Intervencin en crisis

Presentacin preparada por Jos Pinedo

Profesor Instructor Adjunto
Unidad Psiquiatra de Enlace
Departamento de Psiquiatra, P.U.C
(Adaptado de modelo Unidad Psicoterapia Adultos, UPADepartamento Psiquiatra UC)

Tringulo Humano
Salud

Tringulo Humano
Salud

Dinero
(trabajo)

Tringulo Humano
Salud

Amor

Dinero
(trabajo)

Tringulo Humano
Bio

Tringulo Humano
Bio

Psico
(espiritual
)

Tringulo Humano
Bio

Psico
(espiritual
)

Social

Cuerpo
Soma

Mente
Psique

Entorno

Refranes
ilustrativos

Es la gota
que rebals
el vaso
A qu les suena?

Refranes
ilustrativos

Es la delgada brizna de
heno que termin por
quebrar el lomo del
camello
A qu les suena?
a qu hace referencia?

Definicin de
Reaccin psicolgica
a una situacin desencadenante
crisis
que amenaza el equilibrio psicolgico existente
previamente.
Se caracteriza por:

un estado de conmocin emocional,

de desorganizacin interna,
acompaado de sentimiento de desesperanza y
angustia,
que compromete la estabilidad del individuo,
as como su habilidad para manejarse o funcionar.
Al ser un estado intolerable, lleva a la persona a
realizar diferentes medidas de manejo.

Definicin de
crisis
La crisis es una condicin caracterizada por:
El equilibrio psicolgico ha sido alterada
Los mecanismos de manejo (coping) han fallado en

restablecer el equilibrio.
El disturbio generado por la crisis ha llevado a un

trastorno funcional en diversos planos.

La premisa es que la situacin desencadenante fue

lo suficientemente inesperada para permitir que el

paciente tuviera tiempo para manejar las
repercusiones emocionales.

Definicin de
crisis
En suma, una
crisis ocurre cuando un evento
vital estresante sobrepasa las habilidades del
sujeto para manejarse de manera efectiva frente
a la percepcin de un desafo insuperable o
amenaza (se quiebra el lomo del camello).

Sin embargo, es al mismo tiempo un peligro y

una oportunidad

Peligro

Oportunidad

Definicin de
En chino, crisis
crisis representa dos conceptos:
Peligro, porque el fracaso de los mecanismos
de enfrentamiento del sujeto arriesgan el
funcionamiento previo, con la posibilidad de
incrementar o adquirir una nueva disfuncin
psicolgica.
Oportunidad, porque un xito en el manejo
de la situacin desencadenante, incrementa
el repertorio de estrategias de superacin y
ayuda a que el individuo enfrente
exitosamente no slo la situacin actual, sino
tambin futuras crisis.

Por qu la crisis es una

oportunidad?
Una persona en crisis est en estado de

permeabilidad y de movimiento interno, y son

posibles grandes cambios con pequeas
intervenciones, que no seran posibles en
perodos de mayor estabilidad.
Una intervencin en crisis promueve el

crecimiento, mas all de slo volver al

funcionamiento previo adaptativo.

Evolucin de una
crisis

Evento o
estresor
desencadena
nte

Evento desencadenante
(a veces, una brizna de heno)

Es un evento que amenaza el equilibrio psicolgico, y que

su percepcin subjetiva es de ya no doy ms).

A veces, puede ser ms evidente y estar relacionado con:

cambios del entorno fsico (desastres naturales);
la esfera social-familiar-interpersonal (peligro de muerte

o muerte de ser cercano);

resultar malherido l o cercano;
conflictos interpersonales, separaciones;
o en la esfera biolgica (enfermedad grave).

Evento desencadenante
La

situacin desencadenante es lo

suficientemente inesperada para no permitir

que la persona tenga tiempo para manejar
las repercusiones emocionales que conlleva.

Evento desencadenante
Pueden

ser universalmente estresantes

(provocan inmediata empata) o ligados a

caractersticas individuales (no provocan
inmediata empata).

En suma, un evento
desencadenante es
un evento intenso, subjetivamente severo e inesperado,

que sobrepasa las capacidades de defensa y adaptacin,

poniendo a la persona en una situacin de desamparo y

desvalimiento,

en donde se presentan secuelas psicolgicas tras el impacto de

una vivencia emocional traumtica, o trauma emocional,

en donde a futuro aparecen recuerdos persistentes, un estado

emocional con exaltada vigilancia y reduccin general de inters
por los sucesos cotidianos.

Evolucin de una
crisis
Conductas de
manejo

Evento o
estresor
desencadena
nte

Conductas de manejo o
enfrentamiento
Todos

los procesos psicobiolgicos que sirven para

mantener o restablecer el equilibrio psicolgico.

Incluye

los mecanismos de defensa (evento

desencadenante a veces se olvida).

Conductas maladaptativas:
Profundizacin de la crisis
Regresin
Riesgo de suicidio

Evolucin de una
crisis

Evento o
estresor
desencadena
nte

C
S RI
S
I

Conductas de
F
manejo
r
a
c
a
s
o
Nuevos
intentos de
manejo

Aparecimiento de la
crisis
Muchas veces, una crisis se instala sobre

una

crisis normativa (la adolescencia, por ejemplo,

lo que hace ms complicado y delicado su
manejo), o sobre una crisis familiar latente que
la potencia y activa drsticamente.

Aparecimiento de la
crisis

Personas que han estado en una situacin vital

conflictiva por una cantidad mayor o menor de
tiempo, a lo que se agrega una situacin
precipitante que lleva a una intensificacin evidente
de la angustia, depresin, u otros sntomas del
individuo.

Crisis anticipatorias frente a cambios vitales

normativos (ej. primer embarazo; matrimonio; etc.).

Aparecimiento de la
crisis
Crisis de maduracin
y/o evolutivas que implican
conflicto intrapsquico.

Descompensacin de alguna psicopatologa

consolidada, producto de un evento externo o
intrapsquico.

En

Aparecimiento de la
el caso de accidentes
crisis (de choques

o de

trnsito), adems de la crisis propiamente tal

de lo impactante del suceso, se suma la
presencia de consecuencias corporales y la
observacin de daos en otras personas, e
incluso la muerte de seres queridos en el
mismo lugar o en el trayecto hacia los centros
asistenciales.

En

Aparecimiento de la
crisis
casos extremos, se trastorna el manejo

del

ambiente, de las conductas de apego (relacin con

las

figuras

emocionales

significativas),

mantener propsito o sentido de vida.

el

Aparecimiento de la
crisistrastornos del
Aparece la hipervigilancia,

sueo,

recuerdos intrusivos, retirada de participacin de

actividades diarias, confusin de sentimientos,
tensin, miedo, desesperacin, apata, desamparo,
expresin

de

hostilidad

distanciamiento

emocional, entre otras caractersticas.

Evolucin de una
crisis

Evento o
estresor
desencadena
nte

C
S RI
S
I

Conductas de
F
manejo
r
a
c
a
s
o
Nuevos
intentos de
manejo

Intervencin
teraputica
(crisis)

Intervencin en crisis
Factores para su indicacin y buena
evolucin

El estresor est claramente definido y ha

terminado.
El paciente tiene apoyo social suficiente y/o
auto-resilencia para mantenerse y sostenerse
en este tipo de intervencin breve.
El paciente tiene historia de un funcionamiento
razonable previo a la crisis.

Fases de una intervencin en

Fase de evaluacin:
crisis
Evaluacin del potencial suicida y homicida
Evaluacin del (los) evento(s)
desencadenante(s)
Evaluacin de la crisis

Tratamiento:
Comprensin cognitiva
Reconocimiento de los afectos presentes
Establecimiento de una nueva adaptacin

Trmino:
Refuerzo de los logros
Evaluacin de una posible derivacin

Cmo actuar como

ayudador?

Escuchar

empticamente, contener, dar

espacio para la catarsis.

Solicitar

datos del evento

desencadenante y evaluar los

mecanismos que se han utilizado para
enfrentar la situacin.

Cmo actuar como

ayudador?

Despus

del primer momento de contencin, se

produce un primer alivio al sentirse acogido, y

de haber encontrado una base segura en
donde poder elaborar lo sucedido y lo que est
pasando.

Cmo actuar como

ayudador?
Si disminuye la sintomatologa, y la catarsis
emocional es menos intensa, reduciendo los
lmites de la crisis, es posible dependiendo de las
capacidades de la paciente, tomar una actitud un
poco ms activa e indagar en algunos elementos
ms profundos que puedan haberse removido.

Cmo actuar como

ayudador?

Otras medidas:
Citar familiares
Educar

Orientar y aconsejar
Promover intelectualizacin
Reforzar y reasegurar

Cmo actuar como

ayudador?

Entre los elementos de apoyo a las personas que

enfrentan una crisis, se encuentran (1):
Cuidar su autoestima y autovaloracin.
Promover la comprensin cognitiva de lo
sucedido (paso a paso) y reconstitucin de la
informacin y de los hechos faltantes.
Trazar lmites alrededor de la crisis para
disminuir la inundacin emocional de otras
funciones.

Cmo actuar como

ayudador?

Entre los elementos de apoyo a las personas que

enfrentan una crisis, se encuentran (2):
Desinsentivar conductas maladaptativas y
establecer nuevas conductas de manejo de la
crisis.
Permitir y favorecer la catarsis emocional, ojal
acompaado de una figura cuidadora.
Reconocer y nombrar los diversos y confusos
afectos que inundan a la persona.

Cmo actuar como

ayudador?

Entre los elementos de apoyo a las personas que

enfrentan una crisis, se encuentran (3):
Indagar y respetar los ejes de creencias, valricos
y religiosos que permitan a la persona encontrar
una explicacin inicial a lo sucedido.
Respetar dentro de la familia y la comunidad, las
distintas reacciones emocionales y conductuales
de cada miembro frente a lo sucedido sin
determinar el modo normal o esperable de
cmo enfrentar la crisis.
Es decir, respetar las diferencias individuales de
cada miembro dentro de una base segura de
afecto y reconocimiento al otro.

Cmo actuar como

ayudador?
Entre los elementos de apoyo a las personas que
enfrentan una crisis, se encuentran (4):
Tolerar algunos cambios conductuales y
relacionales que a veces pueden ser dolorosos
para los seres cercanos o queridos.
Mantener una constante observacin de los
afectados para identificar cada indicador que
muestre que la persona pueda estar entrando en
una regresin o negacin de lo sucedido, que
repercuta a largo plazo en su salud mental y
emocional.

Cmo actuar como

ayudador?
Este proceso permite que la reaccin
emocional se integre lenta y
paulatinamente a la vida de la persona
permitindole realizar progresivamente
las dems actividades de su vida.

Cmo actuar como

ayudador?
Al

terminar

Se

sealan posibles reacciones al trmino del

tratamiento.

Se

reafirman logros y refuerzan nuevas

estrategias de enfrentamiento.

Se

concretiza, si es necesario, la derivacin

al tratamiento indicado.