Osteomielitis

.
TRAUMATOLOGA Y
ORTOPEDIA

DEFINICIN
Proceso inflamatorio
seo de origen
bacteriano.
Mdula sea
Periostio

Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatra. Elsevier, 17 Edicin, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Prevencin, diagnostico y tratamiento oportunos para Osteomielitis
Hematgena aguda. GPC, 2014.: 3.

Forma
clnica

Patogenia

Agudas
Subaguda
Crnica
Especiales

Hematge
na
Exgenas
Iatrognic
a

Leotau R. Osteomielitis. Revisin. Universidad de Nario. Abril 2010: 135 145.

Rosa Prez. Clnica de diagnostico diferencia y pronstico. Infeccin en las articulaciones. Osteomielitis y
Osteoartritis. 2007: 247.

Waldvogel
Esta clasificacin se agrupa posterior a un trauma:
Aguda posterior a 2 semanas.
subaguda si se desarrolla posterior a un mes del trauma
crnica despus de varios meses.

Osteomielitis aguda o hematgena

Osteomielitis crnica (necrosis sea)

Osteomielitis secundaria a infeccin de un foco continuo, la cual puede ser con
o sin infeccin vascular generalizada.
4

EPIDEMIOLOGA
1/5000 Nios.
1/1000 Neonatos.
30% en nios de 2
aos.
50% en nios de 5
aos.

Hombres >
mujeres 2:1
Traumatismos
cerrados
Behrman, et 30%.
al.. Nelson Tratado de Pediatra. Elsevier, 17 Edicin, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847

ETIOLOGIA
Situacin

Agente

Ms comn

Staphilococcus aureus

Neonatos

SGB y E. coli

Nios > 6 aos

Pseudomona

Brotes

Kingela

Enf. sistmicas

Hongos

Cuerpo Extrao

Staph. Coag (-) y Propionibacterium.

Nosocomiales

Enterobact., Pseudomonas y Candida.

Pie Diab/Ulc. x
Decbito

Strepto. y Anaerobios.

VIH

Bartonella spp.

Mordeduras

Pasteurella y Eikenella.

Inmunocomprometid
os

Aspergillus, Cndida y Mycobacteria spp.

Tb

Mycobacterium Tb.

Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatra. Elsevier, 17 Edicin, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847

FISIOPATOLOGIA

MECANISMOS

FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD PARA

OSTEOMIELITIS

Datos histopatolgicos

DX

Preguntar si tuvo alguna

infeccin por herida
y/o ulcera en los ltimos 15
das

Antecedente de ciruga
ortopedia, fractura prtesis
implantes metlicos

Drogas intravenosa,
Neuropata, trauma frecuente,
falla heptica renal, DMll
hipoxia, abuso de etanol o
tabaco VIH

Pseudoparalisis
por dolor de a
extremidad
afectada

Espasmo
muscular en
flexin articular

Irritabilidad

Fiebre

Perdida del
apetito

Los datos sugestivos en adultos son:

Dolor articular y
seo localizado

Fiebre y
escalofros

Incapacidad
funcional de la
extremidad
afectada

Aumento de
volumen,
hiperemia e
hipertermia

Alteracin en la
marcha

Aumenta
con la
movilizaci
n activa

pasiva de
la
articulaci
n

constant
e

Localizad
o,

intenso,

y
progresiv
o

Duracin
de 1 a 15
das

Exploracin fsica

TX

Resonancia magntica
Tomografa

RX simple
Biometra hemtica

sensibilidad de 90-100% y especificidad de 88-99%

especificad de 87% y sensibilidad de 100%

AP y lateral de partes Oseas

leucocitos elevados (20,000)

VSG

elevados entre el 1-5 da (+ 20mm/hrs)

PCR

primeras 8 horas con pico mximo de 2 das

(+10mg/L)

Gammagrafa
Hemocultivo

90-95% al aso de 48 hrs de a infeccin

50% se localiza

Antibitico emprico por va

intravenosa
1 mes a 5 aos

staphylococcus
aureus,
Haemophilus
infuenzae

cefuroxima (2550mg/kg /8hrs) o

penicilina G sdica
(12,500- 75,000
UI/kg/4-6 hrs)

Mayores de 5 aos
y adultos

staphylococcus
aureus y
streptococcus
pyogenes

cefalotina (50
-100mg/kg/da
dividida en 4 dosis)

antibitico

Recomendaciones

Aplicar bolsa
de hielo de 10
-15 min/cada
8-12hrs

Movilizacin
pasiva mnimo
3 sesiones al
da

De
ambulacin

Auxiliares de
marcha