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CASO CLINICO
Servicio de Infectologa
Hospital Dos de Mayo
FILIACION
SEXO: Femenino
EDAD: 44
RAZA: MESTIZA
ESTADO CIVIL: Soltera
GRADO DE INSTRUCCIN: Secundaria Completa
PROCEDENCIA: Lima
LUGAR DE NACIMIENTO: Lima
Enfermedad Actual
TE: 12 hrs Inicio: brusco Curso: progresivo
Paciente refiere que aproximadamente 12 horas antes mientras
limpiaba su casa siente una picadura en el muslo derecho tipo
punzada. Al revisar su vestimenta refiere que vi una araa de
aproximadamente 3 cm.
En el muslo derecho sinti un gran ardor, presentando una lesin
eritematosa de aprox 3x4 cm, con centro verduzco, que fue
aumentando en tamao progresivamente, asimismo refiere que el
dolor se intensific con el paso del tiempo. Por esto decide acudir a
EMG del Hospital Dos de Mayo.
EXAMEN FISICO
PA: 100/70 mmHg
FC: 70 x
FR:14x
T:37
P:
49 Kg
Funciones biolgicas: Apetito conservado;Mcula
Sed violcea de
conservada; Sueo
bordes
alterado por el dolor.
serpentiginados no
definidos de aprox.
Paciente en aparente regular estado general, regular
3x6cms, rodeado por
estado de
zona plida
hidratacin, regular estado de nutricin, fascies
circundante de 2cms
simtrica,
ventilacin espontnea.
de ancho, limitada
por zona eritematosa
circundante
12 horas
EXAMENES AUXILIARES
Hemoglobina
12.4 g/dl
Leucocitos
13,400 x
mm3
Eos
0%
Bas
0%
Abast
7%
Segm
78%
Linfo
13%
Mono
2%
Plaquetas
330,000
Creatinina
0.6 mg/dl
Tiempo sangra
145
Tiempo protrombina
13.5 segs
Tiempo tromboplastina
parcial
43.7 segs
Fibringeno
431 mg/dl
EXAMENES AUXILIARES
Densidad
Orina completa
1025
ph
acido
Aspecto
Lig turbio
color
amarillo
Protenas
Neg
Leucocitos
2-3 x c
Glucosa
Neg
Hemates
Negativo
C.cetnicos
Neg
Cls epit.
4-6 x c
Urobilingeno
Neg
Cilindros
neg
Bilirrubina
Neg
Trichomonas
neg
Sangre
Neg
Esperm.
neg
Hongos
Neg
Cristales
neg
24 horas de evolucin
72 horas de evolucin
TIPOS DE ARAAS
LABIDOGNATHA
(Araneomorfas)
Queliceros en
posicion horizontal
Peligrosas
Orthognatha
(Migalomorfas)
Queliceros en
posicion vertical
Grandes araas
terrestres
No son peligrosas
LABIDOGNATHA
LOXOSCELES LAETA
Tres pares de ojos, mide 8-12 mm, patas : 45
mm
Color pardo, marrn, cefalotrax ms claro
que abdomen, lleva violin invertido
TIMIDA, SOLITARIA, ACTIVA NOCHE
Veneno:Necrotizante, Hemoltica, Vascultica
y Coagulante. Casos mas serios por hembra.
> Verano , primavera.
NO RELACION FORMA CLINICA Y EL
TAMAO DE LA LESION LOCAL
Lugares preferidos
Loxosceles
Loxosceles:
FISIOPATOLOGA
Cofactor sinergstico en injuria tisular: infeccin
secundaria
Clostridium perfringes en veneno y quelceros
de L. intermedia
Toxina de C. perfringes significativamente
dermonecrosis en conejos con loxoscelismo
Swanson D., Vetter R.
Clinics in Dermatology (2006) 24, 213-221
Histopatologa piel
Cuadro clinico
Letalidad depende:
-diagnstico precoz
-manejo adecuado complicaciones
25% afectados no ve el agente agresor.
Loxoscelismo cutneo
cutneo-edematosa
cutneo-necrtica
placa violcea-zonas
isquemicas-reas
hemorrgicas: placa
livedoide (90%)
Placa livedoide
Dentro 8 a 10 das:
Placa de gangrena negruzca, indolora y bien delimitada
Dentro 15 a ms das:
Esfacelo o descamacin de placa
Signos y Sntomas de
Loxoscelismo Cutneo
Loxoscelismo vscero-hemoltico
o sistmico:
sistmico
20 a 30% de los casos.
Cuadro grave
Alta mortalidad ( 25-30%) sin tratamiento precoz.
Fenmeno bsico:
-hemlisis masiva-desarrollo rpido (24 -48 hrs.)
Antes que lesin cutnea alcance completa evolucin
puede producirse la muerte (dentro 48 a 96 hrs.)
Por complicaciones: IRA, acidosis metablica,
Trastornos hidroelectroliticos, CID y sepsis
Loxoscelismo vscero-hemoltico
o sistmico
Clnica
Fiebre alta y sostenida (91%)
Anemia aguda e intensa
Ictericia marcada (68%)
Orina oscura (coca-cola) (86%)
Insuficiencia renal aguda, cidosis metablica,
trastorno hidroelectrolitico
Inconsciencia, coma y muerte (30%)
Loxoscelismo vscero-hemoltico
o sistmico
Edema y erosiones de la mucosa gastrica.
Degeneracin parenquimal y congestin
Heptica y de Mucosa Gastrica
Hgado: Necrosis Hepatocelular
Riones: Cilindros Tubulares y hemticos
DIA 02
DIA 03
DIA 04
DIA 05
Loxoscelismo sistmico:
Laboratorio
Anemia hemoltica, leucocitosis
Hiperbilirrubinemia indirecta
Aumento transaminasas
Hematuria/hemoglobinuria
Azoemia, hiperkalemia
DIAGNOSTICO
Clnico: caractersticas de lesin y
evolucin en tiempo.
Exmen araa: tpica disposicin de los 3
pares de ojos.
Mayora accidentes: por la noche o al
levantarse de maana.
Lesiones cutneas en cara y regiones
corporales descubiertas.
Loxosceles laeta:
PERU
La mayoria se reproduce durante el verano y
Otoo (de Enero-Abril)
Accidentes: Domiciliarios.
Adultos: Ropa guardada.
Nios: Juegos matutinos.
Localizacin: MMII, extremidades, cara.
Mayor mortalidad en nios: 18-43%
Diagnostico diferencial
LOXOSCELISMO
Necrlisis Epidrmica
Eritema Migrans Crnico
Eritema Nodoso, Eritema Multiforme
Herpes simple y varicela
Enfermedad Estreptoccica
Enfermedad Estafiloccica
Fasceitis necrotizante
Carbunco
Vasculitis (apariencia liveloide)
Tratamiento:
En el Establecimiento de Salud
Tratamiento
Suero antiloxosclico
TRATAMIENTO:
LOXOSCELISM0
SUERO
ANTILOXOSCELICO:
Debe administrarse en
todas las exposiciones
graves.
TRATAMIENTO:
SUERO ANTILOXOSCELICO
Dosis recomendada: 1 a 2 frascos amp.
tanto para nios como adultos.
Suero se aplica por va EV, en dilucin
con solucin salina normal.
- Nios: 50 - 100 mL
- Adultos: 250 - 500 mL
Pasar en 30 - 60 minutos, bajo estricta
observacin mdica.
Malaque C y col. Rev Inst Med Trop S. Paulo. 44(3) : 139-143, May-June, 2002.
Tratamiento
L. Viscerohemoltico
Hidratacin, alcalinizar, reposo.
Dosaje de creatinina, Hemograma,
Examen de orina, Electrolitos, gases,
EKG, Hospitalizar
SIGNOS DE HIPERCATABOLIA:
Hemodialisis o Dialisis Peritoneal
PRECOZ.
Uso corticoides.
LATRODECTISMO
Cuadro txico causado x gnero Latrodectus:
L. mactans; L. curavaviensis y L. variolus.
Sinonimia: araa del trigo o del rastrojo, viuda
negra, huaylulo, lucacha, huilca.
Hbitat rural: regiones ridas pedregosas; campos
cultivo de trigo/alfalfa.
Accidente poco frecuente, predomina en zona rural de
costa y sierra.
L. mactans:
FISIOPATOLOGA
Veneno
(neurotoxina)
Fenmenos dolorosos,secretorios
y espasmdicos
CUADRO CLINICO
Predominio sntomas generales sobre locales.
4%, cuadro grave --> shock intenso --> muerte.
Mayora buen pronstico, cuadros severos nios y ancianos.
Area de mordedura:
inmediato: dolor lancinante sin signos inflamatorios;
centro hipoestsico y halo hiperestsico ......................... (75%)
a veces, mancha roja-vinosa, centro dos puntos equimticos
paralelos (quelceros)
En 30 a 60 minutos: dolor intenso que irradia rpidamente a todo
el cuerpo ............................................................................. (100%)
GRADOS DE SEVERIDAD DE
LATRODECTUS
GRADO
SIGNOS Y SINTOMAS
GRADO 1
No sintomas sistemicos
Dolor local
Signos Vitales Normales
GRADO 2
GRADO 3
DIAGNOSTICO
- Cuadro clnico sugestivo
y
Observacin del animal mordedor.
- Dx/Dif. :
(estricnina)
TRATAMIENTO
- Suero antilatrodectus:
CUADRO CLINICO
Accidentes leves (90%)
sintomas locales
punturas de los queliceros
dolor intenso irradia al mm
parestesias y sudoracion
TRATAMIENTO
Infiltracin anestsica local o troncular con Lidocana al
2% sin Epinefrina (3 a 4 ml. en adultos y 1 a 2 ml. en
nios)
Recurrencia del dolor: repetir la infiltracin, intervalos de
60 a 90 minutos.
Si se aplicaron ms de 2 infiltraciones y de no existir
depresin del SNC, se recomienda el uso cuidadoso de
Meperidina, 1 a 2 mg/Kg. va IM en nios y 50 a 100 mg
IM en adultos; en caso contrario puede emplearse otros
analgsicos como Dipirona.