Ministerul Sntaii al Republicii Moldova, Universitatea

de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra Chirurgie oral i maxilo-facial
"Guan Arsenie
eful catedrei:cerbatiuc Dumitru,
doctor habilitat n tiine medicale, profesor universitar ,
academician onorific al AM din Romnia

Leziunile prin arm de foc a

esuturilor moi a regiunii oro-maxilofaciale.
Profesor: Dumitru Hu, doctor n medicin,
confereniar universitar
Studenti: Antonova Iulia,
Constantinov Maxim,
grupa 3406

Obiective:
Particularitile plgilor regiunii OMF.
Particulariile plgilor provocate prin arm de
foc.
Clasificarea plgilor i leziunilor de rzboi
OMF.
Simptomatologia i metode de diagnostic a
leziunilor OMF prin arm de foc.
Complicaiile leziunilor OMF prin arm de foc.
Particularitile de prelucrare i toalet
chirurgical a plgilor reg. OMF.
Particularitile ngrijirii i de alimentare a
rniilor cu leziuni a regiunii OMF.

Particularitile plgilor regiunii

OMF.
I. Anatomofiziologice

Ambundena ramificaiilor nervoase(provoac oc,

parez,paralezie.)
Existena reelei vasculare(edeme, hemoragii, colaps)
Prezena muchilor mimici contractura muchilor i
apariia bianei(plag cscat)
nfiarea rnitului nu corespunde gradului de gravitate a
plgii.
Dinii - obuze secundare.

 Cavitatea bucal izvor de infecie.

Vecintatea cu organele de importan vital.
Vecintate cu organele vizuale, auditive,
olfactive.
Magistralele neurovasculare.
Cile respiratorii edem i asfixie.
Alimentaia i dicia cu dificulti.
Glandele salivare hipersalivare(or din
celofan).

II. Caracter curativ

o

o
o

Personalul medical de instruit de a:

determina moartea clinic sau biologic;
lupta cu asfixiile;
lupta cu hemoragiile;
aplica mtile antigaz;
evacua rniii n poziia necesar.
Prelucrarea chirurgical a plgilor (PCP) - include incizia
crutoare i excizia econom.
PCP necesar s fie primar, timpurie i definitiv.

o Prelucrarea oaselor se nltur eschilele mai mici de

1cm n diametru i care au pierdut legtura cu esuturile
moi. Celelalte se repun n poziie inial i se folosesc
pentru osteosintez.
o Respectarea regulilor de restabilire a integritii
esuturilor din plag: - integritatea osului; - integritatea
mucoasei; - integritatea es. moi, nervilor, vaselor, es.
adipos.
o Necesitatea mai frecvent de a aplica suturi cu plci (de
adaptare, direcie).
o La piele aplicm suturi cosmetice.
o n tratament particip brigzi mixte.

III. Psihoemoionale

Faa apreciaz individualitatea.

Traum combinat traum fizic i moral.
Instruirea personalului medical, pregtirea
rudelor
Lupta cu oglinzile
Crearea de panouri informaionale cu imagini
pn i dup tratament.

IV. ngrijirea i Alimentarea

Instruirea pentru respectarea igienei cavitii
bucale.
Crearea irigrii cavitii bucale(sol. antiseptice
cldue).
Respectarea dietei 170%.
Instruirea rniilor pentru autoalimentare.

IV. Reabilitarea

Cultura fizic medical.

Necisitatea existenei i crerii aparatelor
sportive speciale.
Reabilitarea social.
Prentmpinarea pacienilor c procesul
poate necesita mai multe etape.

Particulariile plgilor provocate

prin arm de foc.
I. Glontele- - Cu ct distana glontelui e mai mic, cu att
leziunile sunt mai grave. Acesta formeaz plgi:
Transfixian(bipolar); Oarb; Tangenial. Care, la rndul
lor pot fi: Penetrante i Nepenetrante.
II. Trecnd prin esuturi, glontele provoac lezarea i margini le
sunt lacerate i i schimb culoarea.
III. Necroza primar n urma distrugerii mecanice, glontele
trecnd cu o vitez mare, fora sa cinetic se transform n
energie termic la contactul cu esuturile esutul dat nu
sngereaz, negru, nchis i trebuie de nlturat.Necroza
secundar (regiunea comoiilor moleculare).

IV. Leziuni distante la distan, n creer, ncep a

plesni vasele i apar microhemoragii.
V. Plgi infectate toate plgile provocate prin
arm de foc sunt din start infectate, pentu c au
contact direct cu mediul nconjurtor
VI. Fracturile oaselor cu caracter multieschilos.
VII. Prezena corpilor strini n plag.

Clasificarea plgilor i leziunilor de

rzboi OMF (Kabakov):
A. Dup afectarea esuturilor:
1. plgi ale esuturilor moi.
2. plgi ale esuturilor dure.
B. Dup caracterul leziunii:
1. plgi tangeniale.
2. plgi transfixiante: - izolate (fr sau cu afectarea
organelor feei: limb, glande salivare.)
3. plgi oarbe asociate (cu afectarea organelor altor sisteme);
-solitare; - penetrante; - nepenetrante.
C. Dup tipul armei de foc:
1. plgi prin glonte.
2. plgi multieschilare.

 Plgi izolate a esuturilor moi ale feei se ntnesc

mai rar.
Leziunile OMF prin arm de foc n timpul celui de
al II-lea rzboi mondial alctuiau 4 % din totalul
leziunilor provocate prin arm de foc.
Din toate leziunile OMF prin arm de foc 1015% sunt leziuni ale oaselor, dintre care: 54,5%mandibula, 26,9%- maxila, 11,6%- ambele
maxilare i 7%- osul malar.

Simptomatologia i metode de diagnostic

a leziunilor OMF prin arm de foc
Semnele clinice pot fi diverse, poate avea loc dereglarea integritii
att a esuturilor moi, ct i a celor dure, putnd varia de la mici la
mare. Prezena orificiilor canalelor, canalelor propriuzise i
secundare, necrozei primare i secundare.
- Plgile tangeniale aproximativ liniare (ca i cele tiate).
Marginile plgii neregulate, ruperi mici a esutului, plag murdar cu
impregnarea prafului de puc.
- Plgie oarbe prezena orificiului de intrare, a canalului i a
corpului strin. Apariia proceselor purulente. Frecvent corpul strin
se incapsuleaz

Dup localizarea corpilor strini distingem 5 grupe de

plgi oarbe (PO):
- PO ale esuturilor moi ale feei, fr afectarea esutului osos, cu localizarea
corpilor strini subcutan sau intramuscular- 43,8%
- PO cu afectarea esutului osos a reg. OMF cu localizarea corpilor strini ca
i n prima grup 29,1% - PO cu localizarea corpilor strini n profunzime (sinusurile paranazale,
spaiul parafaringian) 14,2%
- PO cu localizarea corpior strini n grosime a limbii 1,1%
- PO cu localizarea corpilor strini n esutul gtului 11,8%

- Plgi transfixiante prezena orificiului de intrare (mai mic) a

canalului, canalul propriuzis i orificiul de ieire (mai mare) a
canalului.

 Prezena hemoragiei n dependen de lezarea

vaselor
Prezena parezei n cazul lezrii unilaterale a
nervului.
Prezena paraleziei n cazul lezrii bilaterale a
nevului.
Dereglri de masticaie, formare a bolului
alimentar, deglutiie, fonaie, funciei gustative,
de respiraie n cazul plgilor limbii.

Diagnosticul

Culegerea anamnezei
Studierea documentaiei
Studierea canalului plgii
Palparea regiunii(plasarea corpului strin)
Sondarea
Radiografia(minimum n 2 incidene)
Radioscopia
Endoscopia
Fistulografia
Utilizarea sondei radioelectronice
TC

Complicaiile leziunilor OMF prin

arm de foc.

Precoce: - asfixia;
- oc traumatic(pierderea contiinei);
- hemoragia.
Tardive: - hemoragii secundare;
- complicaii cerebrale;
- complicaii bronhopulmonare;
- osteomielit postraumatic;
- fistule salivare.
Locale
Generale

Formele de asfixie(SCODA):
Stenoz comprimarea traheei cu hematom, corpi
strini, emfizem, tumor, edem al laringelui.

Cu supap obstrucia intrrii n laringe cu lamboul

esuturilor mai a palatului moale, peretelui posterior al
faringelui, limbii.

Obturare obstrucia cilor respiratorii superioare cu

corp strin, cheag sanguin.

Dislocare nghiirea limbii n urma deplasrii

fragmentelor mandibulei n jos i posterior sau n caz de
afectarea muchilor planeului bucal.

Aspiraie aspirarea sngelui, maselor vomitive.

Particularitile de prelucrare i toalet

chirurgical a plgilor reg. OMF.
I perioad (pregtirea pacientului ctre
intervenia chirurgical) :
- nlturarea hainelor murdare
- frezarea prului
- prelucrarea feei cu antiseptice
- irigarea cavitii bucale
- irigarea plgii
- mbrcarea hainelor de operaie

 II perioad (intervenia chiurgical) :

- prelucrarea pielii faciale cu alcoo l 70 %

(de sus n jos, din plag spre periferie, de
prelucrat de 3 ori)
- izolarea plgii
- anestezia local
- nlturarea corpilor strini
- prelucrarea chirurgical propriuzis
- prelucrarea pielii cu alcool n jurul plgii
- ncizia pe diagonala mai mare a plgii
- revizia plgii : + stoparea definitiv a hemoragiei

+ excizia necrozei primare i secundare

+ nlturarea cheagurilor sanguine
+ controlul canalelor secunde
+ nlturaea eschilelor mici i a corpilor strini
+ stabilirea caracterului fracturilor osoase
+ stabilirea leziunilor mucoasei i a altor organe

- prelucrarea plgilor oaselor :

+ repoziia fragmentelor
+ fixarea (osteosintez, osteoplastie)

- suturarea mucoasei cavitii bucale (sutur dubl

ermetic)
- prelucrarea cu antiseptice a plgii (schimbul
mnuilor i instrumentelor plag izolat de
cavitatea bucal)

- infiltrarea pereilor plgii cu antiseptice, antibiotice

(din piele spre plag)
- suturarea plgii pe straturi
cu instalarea drenurilor.

Particularitile ngrijirii i de alimentare

a rniilor cu leziuni a regiunii OMF
Respectarea igienei cavitii bucale
Irigarea cavitii bucale cu soluii antiseptice
cldue
Respectarea dietei corespunztoare
Instruirea pacienilor pentru autoalimentare

Alimentarea:
Metoda enteral: - peroral
- endogastral
- duodenal
- rectal

Metoda parenteral: - intravenos

- subcutan
- intramuscular

Bibliografia
1. V. Ouatu - Materialul lectiilor.
2. .. , .. , ..
,

, ,1980.
3. .. , ..
, ,1986.