Sunteți pe pagina 1din 37

Definirea, clasificarea i

evaluarea persoanelor cu
dizabilitate intelectual

Conceptul

de dizabilitate intelectual a
nregistrat o serie de schimbri n ceea ce
privete terminologia, nivelul QI i
importana diagnostic a
comportamentului adaptativ

Fiecare

dintre aceste schimbri este


rezultatul ncercrilor de a nelege ct mai
clar dizabilitatea intelctual i a
implementa o terminologie, clasificri i
intervenii ct mai precise i funcionale.

ncepnd

cu anul 1983 cnd a fost elaborat i


publicat manualul de calsificare a deficienelor
mintale (Grossman, 1983) s-au nregistrat o
serie de schimbri paradigmatice n cmpul
deficienei mintale.
Unul dintre elementele eseniale ale acestei noi
paradigme se refer la considerarea dizabilitii
intelectuale ca fiind nu doar o trstur absolut
a persoanei, ci o expresie a impactului
interaciunii dintre persoana cu abiliti
intelectuale i adaptative limitate i mediul
acesteia

Aceste

conceptualizri ar duce la dou


schimbri semnificative n modul de abordare a
problematicii. (Schalock et al., 1992)
n primul rnd, categorizarea cu referire
exclusiv la persoan, n baza unui singur
aspect al personalitii acesteia (spre exemplu,
nivelul severitii) nu este suficient de descriptiv
sau predictiv n ceea ce privete caracterizarea
complet a persoanelor cu dizabiliti
intelectuale.

al doilea rnd, accentul pus pe


funcionarea actual implica descrierea
mai clar a acelor abiliti adaptative i
limitri care influeneaz viaa de zi cu zi i
pe nevoia de a identifica ariile abilitilor
adaptative specifice considerate ca fiind
critice n funcionarea adecvat a
individului n mediul nconjurtor.

Toate

aceste tendine s-au reunit ntr-o


redefinire a serviciilor care reflect
planificarea centrat pe persoan i
modelul de sprijin funcional n cadrul
comunitii. (Schwartz, 1992)
Prin urmare, abordarea se refer la modul
i intensitatea nevoii de sprijin.

Elementele

cheie ale noii paradigme


privind dizabilitatea intelectual sunt:
capacitile, mediul i funcionarea.
Aceste elemente sunt reprezentate de
ctre Luckasson et al. (1992) sub forma
unui triunghi, cu funcionarea plasat la
baza acestuia, ceea ce arat faptul c
sistemul elaborat n anul 1992 este unul
de tip funcional.

Capacitile

sunt reprezentate n partea stng a


triunghiului i indic faptul c funcionarea este
asociat n mod specific limitrilor inteligenei i
abilitilor adaptative.
n partea dreapt a triunghiului sunt reprezentate
mediile n care triete, nva, se joac
muncete, socializeaz i interacioneaz
persoana cu deficiene, respectiv casa,
coala/locul de munc i comunitatea.

Acest

model indic faptul c sprijinul


reflect modul n care funcioneaz
persoana, prezena sau absena acestuia
influennd funcionarea i invers.
Triunghiul este echilateral, ceea ce
sugereaz necesitatea descrierii tuturor
celor trei aspecte pentru a nelege
conceptul de dizabilitate intelectual.

1992, Asociaia American privind Deficienele Mintale


(AAMR-American Association of Mental Retardation)

nou definiie i clasificare, ca rezultat a schimbrilor


prezentate mai sus
Deficiena mintal se refer la limitrile semnificative
n funcionarea actual. Aceasta este caracterizat printro funcionare intelectual semnificativ inferioar mediei,
care este asociat unor limitri n dou sau mai multe
din urmtoarele domenii ale abilitiilor adaptative:
comunicare, auto-ngrijire, ngrijirea locuinei, abiliti
sociale, valorificarea resurselor comunitii, autodirecionare, sntate i siguran personal, nvare,
timp liber i munc.
Deficiena mintal se manifest pn la 18 ani.

Definiia are la baz patru aspecte


eseniale, i anume:

Pentru a fi valid, orice evaluare ia n


considerare aspectele culturale i lingvistice,
precum i diferenele n ceea ce privete
comunicarea i factorii comportamentali.
Limitrile abilitilor adaptative sunt
considerate n contextul specific categoriei de
vrst creia i aparine persoana i sunt
elemente constitutive n identificarea nevoilor
individuale de sprijin ale acesteia.

Limitele specifice ale unor abiliti adaptative


coexist adeseori cu resursele personale
evideniate prin alte abiliti adaptative sau
aspecte ale personalitii individului.
n condiiile oferirii unui sprijin adecvat, pe o
perioad lung de timp, funcionarea
persoanei nregistreaz, n general,
mbuntiri. (Luckasson et al., 1992)

Orice

sistem de diagnosticare i clasificare a


persoanelor const n aplicarea unui set de
reguli specifice, n baza crora sunt identificate
caracteristice specifice deficienei.
De-a lungul anilor, aceste modaliti de
identificare s-au schimbat ca rspuns la nevoile
persoanei evaluate i la presiunile specialitilor,
respectiv a influenelor sociale i politice.

Sistemul

elaborat n anul 1992 presupune


parcurgerea unui proces alctuit din trei
etape, respectiv diagnosticarea,
descrierea resurselor i limitelor persoanei
i identificarea nevoii de sprijin.

Etapa 1. Evaluarea diagnostic a dizabilitii


intelectuale (influeneaz alegerea formei de sprijin).

Diagnosticul de dizabilitate intelectual se


stabilete dac:
Funcionarea intelectual este n jurul
valorii de 70-75 sau inferioar acesteia.
Sunt asociate limitri semnificative n dou
sau mai multe din domeniile abilitilor
adaptative.
Deficiena se manifest pn la vrsta de
18 ani.

Etapa 2. Clasificarea i descrierea (se identific resursele


i limitrile, respectiv nevoia de sprijin).

Sunt descrise resursele i limitele


referitoare la aspectele
psihologice/emoionale.
Este descris starea general de
sntate i este precizat etiologia.
Este descris mediul actual al persoanei
i mediul optimal care ar facilita
dezvoltarea continu a acesteia.

Etapa 3. Profilul i intensitatea formelor de sprijin (sunt


identificate nevoile de sprjin).

Se identific tipul i msura intensitii sprijinului


pentru fiecare dintre urmtoarele patru
dimensiuni:
Dimensiunea I: Funcionare intelectual i
abiliti adaptative.
Dimensiunea II: Aspecte psihologice/emoionale.
Dimensiunea III: Aspecte
fizice/sntate/etiologie.
Dimensiunea IV: Aspecte ale mediului

Implementarea

acestui sistem a generat o serie


de influene n domeniul evalurii i interveniilor
educative i de reabilitare n domeniul
deficienelor minatel.
Schalock i colaboratorii (1992) au identificat cel
puin ase consecine ale aplicrii acestui
model, i anume: scopul evalurii, elementele
de baz ale clasificrii, valorificarea evalurii
clinice, oferirea serviciilor educaionale i de
reabilitare, orientarea ctre prevenie i direciile
de cercetare.

Evaluarea n scopul planificrii interveniilor


Valorificarea

informaiilor obinute n urma


evalurii ar trebui s duc la rezultatele
dorite, inclusiv la obinerea sau oferirea
unor servicii care s favorizeze sporirea
independenei persoanei, a productivitii
acesteia i includerea ei n comunitate.

modelul

deplaseaz procesul evalurii


bazat pe etichetarea persoanei (spre
exemplu, persoan cu dizabiliti
intelectuale severe), spre descrierea
acesteia i a nevoilor de sprijin (spre
exemplu, persoan cu dizabiliti
nitelectuale cu nevoi de sprijin extensiv n
domeniul comunicrii i nevoi minime de
sprijin n domeniul valorificrii resurselor
comunitii).

valorificarea acestor informaii trebuie


s se ia n considerare trei aspecte
importante: fidelitatea diagnosticului,
msura eligibilitii serviciilor i frecvena.

Problematica fidelitii diagnosticului nu este una nou


deoarece stabilirea diagnosticul de dizabilitate
intelectual este influenat de o serie de factori ca:
existena unor modaliti alternative de evaluare a
comportamentului adaptativ, specificul testelor de
inteligen, existena categoriilor QI (spre exemplu, peste
sau sub medie, deficent uoar, moderat, sever sau
profund), evaluarea n condiii experimentale bine
controlate sau n practica clinic.
Astfel, acurateea diagnosticului este nc umbrit de o
serie de discuii privind msura acordului ntre
examinatori, i abordarea evalurii din perspectiva
ecologic sau psihometric

Msura

eligibilitii serviciilor
Specialitii n domeniu i factorii de decizie
consider c alegerea serviciilor ar trebui s se
bazeze pe criterii funcionale care presupun
evidenierea nevoii de asisten sau sprijin n
activiti importante, i nu att pe rezultatul
obinut la testele de performan tradiionale.
n cadrul noii paradigme, nivelul superior al QIului este flexibil.

Luckasson

et al. (1992) consider c evaluarea


abilitilor adaptative are trebui s precead
ncadrarea rigid ntr-un QI.
Factorii care influeneaz frecvena in de
intensitatea eforturilor depuse n identificarea
acestora, vrsta (diagnosticul de deficien
mintal crete o dat cu vrsta, atingnd un vrf
n colaritatea trzie), existena instrumentelor
standardizate pentru evaluarea inteligenei i a
abilitilor adaptative i fidelitatea evalurii.
Frecvena n jur de 1-3%

Clasificarea bazat pe nevoia de sprijin


Evaluarea

profilului i a intensitii nevoilor


de sprijin a persoanei cu dizabilitate
intelectual este o parte integrant a
modelului din anul 1992.
Astfel, sunt conceptualizate sursele
sprijinului, alturi de funciile acestora,
intensitatea i rezultatele ateptate.

Componentele modelului sunt:

Resursele

de sprijin (individuale, alte


persoane, tehnologie i servicii).
Intensitatea sprijinului grupat pe patru
niveluri
Rezultatele ateptate

Funciile sprijinului (Luckasson et al., 1992)


Forme de sprijin

Descriere

Predare

Susinere, instruire, adaptare curricular,


culegere de date, supervizare, comunicare i
oferire de feed-back.

Relaii de prietenie

Socializare, participare emoional,


mprtire i ncredere, companie.

Planificare financiar

Susinere pentru obinerea unor beneficii i


servicii; sprijin n managementul banilor i al
bugetului; protecie i asisten legal.

Asisten profesie,
loc de munc

Oferire de consultan, intervenie n situaii de


criz i asisten, asisten n adaptarea la
locul de munc, creterea performanelor de la
locul de munc, supervizare, obinerea de
produse pentru tehnologiile de sprijin

Sprijin
comportamental

Analiza funcional a comportamentului,


utilizarea unor strategii ca manipularea
mediului i elaborarea unui orar i a unor
activiti opionale, nvarea unor rspunsuri
comportamentale alternative, construirea unor
medii cu rezultate vizibile

Asisten n
activitile la
domiciliu

ngrijire personal, mobilitate, ngrijirea casei,


mbrcare, asisten medical, produse
medicale, de comunicare, modificarea
construciei

Accesul i valorificarea
resurselor
comunitii i
colii

Transport, timp liber i activiti de loisir,


training n folosirea mijloacelor de transport i
n deplasarea pedestr, adaptarea mijloacelor
de transport, contientizarea i utilizarea
resurselor comunitare, mediere n relaiile cu
diferite instituii, inclusi coala, reprezentare i
asisten legal.

Asistena medical

Programarea vizitelor medicale, intervenii


medicale, consiliere medical, administrarea
medicamentelor, contientizarea pericolelor,
produse pentru facilitarea deplasrii

Intensitatea sprijinului

Intermitent.
Acest nivel este caracterizat prin oferirea unui
sprijin episodic, deoarece persoana nu are
ntotdeauna nevoie de acesta, sau oferirea de
sprijin pe termen scurt, mai ales n perioadele
de tranziie (spre exemplu, n situaia pierderii
locului de munc sau probleme medicale).
Sprijinul poate fi oferit sub o form mai mult
sau mai puin intens.

Limitat.
Sprijinul este oferit destul de consistent,
limitat n timp, dar mai mult dect pentru
primul nivel.
El presupune implicarea unui personal
redus, cu costuri reduse (spre exemplu,
training n vederea ocuprii unui loc de
munc sau sprijin n trecerea de la
coal, la practicarea unei profesii).

Extensiv. Acest tip de sprijin este caracterizat prin


implicarea regulat (uneori zilnic) n cel puin cteve
medii (spre exemplu, acas i la servici) i nu este
limitat temporal (spre exemplu sprijin pe termen lung
n administarea casei).
Pervaziv. Sprijinul este oferit n mod constant i la
intensiti crescute, n toate mediile, avnd un rol
importanat n prezervarea vieii persoanei. El
presupune implicarea unui numr mare de persoane
i este mult mai intruziv n comparaie cu tipurile
prezentate anterior.

Rezultatele ateptate

Creterea nivelului abilitilor


adaptative/capacitilor funcionale.
Maximizarea scopurilor reabilitrii n
domenii ca sntate, aspecte fizice,
psihice sau starea de bine funcional.
Promovarea prezenei n comunitate,
capacitaii de a alege, competen,
respect, participare la viaa comunitii

Acest

model presupune implicarea unei echipe


multidisciplinare, ceea ce face posibil analiza
din mai multe perspective a informaiilor culese
n contexte diverse (evaluri stadardizate,
observarea interaciunilor dintre persoan i
membrii familiei, evaluarea clinic).
Nivelele de sprijin sunt flexibile, fiind susceptibile
a se schimba, ceea ce implic evaluri
periodice; prin urmare, ele nu sunt descriere
statice a unor trsturi intelectuale.

Evaluarea clinic: un factor cheie


Modelul

nou elaborat promoveaz evaluarea


clinic n luarea deciziilor i munca n echip
muldisciplinar pentru a integra evaluarea
mutidimensional i culegerea de informaii
referitoare la identificarea celui mai potrivit tip de
sprijin.
n urma observaiilor efectuate n diverse medii,
se identific prioritile de intervenie, se
elaboreaz un plan de intervenie individualizat,
urmat de reevaluarea persoanei.

Spre

exemplu, persoanele care au beneficiat de


intervenii necorespunztoare sau limitate pot
avea nevoie iniial de sprijin n multe domenii ale
abilitilor adaptative, ns dup intervenii
educaionale adecvate i oferirea unui sprijin
corespunztor, ele pot beneficia n urma
reevalurii de un alt tip de sprijin.
Mai mult, este important s se ia n considerare
aspectele culturale i lingvistice; prin urmare
este nevoie s se realizeze o evaluare
multifactorial.