Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Salud y Desarrollo Social

Instituto Venezolano del Seguro Social
Hospital Dr. Pedro Garca Clara
Ciudad Ojeda Estado Zulia

Nauseas y vmitos
postoperatorios
Dra. Ediovely M. Rojas D.
Residente de Primer Ao de
Post Grado Anestesiologa
Ciudad Ojeda, Mayo del 2014

Nauseas y vmitos
postoperatorios
Nuseas:

sensacinsubjetiva,
desagradableexperimentada en la
garganta y epigastrio asociada a la
necesidad inminente de vomitar.
Arqueadas: contraccin rtmica de los
msculos respiratorios, incluyendo el
diafragma y msculos abdominalessin
expulsin de contenido gstrico.
Vmitos:
expulsin
forzadadel
contenido gstrico a travs de la boca.

Factores de riesgo
Del

paciente:

Edad temprana
Genero femenino
Habito corporal endomorfico
Antecedente de emesis
postoperatoria
Antecedente de mareo
No fumadores
Ansiedad
Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen II.
Morgan y col. Anestesiologa clnica. 4 Edicin. Manual Moderno. 2007.

Factores de riesgo
Tcnica

anestsica

Anestesia general
Duracin de la anestesia
Medicamentos
Opioides
Anestsicos voltiles
Oxido nitroso
neostigmina?

Morgan y col. Anestesiologa clnica. 4 Edicin. Manual Moderno. 2007.

Factores de riesgo
Procedimientos

quirrgicos

Ciruga para estrabismo

Ciruga de odo
Laparoscopia
Orquidorrafia
Recuperacin de un ovulo
Amigdalectomia

Morgan y col. Anestesiologa clnica. 4 Edicin. Manual Moderno. 2007.

Factores de riesgo
Postoperatorios

Dolor postoperatorio
Hipotensin

Morgan y col. Anestesiologa clnica. 4 Edicin. Manual Moderno. 2007.

Estratificacin del riesgo

Sexo

femenino o edad menor de 18

aos
Antecedentes de NVPO previos o
cinetosis
No fumador
Necesidad de opioides postoperatorios

Buisan y col. Manual de cuidados crticos postquirrgicos. Aran. 2006.

Estratificacin del riesgo

Riesgo

Factores
presentes

Muy bajo

<10%

Bajo

10 % 30%

Moderado

30% 50%

Alto

50% - 70%

Muy alto

>70%

Buisan y col. Manual de cuidados crticos postquirrgicos. Aran. 2006.

Profilaxis
Riesgo

Profilaxis

Muy bajo

No precisa

Bajo

1 frmaco/
Droperidol, dexametasona, ondasertrn

Moderado 2farmacos/ Ondasertron+dexametasona o

ondasertrn+droperidol o
1farmaco+tecnica anestsica no emetizante
Alto

2 frmacos/ + tcnica anestsica no

emetizante

Muy alto

Frmacos + tcnica anestsica no

emetizante mas otras medidas

Buisan y col. Manual de cuidados crticos postquirrgicos. Aran. 2006.

Profilaxis
Frmacos

Droperidol 1,25mg 30min antes del

fin de la intervencin
Dexametasona 0,1mg/kg en la
induccin anestsica
Ondasertron 4mg 30min antes de la
educcin anestsica

Buisan y col. Manual de cuidados crticos postquirrgicos. Aran. 2006.

Profilaxis
Tcnica

anestsica no emetizante

TIVA con propofol

Anestesia regional
Asociar AINE para disminuir uso de
opioides
Evitar hipotensin secundaria a
bloqueo simptico

Buisan y col. Manual de cuidados crticos postquirrgicos. Aran. 2006.

Profilaxis
Otras

medidas

Hidratacin adecuada
Ansiolisis
Utilizar PCA postoperatoria para
conseguir equilibrio dolor-opioides
Evitar movimientos bruscos

Buisan y col. Manual de cuidados crticos postquirrgicos. Aran. 2006.

Tratamiento
Comprobar

que la profilaxis ha
sido adecuada
Tratar con un frmaco de
mecanismo diferente al utilizado
en profilaxis
Repetir la dosis de antiemtico
segn vida media:
Ondasertrn: 6 horas. 1mg IV
Dexametasona: no repetir (36h)
Droperidol: repetir a las 12h (1,25mg

Tratamiento
Propofol

20mg IV, valorar

perfusin continua a dosis bajas
Naloxona 0,25mcg/kg/h en
perfusin continua 20ml/h
Efedrina 5mg 10mg IV
HIPOTENSION
Dexclorfeniramina 5mg IV C.
vestibular
Metoclopramida 10mg IV

Riesgo de NVPO previsto

Muy Bajo

Bajo

Sin profilaxis Profilaxis

Un frmaco
Ondasertrn
Dexametasona
Droperidol

Si vmitos:
Ondasertrn 1 4mg
Si nauseas:
Droperidol 1,25mg

Dos
frmacos
ondasertron
+
Dexametas
ona
o
droperidol

Moderado

Alto

Profilaxis

Profilaxis

Un frmaco
+
tcnica
anestsica
no
emetizante
Considerar
Anestesia
regional

IV Persistencia de NVPO
Propofol 20mg IV
Naloxona 0,25mcg/kg/h
Efedrina 5 10mg IV
Dexclorfeniramina 5mg IV
Metoclopramida 10mg IV

Muy alto

Dos
frmacos
+ tcnica
anestsica
no
emetizante
Considerar
Anestesia
regional
Tratamiento

Profilaxis
Dos
frmacos
+ tcnica
anestsica
no
emetizante
Considerar
Anestesia
regional
Otras
medidas

Un frmaco diferente
a los utilizados