre condilul mandibular i cavitatea glenoid se
formeaz un calus osos ce sudeaz cele dou
suprafee articulare
Se disting anchiloze de tip posterior (ntre condil i
cavitatea glenoid), de tip anterior (ntre apofiza
coronoid i arcada temporozigomatic)
Modificrile extraarticulare intereseaz muchii
mobilizatori ai mandibulei (atrofie), maxilarele i
dinii (incisivii i caninii inferiori au o implantare n
evantai, nclinai vestibular).

 Simptomatologie
- Absenta totala a miscarilor mandibulei
- In ancilozele unilaterale mentonul este deviat de
partea bolnava
- Hemimandibula de partea bolnava este mai scurta,
mai subtire, dar apare mai proeminenta
- Linia interincisiva este deviata de partea bolnava
- La palpare se percepe blocul osos
- In anchilozele bilaterale relieful mentonului este
sters
- Barbia este mult returdata si bolnavii au aspect de
profil de pasare
- Linia interincisiva este pastrata, iar incisivii inferiori
sunt mult vestibularizati, in evantai
- Masticatia este suprimata, fonatia defectuoasa
- Se produc tulburari de nutritie care se rasfring
asupra starii generale a bolnavului

 Diagnostic
- Radiologic prezenta blocului osos
cu disparitia liniei interarticulare,
deformarea condilului
- Radiografii in mai multe incidente
- Tomografie Computerizata
- RMN

 Tratament
- Profilactic tratament corect al afectiunilor
traumatice si inflamatorii ale ATM
- Chirirgical crearea unei noi articulatii
pentru a reda miscarile mandibulei
1.rezectia osoasa la nivelul unghiului ( dupa
Levart)
2.rezectie osoasa la nivelul ramului orizontal
mandibular ( dupa Rizzoli si Esmack)
- Interpozitia de fascia lata, grasime, muschi,
siliconi, acrilat
- Mecanoterapia pana la reluarea spontana a
miscarilor mandibulare
- Dupa aceasta se recomanda interventii
plastice (osteotomii, osteoplastii)

Constrictia mandibulei
Date generale
- Limitarea permanenta, totala sau
partiala a miscarilor mandibulei
datorita unor imbolnaviri sau
sechele dupa procese patologice ale
tesuturilor periarticulare

 Etiopatogenie
- Poate fi de cauza: periarticulara, musculara si cutaneomucoasa
- Cea de cauza periarticulara apare dupa supuratii sau
traumatisme articulare sau periarticulare dupa interventii
chirurgicale pentru afectiunile ATM se produce o
transformare sclerocicatriceala a capsulei articulare si a
ligamentelor care devin inextensibile
- Cea de cauza musculara se poate instala fie prin atrofia,
fie scleroza muschilor ridicatori ai mandibulei, apare in
urma unor traumatisme musculare sau a unor corpi
straini intramusculari, fracturi de mandibula vicios
consolidate, calus vicios, supuratii prelungite
perimandibulare. Fibrele musculare isi pierd elasticitatea,
devin rigide
- Cea de cauza cutaneo-mucoasa se datoreaza cicatricelor
scleroase ale tegumentelor obrajilor si regiunii
maseterine, ale tesutului subcutanat, ale mucoasei jugale.

 Simptomatologie
- Limitarea miscarilor mandibulei, care cu
timpul se accentueaza
- Deschiderea fortata a gurii provoaca dureri
- Mandibula are tendinta de a devia lateral, de
partea leziunii
- La inspectie se poate observa cicatrici
ingrosate, aderente de planurile profunde,
endobucal la fel se pot observa cicatrici ale
mucoasei
- Miscarile condilului mandibular au
amplitudine redusa, in functie de gradul de
constrictie
- Tulburari de masticatie, fonatie, lipsa de
autocuratire, halena fetida

 Diagnostic
- Pe baza semnelor clinice
- Radiologoc nu se observa leziuni
ale ATM, insa pot fi vizualizate
eventuale cauze ale instalarii
constrictiei (corpi straini in partile
moi, fracturi vicios consolidate)

 Tratament
- Profilaxia include tratamentul corect al leziunilor
periarticulare, musculare si cutaneo-mucoase
- Conservator mecanoterapia (dispozitive care
deschid pasiv gura) asociata cu agenti
fizici(ultrascurte, roentgen in doze antiinflamatorii)
si enzime (hialuronidaza)
- Chirurgical se aplica daca metoda conservatoare
nu s-a finisat cu succes. Se preconizeaza sectiunea
bridelor cutanate sau mucoase, care se acopera cu
grefe libere, lambouri tubulare cutanate, sectiunea
insertiei muschilor temporali de pe apofiza
coronoida
- Posoperator este obligator iarasi sa se repete
mecanoterapia.

Sindromul disfunctiei
dureroase temporo Date generale
mandibulare

- Este numita si sindrom algodisfunctional

ocluzoarticular, sindrom dureros miofascial.
- O afectiune foarte
frecventa,polisimptomatica,fiind considerata ca
un defect de adaptare a structurilor articulare
la o serie de tulburari ocluzale sau miscari
parafunctionale,
- la care se adauga unele tulburari psihice si
stresul emotional.

 Etiopatogenie
-hiperactivitatea musculara
-tulburari ocluzale
-traumatismele
-bolile sistemice
-tulburarile de crestere
-tulburari psihice (stresul)
-activitatea parafunctionala(activitatea musculara
ce nu este asociata cu masticatia,deglutitia sau
fonatia).
Pentru a demonstra etiologia si efectul activitatii
parafunctionale,Okeson foloseste urmatoarea
formula:
Malocluzie+ stres emotional=>toleranta fiziologica
=>cresterea activitatii parafunctionale
=>toleranta structurala =>criza

 Anatomie patologica
Modificarile tesutului retrodiscal si mai ales a lamelor
retrodiscale superioare,elastice,determina implicit
modificari ale mecanicii si pozitiei,iar ulterior chiar a
structurii morfologice a discului,care merg de la
simple ingrosari marginale la franjurarea
marginilor,subtierea si chiar perforarea discului
articular.Acestea mai sunt insotite de modificari ale
capsulei articulare,ale fibrelor pterigoidianului extern
,a structurilor osoase mandibulare si temporale si ale
sinoviei.
In stadiu de debut se produc modificari de tip
inflamator,reversibile.Insa cand modificarile
functionale se agraveaza,atrag modificari morfologice
ale structurilor endoarticulare de tip inflamator sau
degenerativ.
Blackwood pe un studiu histopatologic efectuat pe 400
de articulatii temporo-mandibulare gaseste o afectare
de tip artrozic in 60% din cazuri.

Simptomatologie - dentara
- musculara
- articulara
1. Simptomatologie dentara: determinata de
criza aparuta la nivelul dintilor datorita unor
suprasolicitari ocluzale.
-mobilitatea denatara datorata unei traume
ocluzale,care a depasit capacitataea de
adaptare a parodontiului.Poate fi asociata cu
fenomene de liza osoasa vizibila si
radiologic,largire spatiului
periodontal,subtieri sau ingrosari a laminei
dura,resorbtii osoase in palnie.
-abraziunea dentara tradeaza existenta sarcinilor
anormale ocluzale.Abraziunea parafunctionala
este nociva,fiind provocata de contacte dentodentare excentrice.

2. Simptomatologie musculara:
-Disconfort muscular (de la jena usoara pana la
dureri insuportabile).
-Contracturi musculare (apar brusc,prima reactie
proprioreceptiva fata de un agent traumatic
acut.Se acuza dureri in timpul miscarilor
mandibulei).
-Miospasmele(sunt rezultatul contractiilor
musculare prelungite,datorate tulburarilor de
ocluzie si factori emotionali.Au durata de 2-3
zile;pot deveni ciclice si autoperceptibile).
-Miozitele(sunt considerate ca un stadiu avansat
al miospasmelor.Dar orice miospasm care nu
s-a remis in 10-14 zile,e miozita.)

 Fenomenul dureros:
-poate fi localizata in zona muschiului respectiv sau iradiata
preauricular,orbitar,nazal,mastoidian,occipital,supraclavicular,
scapular sau spre baza limbii.
-dureri unilaterale,exacerbate de frig,stari fiziologice,fiind calmate
de caldura sau repaus.
Dimineata bolnavul poate avea dureri la primele miscari de
deschidere a gurii si dupa mese, sau seara,cand musculatura este
obosita.
-Sediul durerii poate fi si la distanta,simuland fenomene de sinuzita
maxilara,spondilita,otita cervicala,hipoacuzii,acufene,tulburari de
echilibru.
La inspectie :se pot constata asimetrii ale fetei,datorate unei
hipertrofii a muschilor temporal sau maseter ca urmare a
hiperfunctiei,asimetrii in traiectoria miscarilor mandibulei ,
devierea mandibulei in miscarea de propulsie.Se mai pot observa
imposibilitatea realizarii miscarii de lateralitate,limitarea
deschiderii gurii(fara existenta unor fenomene inflamatorii).
La palpare: impastarea muschiului datorita unui proces de
miozita sau durere la presiune de-a lungul traiectului muschilor
pterigoidian intern,maseter,temporal, supra- si
subhioidieni,muschii laterali ai gatului.

3.Simptomatologia articulara:
Durerile articulare apar numai cand mandibula este
mobilizata si mai ales cand se mesteca alimente dure
sau lipicioase.Se insoteste de o masticatie
unilaterala pe partea bolnava,deoarece prin
interpunerea alimentelor condilul coboara si
usureaza articulatia,care devine mai putin sensibila.
Aceasta durere isi are originea in tesuturile moi
inconjuratoare(ligamentele discale,capsula
articulara si tesutul retrodiscal),cand acestea sunt
comprimate,nociceptorii de la acest nivel sunt
stimulati si e perceputa durerea.Aceasta stimulare
inhiba pe cale reflexa muschii mobilizatori ai
mandibulei,limitand sau oprind miscarile acestora.
Prezenta zgomotelor intraarticulare - cracmente
- frecaturi

 Cracmentele apar datorita

asincronismului dintre cele 2
fascicule ale muschiului
pterigoidian extern.Ele pot
aparea la inceputul sau la
sfarsitul miscarii de
deschidere sau inchidere a
gurii.
-Dupa Coffin- exista o inflamatie
la nivelul discului si al
membranei sinoviale,rezultand
un edem intraarticular.
-Dupa Kaplan si Assel(1991)instalarea unei stari de
hiperactivitate a fasciculului
superior al muschiului
pterigoidian extern,care are
ca efect alterarea relatiei
normale disc-condil prin
tractiune antero-mediala a
discului.

 Cracment dublu (la inchidere si

deschiderea gurii) se produce in conditiile
in care condilul din zona intermediara
trece peste marginea posterioara a
discului care ramane deplasat
anteromedial.
Salturile condiliene se recunosc in urma
studiilor miscarii verticale a
mandibulei,care nu se mai realizeaza in
linie dreapta, ci sinuos,in zig-zag.
Hipomobilitatea mandibulara :
1.Subluxatie
anterioara(recidivanta,habituala)
2.Luxatia temporo-mandibulara acuta

 Subluxatia anterioara se defineste ca o

dislocare incompleta sau completa,
autoreductibila a condilului din cavitatea
glenoida.Clinic ea se manifesta prin
deschiderea larga a gurii9peste 50mm) si
mobilizarea anterioara exagerata a condilului
mandibular,insotita de dureri localizate sau
iradiate,cracmente,modificari ale miscarilor
mandibulare(devieri,miscari sacadate).
Luxatia temporo-mandibulara acuta este
definita ca o dislocare completa a
condilului,care nu poate fi repozitionat in
cavitataea glenoida decat prin reducerea
manuala.

 Examenul paraclinic:
Artrografia -injecatrea substantei de
contrast in spatiul sinovial al
articulatiei,urmata de o radiografie.
- folosita pentru
evidentierea tesuturilor moi,permite
vizualizarea pozitiei si morfologiei
discului articular.
- substanta de contrast se
introduce atat supradistal cat si
infradistal.

Tomografia computerizata nu permite un studiu

in dinamica, evidentiind insa foarte bine
elementele morfologice ale articulatiei.
Rezonanta magnetica prin care se obtin cele
mai fine detalii privind atat elementele
articulare,cat si cele periarticulare.
Artroscopia consta in observarea structurilor
articulare cu ajutorul unui fibroscop cu
diametrul de 1,7 -2,7 mm,plasat in una din
cavitatile articulare.Se foloseste in scop
diagnostic numai cand celelalte elemente
clinice si paraclinice il orienteaza catre o
leziune,care va putea fi tratata printr-o
interventie chirurgicala efectuata prin
atroscopie.

 Diagnostic diferential:
-algii faciale simptomatice
- nevralgii de trigemen
-afectiuni inflamatorii cronice de tip
artrozic sau de poliartrita
reumatoida.

 TRATAMENT -metoda paliativa(ameliorarea simptomatologiei

pacientului,fara a se inerveni asupra factorilor etiologici).
-metoda definitiva(controlul sau eliminarea
factorilor etiologici ai disfunctiei).
Tratament paliativ se refera la ameliorarea sau reducerea
durerii.Acesta este de 2 feluri:medical si cu agenti fizici.
1.tratamentul medical(se refera la administrarea de
analgezice,tranchilizante,anestezice locale,substante
antiinflamatorii nesteroidiene si miorelaxante.)Cantitatile de
substanta medicamentoasa introdusa intraarticular nu
depaseste 2 ml,pentru a nu pune in tensiune capsula si
ligamentele periarticulare.Se mai fac blocaje intermaxilare
care duce la disparitia aproape imediata a durerilor.
2.tratament cu agenti fizici(-termoterapia,care foloseste caldura
emisa de o sursa de raze infrarosii sau de laser cu CO2;
-terapia prin refrigeratie,cu kelen;
-masajul tesuturilor din zona dureroasa
-stimularea electrica neurala
transcutana
-terapia de relaxare a muschilor,cu o
serie de exercitii de gimnastica a musculaturii mobilizatoare a
mandibulei).

 Tratament definitiv nechirurgical este orientat spre

reducerea hiperactivitatii musculare datorate
parafunctiilor si malocluziei ,si stresului emotional.
Terapia ocluzala presupune orice interventie menita sa
modifice pozitia mandibulei si/sau contactele dentare
patologice.
-reversibila:modifica doar temporar raporturile ocluzale si
se realizeaza cu ajutorul gutierelor ocluzale sau al unei
placi palatinale cu platou retroincizal.
-ireversibila:tratament care permanentizeaza modificarile
raporturilor ocluzale si/sau pozitiei mandibulei.Prin
slefuiri selective,cand alterarile suprafetelor denatre
sunt minime si lucrari protetice, sau tratament
ortodontic.
Daca sunt suspecatate niveluri crescute ale stresului
emotional
,tratamentul este dirijat spre reducerea acestora.In
colaborare cu psihologul sau psihiatrul si cu pacientul,se
cauta si se incearca eliminarea factorilor stresanti.
Tratament chirurgical [1]

Tmorile articulatiei
temporo- mandibulare
Cea mai frecventa tumora a articulatiei temporomandibulare este :
Osteomul mandibular, ca factori etiologici sunt incriminati
factori traumatici(traumatisme,directe sau indirecte,soldate
cu fracturi si calus exuberant),factori infectiosi ( artrite
cronice) si endocrini.Este unilateral,insotit de o crestere in
exces a jumatatii respective a mandibulei,cu tulburari de
ocluzie.Se palpeaza anterior de tragus,sub radacina
longitudinala a zigomei.Poate proemina in conductul auditiv
extern,producand o hipoacuzie cu senzatia de ureche
infundata.
Diagnosticul se stabileste cu ajutorul radiografiei,care arata
condilul marit in volum si deformat,adesea depasind
cavitatea glenoida,
ceea ce determina si o limitare a excursiilor mandibulare.
Diagnostic diferential se face cu hiperplazia de condil,care e
insotit de aceleasi tulburari de crestere si modificari de
ocluzie ale mandibulei,insa condilul apare numai marit
dimensional,pastrandu-si forma normala.

Alte tumori benigne la nivelul articulatiei temporomandibulare sunt: tumora cu mieloplaxe,

condromul,osteocondromul,fibromixomul.
Tumorile maligne primare sunt intalnite foarte rar:
Condrosarcomul,sarcomul sinovial,
fibrosarcomul,care se extind la toate structurile
articulatiei invadand fosa infratemporala si baza
craniului.
TRATAMENTUL consta in extirparea in limite de
siguranta oncologica,urmata de tratament
radiant si citostatic. Sunt situatii in care
interventia chirurgicala e necesar sa fie efectuata
in echipa complexa chirurg maxilofacial si
neurochirurg. [1]

Bibliografia
-

C.Burlibasa Chirurgia oro-maxilofaciala Bucuresti 2007.

G.Timosca,C.Burlibasa Chirurgia oromaxilo-faciala Chisinau 1992.
http://ru.wikipedia.org
www.ms.gov.md
www.orl-naturist-laser.ro
www.sfatulmedicului.ro