Repblica Bolivariana de Venezuela

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra: Puericultura y Pediatra

Semiologia de Torax
Expositores:
Mildred Herrera
Angelis Jimnez
Milennys
Laconcha

MOTIVOS DE
CONSULTA:

Tos
Dolor Torcico
Disnea
Expectoracin
Estridor
Quejido respiratorio
Hemoptisis
Vmica
Crup

Tos
Forma voluntaria

Mecanismo reflejo
Estimulo

Inspiracin profunda

Cierre de la Forma
glotis, relajacin
diafragmtica
voluntaria
y una contraccin muscular

Mximo de presin +

Estrechamiento de la
traqueal

Tipos de tos

Seca:
Puede ser desencadenada por alergias o
factores qumicos o ambientales.

Hmeda
Entre sus causas tenemos Bronquitis,
Neumona, Tuberculosis, Bronquiectasias.

Perruna

Se escucha en casos de Laringitis

Epiglotitis o Edema Larngeo.

Tipos de tos

Quintosa /Convulsiva:
Tosferina, Laringotraqueobronquitis,
asma, Bronquiolitis, Sndrome de
Loefler.

Hemetizate:
Se produce en Asma,
Laringotraqueobronquitis, Tosferina.

Bitonal:

Por lesin en las cuerdas vocales.

Dolor
Torcico

Por alteraciones de la pared torcica:

Traumatismos
Actitudes inclinadas o esfuerzos
prolongados
Procesos inflamatorios de partes
blandas.
Neuralgias de nervios
intercostales.
Herpes
Inflamacin de articulaciones
esterno-condro-costales.

En el dolor profundo
descartar:
Afecciones
pleuropulmonares
Afecciones
cardiovasculares
Hernia del hiatus
diafragmtico

Disnea

Por compromiso del

parnquima pulmonar

Por afectacin de la
musculatura
respiratoria
Parlisis

Por obstruccin
de las vas
respiratorias

Por insuficiencia
cardiaca

Por trastornos de la regulacin

neurolgica de la respiracin

Expectoraci
n

Mucosa.
Purulenta.
Serosa.
Achocolatada.
Hemoptoica

ESTRIDOR:

-Es un signo de dificultad

respiratoria en los nios.
-Inflamacin de la laringe y la
trquea.
- Inspiratorio.
- Espiratorio.
- Cambios de posicin.

QUEJIDO ESPIRATORIO

La sibilancia es el sonido que

hace el aire al pasar por las vas
respiratorias congestionadas. Esto
es lo que ocurre en un episodio de
asma.
Es provocado por el cierre parcial
de la glotis.
Lactantes con distres.
Asociado a menudo a dolor
torcico en los nios mas mayores
que tienen neumona.

HEMOPTISIS

CAUSAS DE HEMOPTISIS: ANTECEDENTES

Varan segn la edad:
APARICIN
a.Periodo Neonatal
ASPECTO
- Trauma
- Hemorragia pulmonar ACOMPAADA
b.Periodo Postnatal
- Traumatismo
- Infeccin pulmonar
- Tumores
- Enfermedad cardiovascular
- Trastornos de la coagulacin

Hemoptisis

Hematemesis

Patologa
Respiratoria

Patologa Digestiva

Cosquilleo Larngeo

Mareo

Espumosa

Restos Alimentarios

Tos

Nauseas y Vmitos

VOMICA

- Expulsin de secreciones como pus u otro material

patolgico no hemtico, procedente del aparato
respiratorio o de estructuras vecinas, en forma de
vmito.

CRUP
-Es la causa ms frecuente de
estridor larngeo en nios.
-Es una inflamacin de la laringe
y la trquea
-CLINICA:
- Tos Estridente.
- Empeora durante la noche.

INSPECCION

PERCUSION

EXAMEN
Examen Fsico
FISICO

PALPACION

AUSCULTACION

Inspeccin
El
El paciente
paciente peditrico
peditrico presenta
presenta varias
varias particularidades
particularidades::

La
La circunferencia
circunferencia torcica
torcica es
es proporcionalmente
proporcionalmente pequea
pequea en
en

comparacin
comparacin con
con la
la cabeza
cabeza en
en menores
menores de
de 18
18 meses.
meses.

El
El trax
trax del
del lactante
lactante es
es cilndrico
cilndrico

Las
Las costillas
costillas forman
forman un
un ngulo
ngulo recto
recto con
con relacin
relacin aa la
la columna
columna
vertebral
vertebral

El
El tipo
tipo de
de respiracin
respiracin normal
normal es
es costo-abdominal
costo-abdominal

En
En el
el sueo
sueo hay
hay arritmia
arritmia respiratoria
respiratoria

Inspeccin
Trax en Tonel
Dimetros
Dimetros del
del Trax
Trax son
son
aproximadamente
aproximadamente
iguales.
iguales.
Se
Se Observa
Observa
frecuentemente:
frecuentemente:

Enfisema
Enfisema Pulmonar
Pulmonar

Asma
Asma

Fibrosis
Fibrosis Qustica.
Qustica.

Inspeccin
Pectus Carinatus
Es
Es Una
Una Protrusin
Protrusin del
del pecho
pecho sobre
sobre
el
el esternn,
esternn, con
con una
una estrecha
estrecha
depresin
depresin A
A lo
lo largo
largo de
de los
los lados
lados
del
del trax.
trax.

Nios
Nios raquticos
raquticos

osteoporosis
osteoporosis

bronquitis
bronquitis

hipertrofia
hipertrofia Adenoidea
Adenoidea..

Inspeccin
Pectus Excavatum
Depresin del apndice
xifoides. Puede
conllevar a soplo y
apariencia
De Cardiomegalia.
Desnutricin
Hipertrofia Adenoidea

Inspeccin

Trax Longilineo

Trax Asimtrico

Inspeccin
Frecuencia Respiratoria
Edad
Neonato
60
1 ao
40
3 aos
30
6 aos
22
10 aos
20
17 aos

Frecuencia por Min

402020161612-

Inspeccin
Apnea
Bradipnea
Taquipnea

Infecciones del SNC

Enfermedades
Neurolgicas
Reflujo Gastroesofagico
Alcalosis metablica
Hipertensin
endocraneana

Fiebre
Acidosis metablica
Sepsis
Insuficiencia cardiaca
Ejercicio

Inspeccin
Respiracin Normal: El trax se ensancha, el ngulo
costo esternal se incrementa, y el diafragma
desciende durante la inspiracin

Inspeccin
Tipo de respiracin: Alteraciones.

RESPIRACIN DE KUSSMAUL

RESPIRACIN DE CHEYNE STOKES

s prematuros realizan perodos de apnea de 5 a 10 seg
n cianosis, representa inmadurez del SNC y desaparece
uando el prematuro cumple 38-40 sem. de vida,
ontando a partir del momento de la concepcin
no del nacimiento.

RESPIRACIN DE BIOT

Inspeccin
Alteraciones de la
amplitud
Hiperpnea
Hiperpnea ..

Hipopnea.
Hipopnea.

Exageracin
Exageracin
Disminucin
Disminucin de
de
de
de la
la
la
la amplitud
amplitud
amplitud
amplitud de
de
espiratoria
espiratoria con
con
los
los
disminucin
disminucin de
de la
la
movimientos
movimientos
ventilacin
ventilacin
respiratorios
respiratorios
pulmonar.
pulmonar.
estimulada
estimulada
por
por
situaciones
situaciones
de
de aporte
aporte
insuficiente
insuficiente
de
de oxgeno
oxgeno
Etiologa
Etiologa yy significancia
significancia patolgica.
patolgica.

Inspeccin
Intercostal.
Intercostal.
Subcostal.
Subcostal.
Supraesternal.
Supraesternal.
Supraclavicula
Supraclavicula
r.
r. Universal.
Universal.

Tiraje.

** Hay
Hay retraccin
retraccin a
a predominio
predominio supraesternal
supraesternal en
en la
la
obstruccin
obstruccin alta
alta grave,
grave, como
como las
las lesiones
lesiones larngeas,
larngeas, yy con
con
predominio
predominio infraesternal
infraesternal en
en las
las obstrucciones
obstrucciones bajas
bajas como
como

Palpacin

Piel.
Piel. El
El esternn,
esternn, cartlago
cartlago costal,
costal, espacio
espacio intercostal,
intercostal,
costillas,
costillas, columna,
columna, no
no deben
deben ser
ser dolorosos
dolorosos a
a la
la
palpacin.
palpacin. Los
Los msculos
msculos se
se palpan
palpan lisos
lisos y
y simtricos
simtricos

Sensibilidad
Sensibilidad Torcica.
Torcica. En
En condiciones
condiciones normales
normales no
no
duele,
duele, se
se explora
explora pellizcando
pellizcando la
la piel
piel ligeramente,
ligeramente, o
o
pinchndola
pinchndola
con
con
un
un
alfiler.
alfiler.
En
En
afectaciones
afectaciones
pleuropulmonares
pleuropulmonares se
se observa
observa hipersensibilidad
hipersensibilidad en
en la
la
zona
zona afectada
afectada y
y hay
hay contractura
contractura muscular
muscular refleja
refleja

Palpacin

Enfisema
subcutneo.

Colecciones
lquidas.

Fracturas costales.

Palpacin

Elasticidad
Elasticidad Torcica.
Torcica. Es
Es ms
ms elstica
elstica en
en nios
nios que
que en
en adultos
adultos
se
se explora
explora aplicando
aplicando una
una mano
mano en
en la
la pared
pared anterior
anterior de
de un
un
hemitorax
hemitorax yy la
la otra
otra en
en la
la pared
pared posterior,
posterior, mientras
mientras se
se realizan
realizan
presiones
presiones de
de acercamiento
acercamiento de
de ambas
ambas manos.
manos. Se
Se comprueba
comprueba la
la
mayor
mayor o
o menor
menor facilidad
facilidad con
con que
que la
la caja
caja se
se deja
deja deprimir.
deprimir. Luego
Luego
se
se examina
examina el
el otro
otro hemitorax
hemitorax

Expansin
Expansin Torcica
Torcica.. Se
Se deben
deben explorar
explorar los
los vrtices
vrtices yy en
en la
la
base
base pulmonar
pulmonar ,, para
para exploracin
exploracin de
de plano
plano anterior
anterior yy posterior
posterior

Vibraciones
Vibraciones vocales.
vocales. se
se palpa
palpa como
como un
un hormigueo
hormigueo o
o temblor
temblor
menos
menos intenso.
intenso. En
En nios
nios se
se percibe
percibe con
con intensidad
intensidad en
en el
el
vrtice
vrtice pulmonar:
pulmonar: la
la disminucin
disminucin sugiere
sugiere obstrucci
obstrucci de
de la
la va
va
area
area o
o indicara
indicara derrame
derrame pleural.
pleural. Normalmente
Normalmente el
el trax
trax no
no
vibra
vibra si
si el
el paciente
paciente no
no emite
emite sonidos
sonidos vocales.
vocales.

Percusin
METODOS:

Directo.

Se golpea con
suavidad la pared
torcica con el ndice
o dedo medio, todo el
trax centmetro a
centmetro.

Percusin
METODOS:
METODOS:

Indirecto.
Indirecto.

Se
Se apoya
apoya con
con firmeza
firmeza el
el
dedo
dedo medio
medio de
de la
la mano
mano
preferiblemente
preferiblemente
izquierda
izquierda (plesmetro)
(plesmetro)
ejerciendo
ejerciendo algo
algo de
de
presin
presin yy con
con aa otra
otra
mano
mano especficamente
especficamente aa
punta
punta del
del dedo
dedo medio
medio
(percutor)
(percutor) se
se efectan
efectan
golpes
golpes cortos
cortos yy en
en serie
serie
de
de 2
2 oo 3
3 golpes.
golpes.

Percusin

Percusin
Percusin
Normal:
Normal:

RESONANCIA
RESONANCIA

Percusin
Alteraciones de la Percusin.
HIPERRESONANCIA

Percusin
Alteraciones
Alteraciones de
de la
la
Percusin.
Percusin.
RESONANCIA
RESONANCIA DISMINUIDA
DISMINUIDA O
O MATIDEZ
MATIDEZ

Auscultaci
n
Procedimiento clnico que consiste en escuchar de manera
directa ruidos respiratorios . Se realiza con el estetoscopio de
campaa pequea.
Se debe auscultar todo el trax incluso reas axilares.
El nio debe estar bien erguido cualquier movimiento de la
cabeza hacia un lado puede sugerir estados patolgicos graves

Auscultaci
n

Ruidos Respiratorios
Normales

Murmullo vesicular.

Soplo Gltico.
Tambin llamado ruido laringo traqueal,
audible por debajo del cartlago cricoides,
mucho ms intenso que en adultos debido a la
mayor elasticidad y menor grosor de la pared
torcica en el nio . En el nio casi todos los
ruidos son bronquiales y broncovesiculares ( a
nivel de la 4ta vrtebra dorsal)

Llamado tambin respiracin vesicular,

audible en regiones infraclavicular,
infraaxilar e infraescapular
es intenso y agudo

s, como
io
u
q
n
o
n los br
a
t
c
e
por la
y
o
o
h
r
c
p
e
e
r
s
e
donde
monar d
l
u
p
e
ic
A
t
e nivel
r
s

e
v
l
a
e
a
n
e
u
ocurre e
e la traq
d
d
a
d
i
proxim

llaarr..
u
u
c
c
i
i
s
s
e
e
v
v
oonnccoo
r
r
b
b
.
.
p
p
s
s
e
e
R
R
udible

Auscultaci
n

Ruidos Respiratorios
Patolgicos
Ruidos adventicios bronquial.

Secos
Secos
::
Roncus.
son sonidos que
parecen ronquidos y se
producen cuando hay
obstruccin o agitacin
en el movimiento del
aire a travs de las
grandes vas
respiratorias.
Causas: asma,
broncoespasmo,
bronquitis, etc

Ruidos adventicios Parenquimatoso

Crepitant
Crepitant
es
es
Son ruidos finos, secos, similar
Sibilant
al ruido
cuando se frota el
cabello.es
Se escuchan durante la
inspiracin e indican
enfermedad
de la pequea
ruido caracterizado
por va
area.tono
Se pueden
escuchar ms
alto, agudo,
claramente
de se
pedir al
semejante adespus
un silbido
paciente
para eliminar
produceque
portosa,
la dificultad
ruido producido
por
delelenfermo
al inspirar.
secreciones.
Causas: edema
Causas: asma,
pulmonar,
insuficiencia
bronquitis,
neumona,cardiaca
(se
escuchan en
las bases
tuberculosis,
alergia,
pulmonares
al principio,
por
intoxicacin
por
efecto de
la gravedad),
productos
extraos,
etc
neumona, fibrosis intersticial

Frote
Frote
Hmedos
Hmedos
Pleural
Pleural
Son ruidos discontinuos,
Buloso.
que
se producen por el
frote de las superficies
pleurales inflamadas,
cubiertas de exudado. El
Ruido que se produce
sonido
sera
parecido
cuando
hay
secrecin
de al
roceCausas.
de dos Bronquitis,
cueros. Si se
moco.
tosdesarrolla
productiva,
etc
derrame
pleural, este ruido no es
posible por la separacin
de las pleuras

SISTEMA
CARDIOVASCULAR

Anamnesis

Preguntas a la madre:
Tuvo algn problema en el embarazo?
Cundo comenz a notar los
sntomas?
Cundo el nio hace ejercicio nota
algn cambio de coloracin en su piel?
A notado algn retardo en el
desarrollo y el crecimiento?

MOTIVOS DE CONSULTA

CIANOSIS
Coloracin azulada de la piel. Puede estar en forma generalizada en
la boca, manos y pies.

Central

o Traumatismos
o Malformaciones congnitas
del SNC
o Hemorragias
o Edema
o Inmadurez de los centros
respiratorios
o Narcosis y anestesia
Obsttrica
o Enfermedades sufridas por

2 Perifrica
o Del aparato respiratorio
o Del aparato circulatorio:
cardiopatas congnitas
ciangenas, transposicin de los
grandes vasos de la base,
tetraloga de Fallot.
o Permeabilidad, agujero de Botal
o del conducto arterioso
o Hematolgico: Hemoglobina
anormal

DISNEA
Sensacin consciente de respiracin penosa o inadecuada y de la
necesidad de aumentar la actividad respiratoria

Grandes esfuerzos

Disnea de esfuerzo

Esfuerzos
moderados
Pequeos
esfuerzos

3
Ortopnea

Disnea paroxstica
nocturna

PALPITACIONES
Percepcin del latido cardaco
o Extrasstoles
o Ejercicio
o Cardiopata Chagsica
o Intoxicacin digitlica
o Exceso de caf, hipertiroidismo, drogas antiasmticas
o Anemia

EXAMEN FSICO

Semiologia Pediatrica
Sistema Cardiovascular

Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin: FC normal 140 en RN 120
en lactantes, 110 en preescolares y 8n
en escolares

INSPECCIN Y PALPACIN
PUNTO DE MAXIMO
IMPULSO

Tambin conocido como choque de

la
punta
del
corazn (pex
cardaco) que se debe a la
contraccin del ventrculo izquierdo
en la sstole. Habitualmente se
encuentra en el 5 espacio
intercostal izquierdo (o el 4
espacio), en la lnea medio
clavicular ( 7-9 cm. lateral a la lnea
medio esternal). No siempre es
posible de ver .
EN EL RN: 3ro Y 4to E.I.I
EN EL LACTANTE: EPIGASTRIO
AL 1er AO: 4to E.I.I
A LOS 6 AOS: 5to E.I.I

INSPECCIN Y PALPACIN
PUNTO DE MAXIMO
IMPULSO
Alteraciones:
Desviaciones hacia la derecha
y/o a la izquierda (causas):
o Hipertrofia ventricular derecha
o izquierda.
o Insuficiencia artica .
o Dilatacin
del
ventrculo
izquierdo o el derecho
o Otras
causas pueden ser:
derrame pleural, embarazo,
ascitis, neumotrax, ciertas
posiciones
anatmicas,
deformidades
torcicas
y
otras.

PERCUSIN
MATIDEZ
CARDIACA

o El rea cardiaca produce por

percusin una zona central mate
absoluta y una zona alrededor
submate.
o La zona central se localiza entre
el 3ero y 5to E.I.I
a 9cm.
aproximadamente de la lnea
medio esternal en el adulto.
o En el RN se puede describir un
rea triangular por el borde
derecho del esternn, desde la
2da a la 5ta costilla.

AUSCULTACIN
AREAS O FOCOS DE AUSCULTACIN
1.
2.
3.
4.

5.

6.

Foco artico: a nivel paraesternal

del 2do E.I.D
Foco pulmonar: a nivel del 2do
espacio intercostal izquierdo.
Foco accesorio artico: ubicado
en el 3er E.I.I paraesternal.
Foco mesocardico: entre el 3er y
4to
E.I.I
en
plena
regin
precordial.
Foco mitral: en la punta o pex
(habitualmente ubicado debajo
de la tetilla izquierda).
Foco tricuspideo: 1 cm. Por
encima del apndice xifoides.

AUSCULTACIN
Frecuencia cardiaca: se define como las veces que late el corazn
por unidad de tiempo. Normalmente se expresa en pulsaciones por
minuto.

EDAD

DESPIERTO
EN
REPOSO

DURMIENDO
FC
MNIMA

NEONATO (1era
SEMANA)

120

80

LACTANTE

130-140
110-120
90-100
55-90

80
70
60
50

1 4 AOS
5 10 AOS
MAYORES DE 10
AOS

AUSCULTACIN
Arritmia sinusal
oCondicin en la cual hay una variacin en la duracin de la
frecuencia
cardiaca.
oSe caracteriza
por un aumento de la frecuencia cardiaca al final
de la inspiracin y una disminucin de la frecuencia al final de la
espiracin.

Esta arritmia sinusal es muy habitual en los nios y en los

adolescentes, siendo rara en el adulto.

AUSCULTACIN
Arritmia cardiaca

Taquicardia:
ritmo
rpido
persistente, mayor de 150 pm
en el 1er ao, mayor de 100 en
la edad escolar.

Bradicardia:
ritmo
lento
persistente, menor de 100 pm
en el lactante RN, menor de 70
pm en escolares.

Extrasstoles ventriculares: en
esta patologa ocurre una
contraccin
prematura
separada a la que le sigue una
pausa significativa.

Taquicardia
supraventricular
paroxstica: aqu la frecuencia
puede hacerse mayor de 150
pm con ritmo embriocardico
donde se confunden el 1er ruido
con el 2do ruido cardiaco por la
frecuencia tan rpida.

AUSCULTACIN
o

Soplos:
son
vibraciones
audibles que ocupan una
parte o la totalidad del ciclo
cardiaco,
generadas
por
turbulencias en la corriente
sangunea.

Soplos
fisiolgicos:
en
prcticamente todos los nios
sanos se pueden auscultar
soplos
en
el
precordio,
despus del ejercicio intenso o
durante la fiebre alta.

AUSCULTACIN
o

Soplos funcionales: cuando se dice que un soplo es

funcional, significa que las estructuras son normales, lo que
no quiere decir necesariamente que ese soplo sea inocente;
puede ser un signo ms en el contexto de una fisiologa
alterada, por ejemplo, por una anemia severa o por un
hipotiroidismo.

AUSCULTACIN
oSoplos orgnicos: se trata de soplos orgnicos, cuando
su presencia denuncia una anomala congnita o adquirida
de la estructura intracardiaca o de los grandes vasos
prximos al corazn, que produce velocidades de flujo
sanguneo patolgicas por su magnitud o por su direccin.

Dentro de estos se encuentran:

oSoplos diastlicos de eyeccin y de regurgitacin.
oSoplos diastlicos por insuficiencia de vlvulas de la base y por
estrechez de las vlvulas de la punta.

AUSCULTACIN

CLASIFICACION DE LOS SOPLOS:

Sistolico de eyeccion
Sistolico de regurgitacion
Diastolico de eyeccion
Diastolico de regurgitacion

Soplo Organico

Soplo Fisiologico

Fuerte intensidad

De primer grado

Permanente

Inconstante

Se escucha en la punta

Se escucha en la base

Se irradia

No se Irradia

Tiene otras
manifestaciones
cardiacas

Otras manifestaciones n
cardiacas

Principales
Manifestaciones
Congenitas

Principales Malformaciones
Congenitas

Tetraloga de Fallot
Persistencia del conducto arteriovenoso
Comunicacin Inter-Auricular
Coartacin Aortica
Atresia Tricuspidea Mitral
Transposicin de Grandes Vasos
Complejo de Lutambacher

Gracias