Universidad Michoacana de San Nicols de

Hidalgo
Facultad de Qumico Farmacobiologa

Infecciones de las Vas Urinarias

(IVUs)

Consideraciones Generales
Anatoma
Infecciones urinarias
Superiores
Infecciones urinarias
inferiores

Consideraciones Generales
Microorganismos Residentes del
aparato urinario
La uretra tiene una microbiota residente
coloniza su epitelio en la zona distal.

SCN (Excepto S. saprophyticus )

Streptococcus
viridans
y
Streptococcus
hemolticos
Lactobacillus
Difteroides (diferentes de Corynebacterium )
Especies de Neisseria no patgenas (saprfitas)
Cocos Anaerobios
Especies de Propionibacterium
Bacilos Gram Negativos Anaerobios
Especies de Mycobacterium (comensales)
Especies de Mycoplasmas (comensales)

que
no

Epidemiologa
Las
IVUs
se
encuentran
entre
las
infecciones bacterianas ms frecuentes
que llevan a los pacientes a la consulta
mdica.
Se calcul que todos los aos ms de 6
millones
de
consultas
de
pacientes
ambulatorios y 300.000 hospitalizaciones
se deben a las IVUs.
Alrededor del 10% de los seres humanos
sufren una IVU en algn momento de la
vida.

Epidemiologa
La prevalencia exacta de IVU depende de la
EDAD y el SEXO.
Durante los primeros aos de vida, las IVU
son ms frecuentes en los varones.
Sin embargo la incidencia de IVU en los
varones es baja despus del ao de edad y
hasta cerca de los 60 aos, cuando el
agrandamiento de la prstata interfiere con
el vaciamiento de la vejiga.
Por tanto las IVU es en mayor medida una
enfermedad femenina.

Epidemiologa
En estudios extensos se demostr que la
incidencia de bacteriuria
Nias de 5 a 10 aos es de 1 a 2 %
Nias mayores de 10 aos 5%
Aumenta en forma gradual con el tiempo hasta
alcanzar un 10 a 20 % en ancianas

En las mujeres entre las edades de 20 y 40 aos,

que
presentaron
IVU,
hasta
el
50%
puede
reinfectarse dentro del ao.
Actividad Sexual, cambios hormonales, cambios
anatmicos, embarazo, diabetes, enfermedades
renales, transplante renal, cateteres urinarios,
aumentan la propabilidad de IVUs.

Agentes Etiolgicos
Adquiridas en la comunidad:

Escherichia coli (80 90 %)

Klebsiella sp
Otras enterobacterias
S. saprophyticus

Adquiridas en el hospital:

Escherichia coli
Klebsiella sp
Proteus mirabilis
Staphylococcus
Pseudomonas aeruginosa
Enterococcus

Agentes Etiolgicos
Aislados con menor frecuencia

Acinetobacter
Alcaligenes
Pseudomonas sp
Citrobacter
Gardnerella vaginalis
Streptococcus b-hemoltico
Mycobacterias
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Campylobacter
Haemophilus influenzae
Leptospira
Corynebacterium

Manifestaciones clnicas

Uretritis
Cistitis
Sndrome Uretral Agudo
Pielonefritis.

Obtencin de la muestra

Chorro medio
Cateterismo directo
Puncin suprapbica
Catter permanente

Normas bsicas generales:

Las muestras deben venir
acompaadas de su
respectiva hoja de pedido
donde deben llenarse todos
los datos solicitados por el
laboratorio:
Nombre y Apellido completo
N de Historia Clnica
edad
sexo
servicio y cama
tipo de muestra: catter,
suprapbica, etc.
recibi antibiticos en los
ltimos 7 das, si es as
anotar nombre del ATB y
dosis

Criterios de Rechazo de Solicitudes y/o Muestras:

Si las solicitudes y/o las muestras no cumplen los requisitos mnimos

indispensables para su correcto procesamiento el laboratorio deber
aclarar las discrepancias con el servicio que el envo, previo a su
realizacin y en algunos casos ser imposible su procesamiento hasta
que se enve la muestra correcta.

Muestras que no evidencian ser refrigeradas + de 2 horas de coleccin.

Rechazar orinas de ms de 24 horas colectadas.

Rechazar la orina obtenida con el mismo mtodo de coleccin dentro de

las 48 horas de recepcionar la primera muestra. Llamar al servicio si es
duplicada.

Rechazar muestras de Sonda foley es inaceptable para urocultivos,

Rechazar la orina de la bolsa de un paciente con catter.

Si ha sido inadecuadamente colectada, transportada y manipulada la

muestra no debe ser recepcionada, documentar al final de la orden la
calidad de la muestra y notificar al servicio de procedencia y/o al padre
del paciente.

Recomendaciones al paciente

Preferentemente se debe obtener la primera orina de la maana ( ya que

se trata de una muestra ms concentrada). De no ser posible, el paciente
debe abstenerse de orinar durante las 3 horas previas al examen para
disminuir los falsos negativos.
No forzar la ingestin de lquidos, ya que con ello se diluye la orina,
alterando el recuento.
Volumen recomendado a recolectar: 25 a 50 ml.
Volumen mnimo: Es suficiente un volumen de orina de 5-10 ml.
En caso que el diagnostico sea de citomeglavirus, debern mantenerse a
temperatura ambiental, ya que la refrigeracin destruye a los virus.
Para estlabecer bacteriuriua, se toman 2 muestras sucesivas del chorro
medio.
Las muestras se deben de obtener antes de un tratamiento con
antibiticos.
el personal de salud instruye al paciente respecto de la tcnica adecuada
para recolectar la muestra.
La muestra de orina se cubre y el recipiente se rotula

RECOMENDACIONES AL PACIENTE
Lactantes y nios menores:
* Si un lactante menor de 2 aos tiene fiebre de
causa inexplicada y aparenta lo suficientemente
enfermo como para necesitar una terapia
antimicrobiana inmediata, debe tomarse una
muestra de orina por cateterizacin vesical o
puncin suprapbica.

* Si el estado clnico del paciente, determina que

el mismo no requiere medicacin antibitica
inmediata, la muestra puede tomarse por
mtodos no invasivos (dos muestras tomadas al
acecho). No se recomienda utilizar bolsa
colectora pues tiene un 85% de posibilidad de
falsos positivos pero si es indispensable
cambiarla cada 30 minutos.

Metodos para la obtencin de muestras

MTODO DE KASS
Se homogeneiza la muestra mediante agitacin.
Se diluye la muestra al 1:100, colocando 0.1 ml. de orina en
9.9 ml. de caldo de tripticasa o de suero fisiolgico,
estriles.
Se preparan diluciones al 1:1000 y 1:10 000, a partir de la
dilucin al 1:100.
Se deposita 1 ml. de cada dilucin en placas de Petri
esterilizadas, sobre las cuales se vaca un tubo de agartripticasa o medio CLED, fundidos y enfriados a 45.
Mediante rotacin suave, se favorece la distribucin
homognea de la siembra.
Se incuban todas las siembras a 37 durante 24 a 48 horas.

EXAMEN CUANTITATIVO

Transporte de la muestra
La orina es un buen medio de cultivo que permite la
multiplicacin de los microorganismos incrementando
el recuento bacteriano, por lo que las muestras deben
procesarse antes de 2 horas de obtenidas. Si ello no es
factible, las muestras deben refrigerarse a 4C. Una
muestra puede mantenerse refrigerada, sin que se
altere el recuento bacteriano, durante 24 horas.

MTODO DEL ASA CALIBRADA

Esta estimacin cuantitativa
consiste en sembrar una placa con
medio de agar-sangre y agar con
CLED en una muestra de orina, sin
centrifugar, empleando asa de
platino calibrada (4 mm. de
dimetro)

 Usar el asa calibrada, flamear, dejar

enfriar, mantener en posicin vertical
(introducir slo el aro debajo del nivel
de la orina) previa mezcla de la orina sin
centrifugar.

 En la Placa de Agar- CLED se debe sembrar de la

siguiente manera:

Incubacin
Una vez sembradas las placas deben incubarse durante
24 horas a 35 - 37 C. Incube 48 horas aquellos
urocultivos negativos con sedimento urinario alterado.
Si es conveniente incubar en atmsfera de CO2 5% las
placas de Agar Sangre si se requiere para el crecimiento
de gram positivos.

 Para orinas obtenidas por cateterizacin vesical,

las muestras pueden sembrarse con asa de 10
(1 colonia = 100 ufc/ml) y 1 l (1 colonia = 1000
ufc/ml).
Para orinas obtenidas por puncin vesical, se
recomienda la siembra en agar sangre ms un
medio selectivo-diferencial para bacilos Gram
negativos o siembra directa de 100 l (1 colonia
= 10 ufc/ml).

Examinacin del medio de

cultivo
Al momento de informar los urocultivos, se
recomienda revisar el resultado del sedimento para
que ambos informes sean concordantes.
Es necesario definir qu se entiende por sedimento
sugerente de ITU para poder evaluar las
discordancias entre el sedimento y el urocultivo:
Piocitos: > 10 /ul > de 5-6 por campo de 40x
Leucocitos: > 10 /ul > de 5-6 por campo de 40x
Bacterias: Regular o abundante cantidad
La presencia de clulas descamativas y/o mucus en
una paciente mujer, sugiere que la muestra est
contaminada con secrecin vaginal.

Urocultivo positivo
Recuento de colonias de acuerdo al asa calibrada usada,
multiplicar segn la dilucin.
0.001 mL
1 colonia = 1000 UFC/ml
0.01 mL
1 colonia = 100 UFC/ml
Cuando las colonias son tan numerosas para el recuento,
tener en cuenta que el mximo de una asa de 0.001 es
> 10 UFC/ml y el mximo para el asa de 0.01 es >10
UFC/ml.
Mantener la cepa de Streptococcus grupo B por 7 das a
temperatura ambiente por si la susceptibilidad sea
requerida ms adelante.
Mantener los cultivos de levaduras por 7 das a
temperatura ambiente por si sea requerida ms adelante.

Procedimientos de
screening

Tincin de Gram
Piuria
Prueba de la nitrato reductasa
Prueba de la estearasa leucocitaria

Asas calibradas
Mango ROJO (0.001)
Dilucin 1:1000

1 colonia = 1,000 ufc/mL

Mango NEGRO (0.01)

Dilucin 1:100

1 colonia= 100 ufc/mL

NOM-026-SSA2-1998, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones

nosocomiales.

UROCULTIVO
MEDIOS DE CULTIVO
Agar Sangre Humana
Agar CLED (cistina-Lactosa
electrolitos)

Deficiente

de

CUENTA DE COLONIAS EN AGAR- CLED

Placas de agar McConkey y de agar CLED, donde ha crecido un

Escherichia Coli en cultivo puro, con un recuento superior a
100.000 UFC/ml. (cultivo sembrado con asa calibrada de 1/1000).

ETAPA POST-ANALITICA
REPORTE DE RESULTADOS
a) Reporte de la Tincin Gram: resultados de bacterias y clulas.
b) Cultivos Negativos,
Reportar: de acuerdo al asa calibrada utilizada.
Negativo dil 1/100UFC/ml o
Negativo dil 1/1000 UFC/ml. por 24 o 48 horas.
c) Cultivos positivos, reportar:
Si solo se observa flora microbiota de piel o urogenital: 10000 UFC/ml
microbiota urogenital normal.
Reportar el recuento de colonias de cada patgeno separadamente seguido por
la identificacin presuntiva o definitiva con la susceptibilidad
Cuando se observa inhibicin por antimicrobianos, reportar: Se detect inhibidor
antimicrobiano con su recuento respectivo.
Notificar al clnico posibles hallazgos inusuales (Ejm: Salmonella tiphy o
Burkholderia pseudomallei).

Tabla 1. Interpretacin microbiolgica del

urocultivo y conducta recomendada
Recuento de
colonias
(UFC/ml)

Condicin
clnica
o mtodo de
recoleccin

Sedimento
urinario

Microorganismo
aislado

Interpretacin/
Conducta
recomendable

Independiente
del resultado

Urocultivo negativo

Cualquier
recuento

Puncin
suprapbica

Independiente
del resultado

Cualquier
microorganismo

Identificacin y
estudio de
susceptibilidad

1.000

Cateterizacin
transitoria

Independiente
del resultado

< 2 especies
uropatgenas

Idem

> 10.000

Segunda
miccin en
paciente
especial*

Independiente
del resultado

< 2 especies
uropatgenas

Idem

> 10.000

Orina por
catter
permanente

Patolgico

< 2 especies
uropatgenas

Idem

> 10.000

Segunda
miccin

Patolgico

< 2 especies
uropatgenas

Idem