Sunteți pe pagina 1din 16

TERAPIA CU

ANTIBIOTICE IN
PRACTICA PEDIATRICA

Prof. Dr. Coriolan Ulmeanu


2014

ALEGEREA ANTIBIOTICELOR
Se face dupa 3 criterii:
1. Alegerea in functie de activitatea antibioticului
asupra germenelui incriminat
2. Performantele antibioticului performanta
farmacocinetica: concentratii active
3. Toleranta buna a preparatului

ALEGERE
SIMPLA
DIFICILA
Germene identificat
neidentificat

Germene
2

ANTIBIOTICE FOLOSITE IN
PEDIATRIE
I. INHIBITORI DE SINTEZA AI PERETELUI BACTERIAN
BETA LACTAMINE
- CEFALOSPORINE
II. INHIBITORI DE SINTEZA PROTEICA
- MACROLIDE
- LICOSAMIDE ex. Clindamicina
- AMINOGLICOZIDE ex. Gentamicina
III. INHIBITORI DE SINTEZA A ACIZILOR NUCLEICI
- COTRIMOXAZOL
- RIFAMPICINA
- CHINOLONELE DE GENERATIA 2 SI 3

INHIBITORII DE SINTEZA AI
PERETELUI BACTERIAN
BETA LACTAMINELE :
oPenicilina A=Amoxicilina
doza 100 mg/kgcorp , 3 prize
- indicatii :
- angina
- pneumonii
- bronsiolita suprainfectata
- otita medie supurata

oPenicilina A +inbitori de penicilinaza =


Augmentin
-doza 80-100mg/kgcorp , 3 prize
4

INHIBITORII DE SINTEZA AI
PERETELUI BACTERIAN
CEFALOSPORINELE :
G1 - indicatii exceptionale in pediatrie - CEFACLOR
pentru
ITU
G2 CEFUROXIMA (ZINAT) rar in otita medie acuta
G3
I.V CEFTRIAXONE
100 mg/kgcorp/zi, in 2
prize
- CEFOTAXIMA ex. Claforan
ORALE CEFPODOXIMA
- CEFIXIMA pentru ITU
5

INHIBITORII DE SINTEZA AI
PERETELUI BACTERIAN
GLICOPEPTIDE = Vancomicina
Indicatii : Stafilococ
Pneumococ
Enterococ
Doza :10-15 mg/kgcorp/zi, in 3 prize la 8 ore
In infectiile severe cu Pneumococ: CEFTRIAXON +
VANCOMICINA

INHIBITORI DE SINTEZA
PROTEICA

MACROLIDE :

CLARITROMICINA 15 mg/kgcorp/zi, in 2 prize


AZITROMICINA 10-20 mg/kgcorp/zi, priza unica
JOSAMICINA 50 mg/kgcorp/zi, in 2 prize

LINCOSAMIDE :
CLINDAMICINA infectii severe cu streptococ grup A

AMINOZIDE:
GENTAMICINA/ asociere cu cefalosporine G3 in infectiile
severe
7

INHIBITORI DE SINTEZA A
ACIZILOR NUCLEICI
o INHIBITORI DE FOLATI:
COTRIMOXAZOL+TRIMETOPRIM
o INHIBITORI DE TRASCRIPTIE A AND:
RIFAMPICINA
o INHIBITORI DE AND GIRAZA:
- CHINOLONE de generatie 2 si 3
- doza 20-30 mg/kgcorp/zi, in 2 prize
8

o In practica ambulatoriu
- cabinet
terpie probabilistica
- garda
o Aparat respirator : amoxicilina
amoxicilina + acid clavulanic
ceftriaxona
1 priza iv
azitromicina 10-20
mg/kgcorp priza
unica
claritomicina 15
mg/kgcorp/zi , 2 prize

GERMENE NECUNOSCUT
in practica de spital
Alegere dupa 2 reguli:
1. Este cunoscuta bacteria care
este frecvent responsabila de
tipul de infectie
2. Sensibilitatea la antibiotice a
acestui tip de bacterie

10

In alegerea tratamentului antibiotic


de prima intentie este obligatoriu
sa folosim corelatiile statistice
furnizate de protocoalele de
tratament care iau in discutie 3

elemente esentiale:

1. Tratament etiologic in functie de


poarta de intrare si etiologie
2. Penetrabilitatea antibioticului in
situsurile infectioase
11
3. Alegerea de antibiotice

ALEGERE ANTIBIOTICE
Poarta de intrare

Microorganism

Antibiotice de prima
intentie

Pulmonara

Pneumococ

Aminopenicilina sau
Ceftriaxona

Cutanata

Stafilococ auriu

Penicilina M (oxa +
aminoglicozid), Tienam

Digestiva

Gram negativi
Enterococ

Ureidopenicilina.
Tazlocilina + aminoglicozid

Urinara

Enterobacteriacee

Ceftriaxona,
Aminoglicozide, Chinolone

Genitala

Gram negativi +
anaerobi

Ceftriaxona, +
aminoglicozid +
metronidazol

Alergici la
betalactamine

Pneumococ,
Haemophilus,
Klebsiella, Stafilococ,
Helicobacter

Claritromicina +
gentamicina
12

ASOCIERILE DE ANTIBIOTICE
Au urmatoarele indicatii:
1. Colaps infectios
2. Nou nascut
3. Imunosupresie in leucemie
4. Infectii chirurgicale majore
5. Endocardite si meningite
13

In infectiile severe, la copiii


transferati din alte servicii
Cale
de contaminare seMicroorganism
Asociere de antibiotice :
medicale
folosesc urmatoarele
Cutanata

Stafilococ
meticilinorezistent

Vancomicina + aminoglicozid,
Tienam
Fortum + amikacina

Cateter central

Stafilococ auriu, alb

Vancomicina + aminoglicozid sau


Tienam

Arsuri
Chirurgie

Piocianic

Tienam + amikacina
Fortum + amikacina
Timentin + amikacina

Digestiva

Enterobacterii, Piocianic

Piperacilina sau
Tienam + amikacina

Alimentatie artificiala

Piocianic

Betalactamina antipiocianic +
aminoglicozid

Urinara

Gram negativi +
Enterococ + Piocianic

Betalactamina antipiocianic sau


Tienam + amikacina

Nou nascut

Streptococ B, Listeria,
Enterobacterii

Ceftriaxona
Tienam

14

CARBAPENEMELE
Un grup important de betalactamine.
Capul de serie = IMIPENEM + CILASTATINA - TIENAM
Spectru:ultralarg
- bacterii gram pozitive
- bacterii gram negative
- bacterii aerobe
- bacterii anaerobe ( inclusiv Piocianic si Enterococ)
Nu stafilococi meticilinorezistenti!!
Preferat in terapia de prima intentie a infectiilor bacteriene grave
tehnica descaladarii: initierea terapiei in infectiile severe pana
la izolarea agentului etiologic si precizarea sensibilitatii acestuia.
Administrare:
Monoterapie
Asocieri de antibiotice cu vancomicina ( acopera stafilococii
meticilinirezistenti)
- cu aminoglicozid
- cu fluorochinolona.
15

DOZELE SI INTERVALUL DE ADMINISTRARE


A ANTIBIOTICELOR LA NOU NASCUT
ANTIBIOTIC

NN
0 7 ZILE

NN
0 7 ZILE

NN PESTE 7
ZILE

NN PESTE 7
ZILE

POSOLOGIE
Mg/kc/zi

INJ/24 ORE

POSOLOGIE
Mg/kc/zi

INJ/24 ORE

20

30

100-150

2-3

100-200

3-4

AZLOCILINA

200

200-300

2-3

CEFOTAXIM

75

100

3-4

CEFTAZIDIM

50-100

50-100

3-4

CEFTRIAXON

50

50-100

GENTAMICINA

7,5

NETILMICINA

7,5

50-100

2-3

75-100

PENICILINA G

100-150 UI

100-150 UI

TICARCILINA

150

300

3-4

VANCOMICINA

30

45-60

AMIKACINA
AMOXICILINA

OXACILINA

16