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Enfermedad Obstructiva
Pulmonar Crnica
Es una obstruccin permanente e irreversible de la
va area al acompaarse de destruccin o
modificaciones permanentes en el parnquima
pulmonar, va area y vasos pulmonares.
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC) no es una sola enfermedad, sino un
concepto general que designa diversas dolencias
pulmonares crnicas que limitan el flujo de aire en
los pulmones. (OMS)
alvolos
que
separan
alvolos estn
Enfermedad Obstructiva
Pulmonar Crnica
El trmino EPOC se utiliza para incluir la
bronquitis crnica, el enfisema o una
combinacin de ambas patologas
ENFISEMA:
ENFISEMA
es una patologa
que implica una
lesin
de
las
paredes de los
sacos
areos
(alvolos)
del
pulmn.
Los
Alveolos
pierden
su
elasticidad
y
atrapan aire.
ENFISEMA:
Hay atrapamiento
areo lo que provoca
hiperinflacin de los
pulmones.
La
presencia
constante de aire en
los pulmones y el
esfuerzo
extra
necesario
para
respirar provoca en
la persona afectada
La DISNEA.
Enfermedad Obstructiva
Pulmonar Crnica
BRONQUITIS CRNICA:
Es un enfermedad en donde
existe inflamacin y produccin
de flema.
La capa que cubre el interior de
las
vas
respiratorias
est
constantemente
irritada
e
inflamada. Esto hace que esta
capa se vuelva gruesa.
Se define clnicamente como
tos productiva en tres meses
consecutivo en
dos aos
seguidos, en ausencia de otra
enfermedad pulmonar.
Enfermedad Obstructiva
Pulmonar Crnica
ETIOLOGIA:
Sobre el 90% de los casos se debe al tabaquismo
contaminantes laborales o domsticos (humo de
carbn, lea, etc).
Enfermedad Obstructiva
Pulmonar Crnica
Signos y Sntomas:
Manifestaciones
Edad
Tabaquismo
Tos
Disnea
Esputo
Infecciones
Trax
Bronquitis crnica
congestivos azules
> 50 aos
Frecuente
Crnica productiva
Leve, variante
Abundante, purulento
Frecuentes, recurrentes
Normal, uso de msculos,
accesorios
Cuerpo
Ruidos
corpulento u obeso
Roncus, sibilancias
Rx torcica
aumento trauma
vascular, cardiomegalia
GASOMETRIA ARTERIAL
PaO2
PaCO2
PH
Cianosis
Cor pulmonar
Hematocrito
45 60 mmhg
50 60 mmhg
Acidosis respiratoria
Compensada
Si
Frecuente
50 55 vol.% (policitemia)
Enfisema
Sopladores rosados
> 60 aos
Frecuente
Poca
Intensa, progresiva
Poco
Menos frecuentes
Aumento del dimetro
a causa de la hper inflacin,
Msculos accesorios
Hipertrofiados
Delgado
Aumento y disminucin del tiempo
espiratorio ms o menos
sibilancias
Hper inflacin y silueta cardiaca
pequea
60 75 mmhg
30 40 mmhg
Normal o aumentado
Rara
Rara
35 45 vol%
Patrones respiratorio
Enfermedad Obstructiva
Pulmonar Crnica
TRATAMIENTO:
Debe tener un enfoque global, que abarque los distintos
aspectos que inciden en la enfermedad.
Enfermedad Obstructiva
Pulmonar Crnica
TRATAMIENTO:
De todas las terapias medicas crnicas el abandono del
tabaco y la correccin de la hipoxemia con oxigeno
suplementario producen mayores beneficios.
La medicacin no ha demostrado modificar el declive a largo
plazo de la funcin pulmonar pero mejora la calidad de vida y
disminuye la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones
agudas.
MEDIDAS GENERALES:
Abandono del hbito tabquico
Vacunacin antigripal
Vacuna antineumoccica
Ejercicio fsico regular
Oxigenoterapia
Rehabilitacin pulmonar
Mejora de la nutricin
Enfermedad Obstructiva
Pulmonar Crnica
BRONCODILATADORES.
Los broncodilatadores inhalados no prolongan la longevidad
en la EPOC, pero reducen de manera considerable los
sntomas respiratorios y son el tratamiento de primera lnea.
agonistas
adrenrgicos
de accin corta y prolongada
anticolinrgicos de accin corta y prolongada
derivados de la teofilina.
Con los frmacos orales, el cumplimiento
teraputico del paciente es mucho mayor,
pero los medicamentos inhalados tienen
menos efectos colaterales.
Enfermedad Obstructiva
Pulmonar Crnica
OXIGENO.
Se ha demostrado que la oxigenoterapia complementaria prolongada reduce los sntomas y
mejora la supervivencia en los pacientes con EPOC e hipoxemia crnica. Para demostrar que el
enfermo necesita oxgeno se debe medir la Pao2 o la saturacin de oxgeno (Sao2) despus de
un periodo de estabilidad.
Cuando la Pao2 es 55 mmHg o la Sao2 es 88%, se debe administrar oxgeno para aumentar
la Sao2 por arriba de 90%.
Administrar oxgeno a los pacientes con una Pao2 de 56 a 59 mmHg o una Sao2 89% cuando
se acompaa de signos y sntomas de hipertensin pulmonar o cardiopata pulmonar.
Enfermedad Obstructiva
Pulmonar Crnica
Enfermedad Obstructiva
Pulmonar Crnica
Indicaciones de la VMI:
Disnea grave con aumento del trabajo respiratorio
Hipoxemia amenazante
Acidosis Respiratoria Grave
PCR
Alteracin del estado de Conciencia
Complicaciones cardiopulmonares
Fallo de la VMNI
Enfermedad Obstructiva
Pulmonar Crnica
Complicaciones en EPOC:
Cor pulmonale
Insuficiencia respiratoria aguda
Reflujo esofgico y pptico
Neumona
Policitemia
Arritmias
Cuidados de Enfermeria
Auscultar los pulmones en busca de roncus, crepitantes o
sibilancias. Esto determina la suficiencia del intercambio
gaseoso y el grado de obstruccin de las vas areas por las
secreciones.
Valorar las caractersticas de las secreciones: cantidad, color,
consistencia, olor, en busca de infeccin.
Valorar estado de hidratacin del paciente: turgencia de la
piel, membranas mucosas, lengua, ingesta y excreta en 24
horas.
Realizar
aspiracin
por
sonda
endotraqueal
o
de
traqueostomia, si es necesario.
Administrar inhaloterapias, medicacin indicada
Cuidados de Enfermeria
Colocar al paciente en posicin Fowler.
Administrar expectorantes o broncodilatadores .
Realizar fisioterapia respiratoria. Ej. Drenaje postural, percusin,
vibracin.
Ayudar al paciente con el uso de espirmetros incentivadores, ya
que esto requiere de respiraciones profundas.
Estimular al paciente con la ingesta de lquidos hasta 1,5 - 2
litros al da, excepto si esta contraindicado.
Valorar el nivel de conciencia, apata e irritabilidad, para
descartar hipoxia.
Observar el color de la piel y el llenado capilar, esto determina la
suficiencia
circulatoria.
Cuidados de enfermeria
Inspeccionar el trax para la simetra del movimiento
respiratorio. Observar el aleteo nasal, la disnea, y el uso de
msculos accesorios.
Asma Bronquial
DEFINICION:
El asma bronquial es una enfermedad
caracterizada
por
episodios
de
Obstruccin
bronquial
intermitente,
motivados por broncoespasmo y edema
de la mucosa, consecuentes a un fondo
de hiperreactividad bronquial.
Va respiratoria normal
Espasmo de la va respiratoria
Mucosa hinchada
Tapones de mucosidad
Signos y Sntomas
Los ataques de asma varan en frecuencia e
intensidad.
Algunas personas que padecen asma estn
libres de sntomas la mayor parte del tiempo,
con episodios de ahogo ligeros, breves y
ocasionales.
Otras
tosen y tienen sibilancias casi
continuamente y adems sufren ataques graves
despus de infecciones vricas, ejercicios o
exposicin a agentes alergenos o irritantes.
Signos y Sntomas
En casos muy graves puede haber cianosis.
Son signos de gravedad la presencia de
alguno de los siguientes signos clnicos:
Taquipnea, especialmente superior a 30
resp/min.
Taquicardia
Utilizacin de musculatura auxiliar: tiraje
intercostal, respiracin abdominal,
Tratamiento Farmacologico
En el tratamiento farmacolgico del asma hay dos
tipos de medicamentos que nos ayudan a su control:
a) los medicamentos preventivos a largo plazo
(sobre todo antiinflamatorios), que evitan la
aparicin de sntomas y ataques,
b)
los
medicamentos
de
alivio
rpido
(broncodilatadores de accin corta) que actan
rpido para tratar los ataques y aliviar los sntomas.
Se prefieren los medicamentos inhalados por su
gran eficacia, sus concentraciones altas en vas
areas y sus pocos efectos sistmicos debido a su
baja absorcin.
Efecto
Nombre
Teofilinas de accin
prolongada
Efecto broncodilatador
Antileucotrienos
Efecto antiinflamatorio
Zafirlukast, Montelukast,
Zileutn
B2-adrenrgicos de larga
accin
Corticoides Inhalados
Efecto broncodilatador
Salmeterol, formoterol
Antiinflamatorio
Beclometasona,
Budesonida, Flusinolida,
Fluticasona, Triamcinolona
Corticoides sistmicos
(parenterales u orales)
Antiinflamatorio
Metilprednisolona,
prednisolona, prednisona,
Deflazacor, triamcinonola
Frmacos ms utilizados:
B2-adrenrgicos
de
accin
corta
(broncodilatadores de accin rpida y corta):
salbutamol, terbutalina, fenoterol.
Anticolinrgicos (broncodilatador de accin mas
lenta y prolongada, tiene efectos aditivos con los
B2-adrenrgicos): bromuro de ipatropium, bromuro
de oxitropio.
Teofilina de accin rpida (broncodilatador de
accin rpida): aminofilina.
Tratamiento:
Se debe administrar oxigeno a los pacientes con
saturacin menor de 90%
Broncodilatadores: son la primera lnea en el tratamiento
de las crisis asmtica.
Salbutamol ya sea inhalado o nebulizado (2.5-5.0mg).
Glucocorticoides sistemicos: aceler la resolucion de la
exacerbacion de asma .( metilprednisolona 12mg/kg/peso, Hidrocortisona 200mg )
Metilxantinas (Aminofilina no se deben usar en crisis de
asma ya que produce broncodilatacion leve )
Glucocorticoides Inhalados.
Antagonistas de los leucotrienos (montelukast 10 mg vo.
Cuidados de Enfermera
Neumona
Es una respuesta inflamatoria de los
TIPOS DE NEUMONA
II.Neumona nosocomial
(Hospitalaria)
Es la infeccin del parnquima pulmonar al menos a
hospitalarias.
1 de cada 4 pacientes.
pacientes
II.Neumona nosocomial
(Hospitalaria)
Ocupa el segundo lugar en orden de
frecuencia,
dentro
de
las
infecciones
nosocomiales
II.Neumona nosocomial
(Hospitalaria)
Los factores de riesgo ms
continua,
inmunosupresin,
edades extremas y comorbilidades
II.Neumona nosocomial
(Hospitalaria)
Causas
Los microrganismos mas comunes aislados en
neumona nosocomial fueron bacilos gramnegativos,
como P. aeruginosa (21%), especies de Acinetobacter
(6%) y los patgenos entricos tradicionales, como
especies de Enterobacter (9%) y K. pneumoniae (8%).
NAV TARDIA
( > 5 DAS)
Pseudomona aeruginosa
Estafilococo meticilino resistente
Estafilococo aureus
Klebsiela pneumoniae
Acinetobacter
BGN entericos resistentes
BGN entericos .
NAV:
Criterios Menores de sospecha
diagnostica
1 o ms de los siguientes criterios menores :
1- leucocitosis ( > 12,000/l ) .
2- leucopenia ( < 4,000/l ) .
3- presencia de formas inmaduras ( > 10% ) .
4- hipoxemia ( Pa02/Fi02 < 250 ) .
5- necesidad de aumento > 10% de Fi02 a la previa .
6- inestabilidad hemodinmica .
NAV:
Criterios Mayores de sospecha
diagnostica
2 de los siguientes criterios mayores :
1- Fiebre ( > 38,2 C ) .
2- Secrecin traqueobronquial purulenta .
3- Hallazgos anormales en la Radiografa de los pulmones
como un nuevo y progresivo infiltrado del parnquima
pulmonar .
Legionella spp
Cuidados de Enfermeria
Educar y entrenara a todas las personas que tengan contacto
BRONCOASPIRACION
Broncoaspiracin :
La broncoaspiracin consiste en la aspiracin
accidental de slidos o lquidos por la va area.
Puede sobrevenir tambin en las personas
inconscientes de forma que la comida queda
acumulada en la boca y es llevada hacia los
bronquios en el momento de aspirar lo que
obstruye las vas respiratorias.
BRONCOASPIRACION
La aspiracin hace referencia al pasaje de
material extrao al pulmn conjuntamente
con la corriente de aire, y constituye un
grupo de entidades con cuadros clnicos
variables, que requieren a su vez distintas
conductas teraputicas.
Es una causa importantes de enfermedad
pulmonar
y
muerte
en
pacientes
hospitalizados
MECANISMO DE PRODUCCIN
El humano tiene una elaborada serie de
mecanismos que protegen al pulmn de la
aspiracin mientras come o habla.
La deglucin es el primero de estos
mecanismos.
Tratamiento
El tratamiento de la broncoaspiracin va a
centrarse en liberar las vas respiratorias del
paciente para restaurar su funcin respiratoria de
forma normal. Procederemos pues a retirar el
objeto o sustancia que obstruye las vas con el
cuidado suficiente para que dicho elemento no
penetre ms hacia el interior.
Si se trata de un objeto lo ms adecuado es la
realizacin de las maniobras de primeros auxilios
como por ejemplo la maniobra de Heimlich o RCP.
Complicaciones
Broncoespasmo
Atelectasia
Neumona
Supuracin (absceso, bronquiectasias)
Empiema
Enfisema localizado
Neumotrax
Neumomediastino
Intervenciones de Enfermera