Sunteți pe pagina 1din 60

Limfadenitele: etiopatogenie,

simptomatologie, forme clinice,


tratament, profilaxie.

Mihail Radzichevici
Doctor n medicin, asistent universitar
Catedra de ChOMF
USMF N. Testemianu

Topografia i drenajul limfatic

Limfadenita
Limfadenita - inflamaia ganglionului limfatic.
Limfadenita este un proces infecios secundar.

Particularitile anatomo-topografice a
sistemului limfatic:
1. Lungimea i calibrul vaselor limfatice snt mai reduse n
comparaie cu celelalte regiuni ale corpului, ceea ce
explic lipsa semnelor clinice de limfangit.
2. De la dinte(alt organ) limfa se dreneaz n mai muli (3-5)
ganglioni limfatici.
3. Reeaua limfatic anastamozeaz dreapta cu stnga.
4. Reeaua deas de drenare limfatic este concentrat pe o
arie restrns.
5. Procesul inflamator este urmat de o limfadenit, care,
datorit structurii morfofuncionale cervico-faciale, trece,
cel mai adesea neobservat.

Frecvena

Dup datele profesorului D. cerbatiuc frecven a


limfadenitelor ocup 9,7% din totalitatea
proceselor inflamatorii ale regiunii OMF; iar
adenoflegmonul-10,6% din numrul total de
infecii odontogene tratai n secia ChOMF.
Leziunile inflamatorii a sistemului limfatic variaz
ntre 30-48% din bolnavii cu procese inflamatorii
ce se trateaz n secia de ChOMF.

Etiologia adenitelor

Factorii predispozani: Gripa, IVA, Caecsia, stressul, diabetul,


psihozele, suprarcirea, supranclzirea.
Factorii determinani:
Odontogene(58%)-pulpita, periodontita, parodontita,
pericoronarita,periostita, ostiomielita, chist suprainfectat, alveolita,
abces, flegmon, granulom migrant.
Stomatogene stomatita ulceronecrotic, gingivita, stomatita,
Specifice-tuberculoza, lues, actinomicoza, SIDA,
ORL-tonzilogen-(10%), rinogene, otogene, sinusitele,
Dermatogene-piodermite, acnee, furuncul, carbuncul,
Glandele salivare - sialodochita, sialolitiaza, sialoadenitele.
Traumatice
Tumorale

Limfadenit acut seroas submentonier

Tumoare a planeului bucal

Tumoare a planeului bucal, Pachetul limfonodulilor

Tumoare a planeului bucal (7-06-09)

Patogenia adenitelor
Normal pielea i mucoasa este aprat de agenii microbieni
prin acizii grai care au o aciune bactericid asupra
microbilor patogeni i lizocima, Ig. Cel mai frecvent,
procesul infecios precedat de o limfangit trece neobservat,
din aceste considerente de multe ori etiologia nu poate fi
stabilit. Adeseori leziunile cauzale pot fi parial vindecate,
procesul infecios din limfonoduli continund i evolueze
independent.
Calea de ptrundere a microbilor n organism: directtraum, carie, periodoniu, percontinua, hematogen.
Flora patogen este polimorf, corespunznd, n general, cu
cea prezent la nivelul porii de intrare( ).
p. 344

Anatomia patologic

n stadiul de congestie(seroas)-ganglionul crete n volum, devine


sensibil, rmnnd ns mobil, se produce o reacie inflamatorie. Acest
stadiu este reversibil. Microscopic, sinusurile limfatice ale ganglionilor
sunt dilatate, fiind prezente numeroase polimorfonucleare i limfocite,
iar centrii germinativi sunt hipertrofiai
Adenita acut supurat (purulent) apare n momentul n care
capacitatea de aprare a organismului este depit sau flora
microbian
cauzal a fost deosebit de virulent. La examenul microscopic se
constat dispariia arhitecturii normale ganglionare (sinusurile
limfatice i centrii germinativi), instalndu-se procesul de necroz,
delimitat de o capsul. La periferie apare o reacie de periadenit
marcat, ce fixeaz ganglionul de esuturile vecine.
.

n situaiile cnd colecia purulent nu a distrus


capsula fr a invada esuturile din jur apare
adenoabcesul.
n situaiile cnd colecia purulent a distrus
capsula invadnd lojile din jur a esutului adipos
adenoflegmon.
Dup ce limfonodulul se distruge, dup vindecare
rmne esut fibroconjunctiv.
n adenitele cronice este prezent reacii
fibrolimfatic cu o periadenit moderat

Adenita cronic
Poate urma etapei de congestie dac procesul
infecios este inut n fru de reacia umoral i
celular de aprare a
organismului. Microscopic sinusurile limfatice
sunt populate cu numeroase histiocite i
macrofage. Reacia scleroas a centrilor
germinativi ncearc s limiteze extensia
procesului inflamator.

Clasificarea limfadenitelor
Dup etiologie: odontogen i neodontogen, rinogen,
tonzilogen, infecioase i traumatic, dermatogen,
tumoral, stomatogen, specifice i nespecifice.
Dup nozologie: limfangita, limfadenita, adenoabces,
adenoflegmon.
Dup clinic: acut(seroas, purulent) i cronic(purulent,
proliferativ).
Profunde i superficiale.
Patomorfologic limfadenita cronic se clasific:
hiperplastic, descuamativ, hiperplastic-descuamativ,
productiv.

Clinica adenitelor acute


Adenita acut congestiv (seroas) debuteaz ca un nodul
elastic, puin sensibil la palpare, tegumentele acoperitoare
fiind nemodificate. n etapele urmtoare dimensiunea sa
crete, ganglionul devine dureros spontan i la palpare, iar
procesul de periadenit determin fixarea sa de esuturile
vecine. Starea general este discret modificat,
nregistrndu-se
subfebrilitate. n lipsa tratamentului adenita congestiv
poate evolua spre o adenit acut supurat. Debutul nodular
este de obicei uor sesizat de bolnavi, care au tendina de a-l
palpa frecvent.

Adenita acut supurat se caracterizeaz


printr-o colecie supurat bine delimitat, care
prezint la periferie fenomenul de periadenit
nsoit de durere la palpare.
Tegumentele acoperitoare sunt congestionate,
destinse i lucioase, decelndu-se f1uctuen.
Starea general se altereaz cu febr i astenie.

Clinica adenitelor cronice

Apar sub forme acute, subacute, congestive, care se cronicizeaz,


fie dup un tratament incomplet antiinfecios, fie c nu a fost
ndeprtat cauza, dar pot avea i de la nceput o evoluie cronic.
Se caracterizeaz prin mrirea nodulilor limfatici, mobili sau uor
mobili. Se palpeaz nodulii duri, nedureroi sau puin dureroi la
presiune. Starea general ca regul nu este afectat. Dac focarul de
infecie timp ndelungat bombardeaz nodulii limfatici, atunci ei
se descompun, se nlocuiesc cu esut granular, adeseori se
acutizeaz , ceea ce duce la perforarea tegumentului cu formarea
fistulei, care n timp se nchide i se cicatrizeaz, mai ales
caracteristic prntru cele specifice. Apoi n imediata vecintate se
formeaz o alt fistul, n literatur acest proces e cunoscut sub
diagnozul granulom migrtor al feei.
Dup structura histologic granulomul odontogen migrtor
subcutan se deosebesc cinci tipuri: exudativ-productiv, productiv,
cicatrizat, mixt i granulomatos.

Limfadenit cronic submandibular

Diagnosticul adenitelor

Acuzele bolnavului: prezena limfonodulului care treptat s-a mrit n


volum, cu apariia durerilor cu modificrile esuturilor din jur.
Istoricul dezvoltrii bolii: de obicei n 40% nu se poate de stabilit
etiologia adenitelor, dup unii autori. Bolnavul indic factorul
etiologic, dup care a aprut limfonodulul. Limfonodulul apare
odat cu maladia ce l-a generalizat. Adenita apare dup o vreme de
la vindecarea maladiei ce a precedat-o.
Clinica - Diagnosticul preventiv.

Explorrile paraclinice:
Temperatura.
Puncia.
Examenul de laborator.
Antibiograma.
Examenul patomorfologic(biopsii, punctat, frotiuri).
Radiologic.
Sialografia.
Scintigrafia.

Antibiograma. Patomorfologia

Diagnosticul diferenial

Adenopatiile satelite metastatice


Abces laterofaringian, submandibular.
Chisturi laterocervicale branhiale.
Adenitele de origine specific, viral, bolile de sistem.
Chisturi dermoide i branhiogene.
Fibrom, nevrom, adenom pleomorf.
Limforeticuloza benign de inoculare.
Adenopatiile din toxoplazmoze.
Leucozele.
Parotidite.
Tumori maligne(limfosarcomul, limfadenomul, limfocitomul
generalizat): diagnosticat-biopsie.
Boala Hodgkin.
Limfom non-hodgkinian.

Diagnosticul diferenial

Abcesele lojilor unde este localizat limfonodulul.


Submaxilita acut-inflamaia glandei submandibulare.
Sialodochita-inflamaia ductului glandei submandibulare.
Parotidita fals limfadenita ganglionilor parotidieni, dar
GS nu e afectat.
Adenita acut parotidian
Artrita.
Adenita tuberculoas.
Adenita luetic.
Mononucleoza infecioas-adenopatie submandibular sau
retrocervical cu caracter acut care nu ajunge la supuraie,
stomatit.

Tratamentul medicamentos

Antibiotice cu spectrul larg de aciune sau conform


antibioticogramei.
Se recomand tratamentul empiric cu antibiotice din grupul
macrolidelor - azitromicina i altele, deoarece penetreaz barierea
capsulei limfonodulului.
Antifungice-nistatin, fluconazol, levorin etc.
Analgetice.
Antihistaminice.
Antipiretice.
Dezintoxicarea-perfuzii (30 60 ml/kg-corp)
Imunostimulante.
Vitaminoterapia.
Electroforeza cu caliu iodat, cu dimexid, fermeni.
Raze ultrascurte.
Alimentaia: lactate, vegetale,
Pansamente cu dimexid.

Tratamentul chirurgical al adenitelor

nlturarea factorului cauzal


Limfadenita acut seroas -Tratament conservativ
+ nlturarea factorului etiologic.
Limfadenita acut purulent - drenarea abceselor +
nlturarea factorului etiologic.
Limfadenita cronic - nlturarea cu capsul +
nlturarea factorului etiologic (extracia dintelui,
tratamentul endodontic, pericoronarectomia,
tratarea alveolitei, chistotomia, chistectomia,
sechestrectomia) etc.

Particularitile tratamentului
chirurgical
1. Necrotizarea limfonodulului e mai LENT.
2. Drenarea mai mult timp.
3. Limfadenita acut purulent se dreneaz dup
regulile generale de prelucrare a unui focar
purulent.

Caz clinic. Drenaj cu panglic de


cauciuc

Caz clinic A. Drenare pasiv

Caz clinic B. Drenarea i aplicarea suturilor primare pe plag

Deschiderea focarului infecios cu aplicarea


ulterioar a suturilor secundare pe plag

Aplicarea suturilor secundare

Drenaj filiform pentru adenite acute supurate

Drenaj filiform

Drenaj filiform

Drenaj filiform

Puncia focarului infecios.

Limfadenit Cronic n reg. submentonier

Caz clinic . LCr

Caz clinic . LCr

Caz clinic . LCr

Caz clinic . LCr

Caz clinic . LCr

Caz clinic . LCr

Caz clinic . LCr

Caz clinic . LCr

Caz clinic . LCr

Complicaiile

Din faza seroas trece n cronic.


Din limfadenit n abces.
Din abces n flegmon.
Mediastinit, flebit.

Prognosticul favorabil.

Profilaxia adenitelor

Informaia privind adresarea populaiei n


instituiile curativo-profilactice.
Asanarea cavitii orale, organelor ORL
Excluderea factorilor etiologici ce duc la afectarea
sistemului limfatic.
Stimularea imunitii organismului.
Ridicarea nivelului de trai i cultural al populaiei.
Accesul la serviciile medicale a fiecrul cetean a
statului.

Bibliografia

Burlibaa C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti: Editura medical,


2003. Pag. 338 - 344.
Guan A. i colaboratorii catedrei, Chirurgia stamatologic. Chiinu.
1999. Partea II. Pag. 58-62.
Hu D. Inflamaia sistemului limfatic. n culegerea: Medicina Stomatologic.
Nr. 2(15), Chiinu, 2010, pag. 13-18.
Timoca G., Burlibaa C. Chirurgie oral i maxilofacial. Chiinui:
Universitas, 1992. Pag. 343-348.
Ghicavi V. Farmacoterapia afeciunilor stomatologice : ghid /S. Srbu, N.
Bacinschii, D. cerbatiuc. Ed. a 2-a revz. i compl. - Chiinu, 2002. P.
431-432.
Matcovschi C., V. Procopiin, B. Parii. Chid farmacoterapeutic. Chiinu,
2004.
Pricop M., E. Urtil. Infeciile buco-maxilo-faciale. Timioara 1994, pag. 97108.
. . . 1998. .
79. .
. . - /. , .
. , . . . , 2001. . 67 - 70.

Bibliografia

. . X - a. , 1999. C. 1 103.
. . . : , 2003. - C. 255265.
. . . 1996, 428-465.
. ., . .

. , 2, 1999, . 28-31.
. ., . . , . . , . . , . . .
-
. , 6, 2000, . 3639.
M . . .
. 1982. 113 119.
. . .
. . . -. . . . 2006. . 19
.. -
. .,1985, p.245-253.
, . .
- a. : , 1987. C. .3-34.

Limfadenita acut bilateral (2)

Limfadenita acut bilateral (2)

Cicatricile postoperatorii (2)

Caz clinic

Caz clinic

Frecvenaa

Datele noastre D. Hu 2006-174 bolnavi


Acut seroas - 102
Acut purulent - 35
Adenoabces - 24
Cronic purulent - 3
Cronic exacerbat - 9
Cronic hipertrofic 1
Adenoflegmon - ???

Anatomia sistemului limfatic:

ganglioni limfatici, vase limfatice, ducturi limfatice.


Sistemul limfatic este o parte a sistemului vascular :
Capilare, vase, noduri limfatice ; trunchiul limfaticdrept, stng, jugular, subclavicular, bronhomediastinal i lumbal. Ductul limfatic principal
sectorul toracal i cervical care se deschide n
venele cervicale stnge. Limfa-esut, lichid
interesural se afl ntre esuturi i apoi se
acumuleaz n capilare, vasele, nodurile limfatice i
mai departe ductul principal limfatic i snge
venos.

Funciile sistemului limfatic:


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

de filtrare;
aprare;
Imunologic-ia parte n reacia imunologic a organismului
prin transportarea celulelor plazmatice, macroflorei,
limfociilor imuni ;
limfocitopoetic.
Susinerea constantei sistemului i schimbului de lichid
interstiial;
Asigurarea legturii humorale ntre lichidul interstiiale a
tuturor organelor i esuturilor totale, aparatului limfoid i
snge ;
Absorbia produselor de descompunere a celulelor interstiiale
a microbilor celulelor maligne Mts ;
Ia parte n reacia stres.
De schimb i rezervuar (
)
ar,2002-348

Topografia ganglionilor limfatici:

occipital,
mastoidian,
parotidian(superficiali i profunzi),
submandibular,
facial,
submentonier,
regiunea jugal(anterioar, intern).

Datele noastre

2006
2008
Total

174(??%) 99(4,91%)
Ci bolnavi au fost n 2006, 2008(2013) cu
procese inflamatorii sau total - ???