Sunteți pe pagina 1din 48

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T.

POPA IAI
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR

Reabilitarea parodontala
Terenul parodontopat si
decizia de implantare
Prof. dr. Silvia Mru
Parodontologie

Similitudini si deosebiri
Periodontiu - Periimplant

Similitudini si deosebiri
-Morfofiziologie

-Etiopatogenie,
- Patologie,
- Tratament

Similitudini si deosebiri
Periodontiu Periimplant

STRUCTURA ESUTURILOR
PARODONTALE

STRUCTURA ESUTURILOR
PERIIMPLANTARE
Parodoniul marginal
superficial (de
nveli):gingia :
- Gingia marginala
libera:
- marginea gingival
- papila interdentar
- Gingia fix
b. Parodoniul profund (de
susinere):
- Cement radicular
- Desmodoniu ligamentul
parodontal
- Os alveolar

hematii
trombocite
fibrin
osteoblaste

TESUTUL PERIIMPLANTAR
- Inelul (mansonul) epitelilo-conjunctiv
- Osul alveolar propriu-zis, corticala
intern
Osul alveolar medular(trabecular)
Corticala extern

Implant

esut osos

a.

SUlCUSUL GINGIVAl I - SANT PERIMPLANTAR


-LICHIDUL CREVICULAR
-Conine:
elemente celulare ( leucocite, PMN, limfocite,
monocite
Aminoacizi, albumine
1,2, , globuline (anticorpi)
Fibrinogen, fibrinolizin, fraciuni proteice ale
complementului,
Glucide, sistemul lactoperoxidazei, enzime

FUNCIILE TESUTURILOR PARODONTALE


Desmodoniu i ligament periodontal:
1. Funcia de structurare i restructurare tisular
2. Funcia de preluare a forelor dentare
3. Funcia de nutriie
4. Funcia senzitiv i senzorial, (proprioceptorii )

Osul alveolar:
1. Fixarea fibrelor ligamentului periodontal
2. Preluarea solicitrilor exercitate asupra dintelui
3. Asigurarea unui suport integru de-a lungul rdcinii dentare
(bra de prghie intra-alveolar)

Ligamentul supra-alveolar

1.Asigur fixarea i meninerea gingiei pe dinte la un nivel


constant
2. ntarete structura corionului gingival
3. Se opune tendinelor de retracie gingival prin agresiuni
mecanice directe
4. Asigur transmitrerea presiunilor de masticaie din zonele
active ale dinilor prin fibrele dento-dentare sau transseptale
(arcad integr)
5. Barier biologic rezistent n timp fa de agresiunea
microbian, extinderea inflamaiei i proliferrii epiteliului
joncional si sulcular n desmodoniu.

FUNCIILE TESUTURILOR PERIIMPLANTARE

Preluare a fortelor dezvoltate


in timpul exercitarii functiilor
Asigurarea unui suport
integru de/a lungul portiunii
intraosooase a implantului
(bratul intraalveolar al
parghiei)
Bariera biologica
Functie senzitiva
( mecanoreceptori de la
nivelul periostului si tesutului
osos)

BIOMECANICA PARODONTAL

Teoria tensionarii suportului: fibrele


ligamentare
Teoria suportului vasco-elastic: miscarea
fluidelor
Teoria thixotropica: modificarea vacozitatii
componentelor desmodontiului

Solicitarea
distribuita uniform
mecanica este dea lungul radacinii

Solicitarea
mecanica este
distribuita sub
forma de benzi la
nivelul osului
alveolar care vine
in contact cu

OSTEOPERCEPIE (Branemark, 1997):


capacitatea pacienilor cu implanturi orale de a se adapta
din punct de vedere neurologic n vederea perceperii
acestor senzaii: creterea capacitii
mecanoreceptorilor periostali (corpusculii Golgi
Mazzoni)
de a prelua informaiile spaiale i poziionale consecutive
aciunii forelor ocluzale .

OSTEOPERCEPIE
MEDIAT IMPLANTAR
(Rydevik, 1997)

TRANSDUCIA SEMNALULUI MECANIC

OSUL- STRUCTUR
VSCOELASTIC
STIMULUL MECANIC :
magnitudine, direcie, frecven

INTERFAA OS-IMPLANT

Creterea rigiditii (E) : creterea masei osoase la acest nivel


Modificarea orientrii i densitii trabeculaiei

OS: OSTEOCITELE: MECANOTRANSDUCTORI

sunt sensibile la forele de forfecare dezvolate la nivelul fluidelor


electrolitice care trec la nivelul canaliculior n momentul aciunii
forei externe)
Conexiuni cu alte celule (de la nivelul periostului): comunicare
intercelular
Conexiuni cu matricea extracelular: comunicare mediat de
citokine

Patologie parodontala

tradiional BOALA PARODONTAL


cuprinde:

gingivite
parodontite
manifestri parodontale ale unor
afeciuni sistemice

PROCESE PATOLOGICE

INFLAMATORII
atrofice
hiperplazice
neoplazice

necesitatea diferenierii ntre INFLAMAIE i oricare alt PROCES PATOLOGIC

Gingivite

Gingivit localizat
Gingivit marginal

Gingivit generalizat

Gingivit papilar

03/02/15

Gingivit ulceronecrotic

Gingivit difuz

Patologie parodontala

PARODONTITE

parodontit cronica ( lent progresiva)


parodontit agresiva ( rapid progresiva)
parodontit prepubertar
parodontit juvenil

parodontit ulceronecrotic
nonHIV
context HIVSIDA

parodontit refractar

TRAUMA DIN OCLUZIE


ATROFIA PARODONTAL
MANIFESTRI PARODONTALE ALE UNOR AFECIUNI
SISTEMICE

necesitatea diferenierii ntre INFLAMAIE i oricare alt PROCES PATOLOGIC

Patologie parodontala
IMUNOSUPRESII: parodontit ulcero
necrotic la un pacient HIV

PARODONTIT
LENT
PROGRESIV

MANIFESTRI PARODONTALE
ALE UNOR AFECIUNI
SISTEMICE

PARODONTIT
RAPID
PROGRESIV

DISFUNCII HEMATOLOGICE:
leucemie acut

PATOLOGIA
PERIIMPLANTAR
periodontitis and peri-implantitis seem to have great
similarities
(Mombelli&colab., 1987)

ENTITI NOSOLOGICE

RECESIUNEA - non inflamatorie , non infectioasa


MUCOZITA reacie inflamatorie reversibibl a
esuturilor moi periimplantare
- inflamatorie
- infecioas
PERIIMPLANTITA - inflamatorie- de suprasolicitare
- infectioasa exudativ
- supurativa
- neoplazica
Alte forme de mucozite (gingivite periimplantare)
nedescrise nc (ulcero-necrotic, herpetic, etc)

CRITERII CLINICE DE EVALUARE SUBIECTIVE


si OBIECTIVE
INSPECIA: - culoarea, integritatea tisulara, edem, supuraie, fistulizare, sngerare,
recesiune

INSPECIA: - indice gingival (Loe & Silnes

Aspect

Sangerare

Inflamatie

Puncte

Normal

Absenta

Absenta

Usoare modificari de
culoare, textura,
edem moderat

Prezenta numai la
sondare sau
presiune

Moderata

Eritem , hipertrofie,
edem

La sondare/presiune

Moderata

Eritem important ,
hipertrofie, edem,
ulceratii

Spontana

Severa

Interpretare: pentru 1 implant : media idicilor pentru cele 4


suprafete
per
pacient:
media indicilor tuturor
implanturilor
Media
indicilor
gingivali
Interpretare
2,1-3

Inflamatie severa

1,1-2

Inflamatie moderata

0,1-1

Inflamatie redusa

<0,1

Absenta inflamatiei

CRITERII CLINICE OBIECTIVE DE EVALUARE

PALPAREA: instrumentar
- sonda parodontal manual
- fora optim : 0,25N
(gradul de penetrabilitate depinde
de statusul euturilor
periimplantare
- pas de avans : 1 mm
- sonda electonic :
- pas de avans: 0,2mm

!!!importana repetrii
determinrilor n 2-3 etape

CRITERII CLINICE OBIECTIVE DE


EVALUARE
Profunzimea pungii periimplantare (PPD) :
distana de la vrful bontului la vrful sondei situate la nivelul pungii
periimplantare
-

Instrumentar electronic de sondare (vrful s ondei este sferic i are


=0,5mm:
F: 0,45 N pt pungi 2mm
0,25 N pt pungi < 2mm

Factori care influeneaz acurateea


determinrilor:
Dimensiunea vrfului sondei
Direcia de sondare
Statusul fiziopatologic al esuturilor
periimplantare
Prezena i designul suprastructurii protetice
Factori care influeneaz acurateea
determinrilor:
Implantare sntosa
: 1,3- 3,8<4mm
Dimensiunea vrfului sondei
Direcia de sondare
Statusul fiziopatologic al esuturilor
periimplantare
Prezena i designul suprastructurii protetice

CRITERII CLINICE OBIECTIVE DE EVALUARE


Recesiunea esuturilor perimplantare(REC):
distana de la marginea mucoasei periimplantare i un reper fix
(marginea protezei)

Mai mult o problem de estetic


Mai puin un factor de predicie al eecului implantar

Gradul de ataare (PAL):


distana de la vrful bontului la vrful
sondei situate la nivelul pungii
periimplantare
PAL= REC + PPD

-Instrumentar electronic de sondare


-(vrful sindei este sferic i are =0,5mm:

F: 0,45 N pt pungi 2mm


0,25 N pt pungi < 2mm

CRITERII CLINICE OBIECTIVE DE


EVALUARE

Evaluarea mobilitii implantare: clinic-evaluare


calitativ
Stabilitatea primar
Se asociaz iniial cu acuze subiective

MOBILITATE

EEC AL INTEGRRII BIOLOGICE

Orizontal
Vertical

Rotaional

EVALUARE PARACLINIC

Evaluarea mobilitii implantare:

SISTEMUL PERIOTEST: cuantific mobilitatea implantar prin

msurarea reaciei esuturilor periimplanatre la o for de ncrcare


prestabilit.
-sond de 8g cu un senzor n vrf care percuteaz implantul cu o
frecven de 16 impactri/sec.
-Se msoar timpul scurs ntre contactul iniial i prima desprindere
a sondei de implant.

-stabilitate mai bun

interval de timp mai mic.


-convertire : ms /valori specifice Periotest(PTV)

EVALUARE PARACLINIC

Evaluarea radiologic:retrodentoalveolar,
OPT, CT, CT etc.

CT

OPT
CT
!!! Normal : o pierdere la nivelul marginii osoase de 0,9-1,6 mm pe
parcursul primului an postintervenional i o pierdere anual ulterioar
de 0,01-0,2 mm

EVALUAREA
MICROBIOLOGIC

1. IMPLANT CORECT INTEGRAT BIOLOGIC


Mombelli &colab(1992): la 2 ani
postimplantar
MAJORITATE: Bacterii gram pozitive (peste 50%)
24%: bacterii anaerobe gram negative
9% Prevotella intermedia i Fusobacterii
NICIODATA: Porphiromonas gingivalis sau
Dup 3 , 4 i chiar 5 ani nu s-au constata modificri semnificative
spirochete
din punctul de vedere al compozieiei florei

Variaii intraindviduale semnificative la pacienii parial


edentati fa de cei edentai: procent crecut de bacterii
anaerobe i de Capnocytophaga (influena unitilor odontale
naturale)

EVALUARE
PARACLINIC

2. EEC IMPLANTAR:
Pung periimplantar >5mm i
semne radiologice de osteoliz :
Semnele clinice de periimplantit : pung
periimplantar, supuraie: La 120 zile :
Bacteriologic:
Dup 21 zile : Actinomyces odontoliticus
dup 42 zile :
Dup 120 zile

Fusobacterium nucleatum

Spirochete

Fusobacterium nucleatum

Creterea indicelui de supravieuire bacterian n


comparaie cu starea de normalitate : de 8 ori n
mucozit,
de 60 ori n periimplantit,
de 100 ori n parodontit

Concentraie crescut de bacterii anaerobe gram


negative

Creterea procentual i detectarea mai


frecvent Actinobacillus actinomycetemcomitans ,
Porphyromonas gingivalis , Prevotella intermedia ,
Wollinela recta, Fusobacterium nucleatum, Candida
albicans

Scderea procentual a tuturor cocilor i creterea


procentului de microorganisme motile i spirochete

Scderea procentual a streptococilor


(de la 40-60% la 0,2-0,5%)

EVALUARE PARACLINIC
Evaluarea fluidului crevicular
1. Recoltare: mezial i distal fa de fiecare implant,

nainte de nregistrarea oricrui parametru clinic,


izolare, dup 3 minute : inserarea unor benzi de
hrtie special (uoar rezisten), 15sec
evaluare n Periotron 8000

2. Msurtori

Evaluarea activitii proteazice a colagenazelor ,


gelatinazelor, elastazelor, aspratat amino-transferazelor
Prezena GAG
Evaluarea activitii mediatorilor proinflamatori Il- sau
PGE2

TRATAMENTUL BOLILOR
PARODONTALE

STRATEGII TERAPEUTICE

succesul terapeutic este in funcie de:

determinarea cauzei bolii

alegerea unei intervenii eficiente, sigure

potenialul self care al pacientului

VIRTUAL TOATE CAZURILE DE BOAL PARODONTAL SUNT DE NATUR INFECIOAS

OBIECTIVE

reducerea nivelului actual al contaminanilor situsurilor


parodontale
reducerea riscului dobndirii de noi contaminani
stimularea mecanismelor de aprare ale gazdei

Boala parodontala poate fi PREVENITA sau TRATATA eficient prin controlul


microorganismelor patogene rezidente ale plcii supra- i sub-gingivale

TRATAMENTUL PERIIMPLATITELOR
Debridarea i ndepratrea pungilor periimplantare
Prelucrarea suprafeei implantare :
!!!tipul de suprafa (HA,Ti, etc)
- microabrazie (amestec de ap steril i bicarbonat de sodiu)
(Philip et al., 1989)
- tetraciclin clorhidric 30-60s, splare cu ser fiziologic

(Meffert,1992; Yablotsky et al., 1992)


DISPENSARIZARE:
LA FIECARE 3 LUNI: (evaluare)
Indicele de plac
Inflamaia esuturilor moi
Modificrile nivelului esutului osos.
Problemele parodontale ale dintilor restanti

Terenul parodontopat si decizia de


implantare
Pentru multi pacieni care i -au pierdut dinii
prin boli parodontale, implantele dentare reprezint
singura posibilitate de ancorare a unor aparate
gnato-protetice conjuncte.
n evaluarea pacientului parodontopat, n ceea ce
privete decizia de implantare, examenul clinic i
sondajul parodontal constituie cheia de bolt a
diagnosticului i a atitudinii terapeutice care va
decurge de aici.
Pe lng acestea, imagistica convenional sau
digital i examenul microbiologic constituie o alt
latur a metodologiei diagnostice in evaluarea
capitalului osos la pacientul parodontopat.
Tratamenul
fundamentale,

trebuie
sa
dar trebuie

respecte
principiile
sa existe totui o

Terenul parodontopat si decizia de implanta


Evaluarea clinica si paraclinica pentru
diagnostic
Examenului clinic extra- i intraoral
Evaluarea statusului parodontal indici

Indicele de plac

indicele gingival (Silness i Loe, 1963);

indicele de sngerare papilar (Saxer i Muhlemann,


1975)
Adncimea pungilor
Examen RX -tipul lizei osoase, localizarea, gravitatea i a
numrului de perei osoi verticali n leziunile infraoase
Examene microbiologice, inainte i dupa aplicarea

Rezultate Cazuri cliice


Analiza clinic a simptomatologiei parodontale

Corelare simptomatologie clinic-aspect


radiografic
Metode radiografice:
Cliee retro-dento-alveolare, OPT,CT

Pacient E.V., 39 ani, parodontit


agresiv. Sondajul parodontal la nivelul
15,16 pune n eviden pungi
parodontale de 3, respectiv 6mm, a
cror pierdere de ataament este
confirmat de inaginile Rx, cliee retrodento-alveolare i panoramice

Pacient A.M. 38 ani, parodontit agresiv Estomparea i


ntreruperea
continuitii
laminei
dura,
arie
radiotransparent angular 15,16,27,36,37,46,47.
Reducere a nlimii crestei septului interdentar Afectarea
furcaiei la 36

n decizia de implantare la pacientul parodontopat, combinarea i


suprapunerea nregistrrilor din sondri i radiografiil furnizeaz
informaii valabile ale nivelului esuturilor parodontale dure i
moi.

Tomografia volumetrica computerizat NewTom QR - DVT 9000

Imagine axiala maxilar cu


seciuni transversale

Evauarea panoramic

Aspect clinic Parodontit marginal cronic

Punga infraosoas pe faa distal a lui 25 Evaluarea capitalului osos n decizia de


implantare 26

Evaluarea densitii osoase

Seciuni maxilar evaluara capitalului osos n vederea


implantrii

Terenul parodontopat si decizia de implanta


Pentru decizia de a pstra sau extrage un dinte cu afectare
parodontal, n scopul prezervrii capitalului osos, in vederea
implantarii, evaluarea radiografic i a semnelor clinice n dinamic
ca i evaluarea prognosticului dentar sunt de o importan capital
VIRTUAL TOATE CAZURILE DE BOAL PARODONTAL SUNT DE NATUR
INFECIOAS
La pacienii partial edentai, a putut fi observat o similaritate
izbitoare n compoziia microbiotei subgingivale ntre situsurile periimplantare si pungile parodontale.
Bazat pe aceast similaritate, a fost sugerat c, cel puin la
pacienii parial edentai, dinii cu pungi parodontale pot aciona ca
un rezervor pentru (re)colonizarea regiunii subgingivale din jurul
implanturilor
Studiul indic faptul c, iniial, colonizarea situsurilor periimplantare cu bacterii asociate cu boala parodontal are loc n timp
de 2 sptmni. Pacienii cu boal parodontal pre-existent
reprezint un risc pentru dezvoltarea peri-implantitei care nu poate
fi neglijat, din moment ce colonizarea pungilor peri-implantare

IMPACTUL FACTORILOR LOCALI I SISTEMICI N DECIZIA DE


IMPLANTARE LA PACIENTUL CU BOAL PARODONTAL

Scopul studiului
Identificarea factorilor sistemici i a altor factori intra-orali ce pot
duce la eecul implantrii la pacientul parodontopat.
Material i metod
Studiul s-a derulat pe o perioad de 5 ani.
83 de pacieni (55 femei, 28 de brbai) cu vrsta medie de 56,2
ani, cu i fr antecedente de boal parodontal anterior instalrii
implanturilor care au primit un total de 185 implanturi endo-osoase

Sntatea general i istoricul medical:

fumatul,
hipertensiunea,
probleme cardiace,
afeciunile gastrice,
osteoporoza,
hipercolesterolemia,
diabet de tip I sau II,
artrit reumatoid,
histerectomie
Administrarea
de
medicamente
(antidepresive, steroizi,
substitueni hormonali).

Rezul
tate

Rata de supravieiure Eec (%)

Grup

(%)

pacieni cu istoric de boala parodontal

90.5%

9.5%

pacieni fr istoric de boala parodontal

96.5%

3.5%

Nr.

implanturi

fr Incidena complicaiilor

Grup

complicaii

pacieni cu istoric de boala parodontal

71.4%

28.6%

pacieni fr istoric de boala parodontal

94.2%

5.8%

Grup

Succes clinic

pacieni cu istoric de boala parodontal

71.4%

pacieni fr istoric de boala parodontal

94.5%

Nefumtor

Fumtor

Succes

98.88

94.44

Eec

1.12

5.56

Anumii factori ( hipertensiunea, bolile ischemice, osteoporoza, hipo i


hipertiroidismul, diabetul tip II, artrita reumatoid, hipercolesterolemia, , antidepresivele
i medicaiile steroide, nu au dus la o inciden crescut a eecurilor .
Pe de alt parte, tulburrile gastrice, diabetul de tip I i histerectomia radical cresc
incidenei eecurilor timpurii.
Astfel, n prezena a astfel de boli, varianta terapeutic ar trebui fcute eventual
lund n considerare o abordare protetic mai clasic.
Un efect semnificativ al diabetului de tip I asupra eecurilor timpurii a fost detectat
atunci cnd a fost folosit testul Fisher .
Semnificativ mai multe eecuri au aprut la femeile care au suferit histerectomie
radical atunci cand a fost folosit testul Fisher i analiza GEE.
n dexcizia de implantare trebuie acordat o deosebit atenie tratamentului pentru
osteoporoz la pacientele care iau bisfosfonate.
Din anul 2003, exist rapoarte cu privire la o posibil legtur ntre bifosfonai
osteonecroza maxilarelor
Persoanele care iau pe cale oral bisfosfo nate i necesit o procedura de medicin
dentar, ar trebui s discutae acest lucru cu medicul curant i cu medicul dentist.
n situaia n care se recomand terapie implantar, este obligatoriu ca procedura s
fie realizat dup 2 ani de la intreruperea administrrii.

STUDIU PRIVIND EVALUAREA DINAMICII


COLONIZRII SUBGINGIVALE A PUNGILOR PERIIMPLANTARE LA PACIENTUL CU ISTORIC DE BOAL
PARODONTAL

Scopul studiului
Compararea microbiotei din sulcusurile peri-implantare
imediat dup aplicarea implantelor i la anumite intervale de
timp, cu placa subgingival nemodificat a dinilor restani din
acelai cadran, la pacienii parial edentai, cu istoric de
afectare paodontal, prin:
hibridizare ADN microbian,
cultur microbian,
reacia PCR (polimerase chain reaction) n timp real.

Adncimea pungilor

T pairs test Pungi peri-implantare3 mm vs pungi 4 mm


Sptmna 26
p=0,01
Sptmna 78
p=0
T pairs test Pungi 4mm vs cu pungi 4 mm
Sptmna 26
p =0,000
Sptmna 78
p=0,000
T pairs test Pungi peri-implantare 3mm vs 3 mm
Sptmna 26
p =0,000
Sptmna 78
p =0,000

Sptmna

Implant 3mm
Medie
SD

2
26
78

2,0
2,5

0,8
0,7

Implant 3 mm
Medie
SD
4,1
3,7

1,0
0,7

Dinte 4mm
Medie
SD
2,6
2,6
2,6

0,4
0,4
0,3

Dinte 4mm
Medie
SD
4,8
4,7
4,6

0,6
0,8
0,6

Majoritatea parametrilor luai n studiu au rmas nemodificai n timp


(P>0,10). Comparnd pungile superficiale i medii, n cadrul situsurilor
dentare i la un nivel mai redus n cadrul situsurilor implantare,
scoruri mai mari au fost frecvent nregistrate pentru situsurile mai
adnci, n special sngerarea la sondare, indicele de plac i
adncimea pungilor parodontale (P0,005); ultimul parametru putnd
fi explicat
prin valorile limit considerate n selecia diferitelor

PCR n timp real: sptmna 1 vs. sptmna 2


ncrctura bacterian total analizat prin PCR, la o sptmn
dup conectarea elementului de agregare

Tip de pung

Numrtoare

Pungi peri-implantare superficiale

3x106

Pungi peri-implantare moderate

6x106

Pungi peridentare superficiale

6x106

Pungi peridentare moderate

27x106

ncrctura bacterian total analizat prin PCR, a fost de 3x10 6 i


de 6x106 pentru pungi peri-implantare superficiale i moderate
(fa de 6x106 i 27x106 pentru pungi superficiale i moderate
peri-dentare) pentru ca n sptmna 2, aceste numere s cresc
la aproape 10x106 pentru toate pungile peri-implantare.

CONCLUZII GENERALE I APRECIERI CU VALOARE PRACTIC


PENTRU ACTIVITATEA MEDICULUI STOMATOLOG
Parametrii clinici pot fi utilizai n punerea unui diagnostic pentru
crearea unui plan de tratament, pentru estimarea riscului la boal,
pentru documentarea stabilitii tisulare crescute, remodelarea sau
afectarea i pentru detectarea factorilor de risc parodontal.
Parametrii radiologici sunt utili n
stabilirea diagnosticului
parodontal, pentru a crea un plan de tratament, pentru estimarea
evoluiei cazurilor.
Este necesar dezvoltarea unui sistem de diagnosticare care s fie
combinat i suprapus cu imaginea radiologic cu date din sondare sau
informaii biologice, prin urmare furniznd o imagine comprehensiv
parodontal.
Fumatul a avut o influen semnificativ n eecurile implantului la
pacientul parodontopat.
Tulburrile gastrice, diabetul de tip I i histerectomia radical cresc
incidena eecurilor implantare la pacientul parodontopat.

Afeciunile parodoniului marginal sunt n mod cert legate de


existena speciilor microbiene Gram-negative la nivel subgingival.
Testele microbiologice ofer date importante pentru alegerea
tratamentului antibiotic intit prin realizarea antibiogramei,
colaborarea cu laboratorul de microbiologie fiind esenial.
n evaluarea dinamici colonizrii subgingivale a pungilor periimplantare la pacientul cu istoric de boal parodontal, scoruri mai
mari au fost frecvent nregistrate pentru situsurile mai adnci, n
special sngerarea la sondare, indicele de plac i adncimea
pungilor parodontale
n general, ncrctura microbian n jurul implanturilor a
corespuns cu aceea din jurul dinilor cu pungi superficiale, dar a fost
ntotdeauna mai mic dect ncrctura microbian din jurul dinilor
cu pungi mai adnci.
Bacteriile asociate cu boala parodontal pot coloniza sanurile peri-

Terenul parodontopat si decizia de


implantare
Dei pacienii cu istoric de parodonti au artat :
un nivel mai mic al supravieuirii implantului (90.5% vs. 96.5%),
o mai mare cretere a complicaiilor (28.6% vs. 5.8%) i
o rat mai mic de succes (71.4% vs. 94.5%) fa de pacienii cu
edentaie cauzat de alte motive dect parodontita,
considerm c,
prin reducerea numrului de patogeni parodontali prin msuri
adecvate de control, implanturile orale pot fi inserate i meninute la
pacienii cu istoric de boal parodontal.