HEMORRAGIA

UTERINA
DISFUNCIONAL:
CLNICA Y DX
ANDRES BARCIA U.

PATRN

VALOR MEDIO

LMITES

CANTIDAD

60 80 gr.

50 150 gr.

DURACIN

3 4 das

2 7 das

INTERVALO

28 das

21 35 das

ASPECTO

Rojo oscuro, no
coagulable.

MENSTRUAL
NORMAL

CLASIFICACIN
ALTERACIONES
MENSTRUALES

ALTERACIN
CANTIDAD/DURACIN
ALT. FRECUENCIA

HIPERMENORREA
(MENORRAGIA)
POLIMENORREA

HIPOMENORREA

OLIGOMENORREA

HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL (H.U.D.)

Conjunto de alteraciones menstruales que provocan

un sangrado procedente de cavidad uterina
(metrorragia) que responde a un trastorno funcional
(tras exclusin de causas orgnicas).
Son originadas por la existencia de ciclos
anovulatorios o bien, por defectos de las fases
folicular o ltea en ciclos ovulatorios.
Segn su ETIOLOGA:

ANOVULATORIAS

OVULATORIAS

ANOVULATORIAS

Estmulo prolongado de
estrgenos sobre el
endometrio en ausencia de
progesterona.

Ovario polifolicular

Folculo persistente

OVULATORIAS

De forma global: Causa +

frecuente
Adolescentes y periodo
premenopasico (ciclos
anovulatorios)
Manifestacin clnica:
MENORRAGIA

Alt. Fase Folicular: Mayor o

menor duracin
Alt. Fase Ltea:
Insuficiencia del cuerpo
luteo: disminuye la
produccin de estrgenos y
progesterona en la 2 mitad
del ciclo (duracin del ciclo
acortada)
Causa + frecuente en
mujeres de edad frtil
Manifestacin clnica:
POLIMENORREA .

CARACTERSTICAS CLNICAS

HUD PUBERALES:

20% tienen trastornos en la poca puberal

4-5% encuadradas en HUD

Produccin continua y baja de estrgenos por un

aparato folicular que no llega a un desarrollo
adecuado, pero si suficiente para provocar
pequeas hemorragias (por privacin hormonal )

Menorragias o hemorragias irregulares.

HUD PREMENOPASICAS:

El 75% de las mujeres presentan trastornos

hemorrgicos antes de la retirada definitiva de la
menstruacin.

Cuadro tpico: Mujer de 40 50 aos que tras

perodos de 2 a 6 semanas de amenorrea presentan
una MENORRAGIA.

HUD EN EDAD FRTIL:

Polimenorreas

DCO DIFERENCIAL POR EDADES:

INFANCIA:

Pubertad precoz (importante observar el desarrollo

mamas y vello pbico)

Alt. Cerebrales
Frmacos: Estrgenos
Tumor suprarrenal u ovrico productor de hormonas
Disminucin hormona tiroidea.

Adenosis vaginal (crecimiento excesivo de tejido

glandular) > riesgo cncer de crvix y vagina.

Traumatismo genital (accidental versus abuso sexual)

Cuerpo extrao (flujo maloliente y sanguinolento)

EDAD REPRODUCTIVA:

SOP (cuadro clnico caracterstico: sobrepeso/obesidad, sin

descendencia, con ciclos menstruales irregulares,
caractersticas andrognicas como hirsutismo)

Mtodos anticonceptivos: DIU, progesterona.

Embarazo y sus complicaciones.

Endometriosis

Miomas:

Subseroso e Intramural: escasa clnica

Submucoso: Provoca metrorragias frecuentemente

Patologa de crvix

Cncer de endometrio (no es frecuente en esta edad

pero conviene recordarlo!) u otro de origen
ginecolgico

POSTMENOPAUSIA:

CNCER DE CAUSA GINECOLGICA:

Endometrio: Tumoracin que con ms frecuencia

produce sangrado.

Edad media: 61 aos.

Factores de riesgo: Menopausia tarda, nuliparidad,
obesidad, antecedentes de ciclos anovulatorios, DM,
HTA.

Crvix
Vagina y Vulva (menos frecuente)

Vaginitis atrfica (2 al dficit estrognico)

Plipo endometrial

Alteraciones benignas en el grosor endometrial

(hiperplasia endometrial)

Investigacin Diagnstica
Descartar las causa orgnicas ya mencionadas.
Interrogar para establecer si se asocia con un ciclo ovulatorio
o anovulatorio, el patrn menstrual, farmacos utilizados,
antecedentes obsttricos, habitos sexuales, y el uso de
anticonceptivos.
Realizar un exmen fsico cuidadoso y exhaustivo.

Investigacin Diagnstica
Se inicia con :
BH
papanicolaou
cuantificacin de hGC para descartar hemorragia
relacionada al embarazo
pruebas de funcin tiroidea
niveles sericos de andrgenos
biopsia endometrial,
histeroscopa
TAC de pelvis.

CASO CLNICO n 1

Paciente de 15 aos que acude a la consulta con su

madre por hemorragia vaginal diaria de 2 meses de
duracin, de cantidad variable que ha aumentado en los
ltimos 3 das (8 compresas/da)
AP: Pubertad a los 12 aos, ciclos menstruales
irregulares (60-90 / 5-8), mantiene relaciones sexuales
sin anticoncepcin.

FUM hace 2 meses.

AF: Sin inters

Exploracin:

Peso: 50,5 kg.

Talla: 158 cm.
TA: 90/65 FC: 98 lpm
Ligera palidez conjuntival, se palpa tiroides de
tamao normal.
Soplo holosistlico funcional.
Abdomen blando, depresible, no doloroso.
Peristaltismo positivo.
Se comenta la necesidad de una exploracin
ginecolgica. La paciente niega delante de su
madre haber mantenido relaciones. Por ello se
realiza tacto rectal: tero en anteversin, de
tamao normal y contorno regular. Anejos no
palpables.

El diagnstico ms probable es:

1. Aborto incompleto
2. Hemorragia uterina disfuncional
3. Prpura trombopnica idioptica
4. Miomatosis uterina
5. Hipertiroidismo

Qu pruebas complementarias
sern ms tiles?
1. Prueba de embarazo, perfil hormonal
ginecolgico, ecografa
2. Hematologa bsica, estudio de la coagulacin,
prueba de funcionamiento heptico
3. Perfil tiroideo
4. Biopsia de endometrio
5. Exudado vaginal, citologa exfoliativa vaginal

Qu tratamiento sera ms
recomendable?
1. Legrado uterino
2. Progestgenos en la 2 fase del ciclo
3. Observacin y suplemento de hierro
4. Anticonceptivos combinados de bajas dosis
5. Antibioticoterapia