Enfermedad del

suero inducida por

frmaco.

Gregory
Barnes
Se
refiere:
Exploracin
fsica:
Exploracin fsica:
Rx
de trax:
Fiebre
alta
por dos das
Cuando
examinaron
su pecho: Escucharon
Plido
crepitaciones
Revel
un rea opaca
todo
elpulmn
(>39.5C)
(sonidos burbujeantes)
en el lbulo
inferior
de su
sobre
Deshidratado
izquierdo.
lbulo
Tos
inferior del pulmn
izquierdo.
Respiracin
rpida.

Dificultad para respirar

Dx: Neumona

FR: 62/min.
FC: 120 latidos/min.
lobar.
T.A: 90/60 mmHg

Conteo de leucocitos:
19 000 clulas/mm3 (normal 4000-7000
clulas/mm3)
87% neutrfilos
(normal 60%)
-Presencia anormal de neutrfilos inmaduros.

Tincin de Gram esputo: Cocos Gram

positivos.
Esputo y hemocultivos: Streptococcus
pneumoniae (neumococo).

 Gregory fue admitido en el hospital y

tratado con 1 gr. de ampicilina
intravenosa cada 6 hrs.

Gregory no tena antecedentes de alergia a

la penicilina, as que se us ampicilina.

4to da de
tratamiento:
FR:40x.
T : 37.5C
Leucocitos:
9000/mm3.

9no da:
Gregory ya no
tena fiebre
Leucocitos:7000/m
m3.

Se planeo su alta para el da

siguiente

Pero ala maana siguiente

Ojos llorosos
Ronchasen el abdomen
Esa noche:
2horas
ms
tarde:
Fiebre
(39C)
Se
sensacin
de opresin
en la
garganta
le
dio
el
antihistamnico
Benadryl

Tobillos
hinchados
dolorosos
Las sibilancias respondieron a la inhalacin del
(clorhidrato
hinchazn
de hizo
la cara
difenhidramina)
por
va
oral
y

Urticaria
se
ms
generalizado.
albuterol.
laurticaria
generalizada
(ronchas).
penicilina
se interrumpi
Pulmones: Sibilancias

 Erupcin: se extendi por su tronco, la espalda, el

cuello y cara.
Conjuntiva inflamada
Hinchazn alrededor de la boca.
Ganglios linfticos anteriorcervical, axilares e
inguinales en ambos lados agrandados (2x1 cm de
dimetro)
Esplenomegalia: se palpable 3 cm por debajo del
reborde de las costillas.
Tobillos y las articulaciones de las rodillas
inflamadas y dolorosas a la palpacin.
El nio estaba alerta y la exploracin neurolgica

 Leucocitos: 19800
-72% linfocitos (normal 30%)
Frotis: Clulas plasmticas (no estn normalmente en la
sangre)
VSG: 30 mm / h. (normal: 20 mm/h.)
Disminuyeron su niveles sricos de C3 y C1q.

Se dio el diagnostico presuntivo de enfermedad del suero

Tx: Benadryl y Naprosyn (naproxeno), un agente antiinflamatorio no

esteroideo. al da siguiente
La hinchazon y erupcion conjunta eran peores
El nio se quej de dolor abdominal.
Lesiones purpricas, causadas por hemorraging de pequeos vasos
sanguineos debajo de la piel, en los pies y en los tobillos.
No haba sangre en su materia fecal.

Mas tarde
Agitado
Periodos de desorientacin- no poda reconocer a sus padres

TAC: /
Electroencefalograma:
Anormal,
con unepatrn
LCR: incremento de
Infeccin
inflamacin
[protenas]
que
sugiere la disminucin de la circulacin en
la partedecremento
posterior de
del cerebro.
[glucosa]

Leucocitos: 23000 /mm3

VSG: 54 mm/h
EGO: Eritrocitos
Protenas
Biopsia de rea purpura de la piel del pie: Edema
moderado alrededor de los capilares y en la dermis.
-infiltado de
linfocitos- perivascular-dermisMicroscopia de inmunoflouresencia
Con los ab apropiados: Depositos de IgG y C3 en las reas
perivasculares

ticosteroide Prednisonados sus sntomas fueron mejorando progresivamente.

inflamacin de las articulaciones y la esplenomegalia mejoraron en los siguient

Pronto fue capaz de

caminar
7 das despus lo dieron
de alta.

manas despus: - Prueba cutnea de hipersensibilidad inme

-prueba radioalergosorbente invitro (RAST).
Ab IgE contra penicilina o ampicilina

Enfermedad del suero

 La enfermedad del suero fue descrita en sus comienzos

tras la administracin de suero heterlogo. En la
actualidad la causa ms frecuente es la administracin de
frmacos

 Se debe a la formacin de CI
Los complejos inmunes grandes fijan C y desaparecen de la
circulacin por fagocitosis. Los complejos inmunes pequeos
(exceso de Ag) tienden a depositarse en las paredes
vasculares.
Cuando se unen a protenas transportadoras, algunos
medicamentos tambin pueden producir la enfermedad del
suero cuando actan como haptenos induciendo respuestas de
anticuerpo..

Ag inyectado
localmente en
individuo inmune
con el anticuerpo
IgG.

Formacin local de
complejos
inmunes.

Activacin de C libera
mediadores de
inflamacin: C5a, C3a,
C4a . C5a induce
degranulacin de
mastocitos.

1-2 horas

Inflamacin local,
edema y liberacin
de protenas,
fagocitosis, y
oclusin de vasos
sanguneos.

Nivel en
plasma

Complejos AgAb
Protenas
sricas
extraas

Inyeccin de
protena
extraa soluble

Fiebre,
vasculitis,
artritis,

Abs para
protenas
sricas
extraas

Tiemp
o
(das)

Va de
Enfermedad
administraci que resulta
n
intravenoso
Vasculitis

Nefritis

Subcutneo
Inhalado

Artritis
Reaccin de
Arthus
Pulmn de

Sitio del
complejo
inmune
Paredes de
vasos
sanguneos
Glomrulo
renal
articulaciones
rea
perivascular
Alveolo/capilar

Sntomas

Fiebre
Indisposicin general
Urticaria
Picazn
Dolor articular
Erupcin cutnea
Ganglios linfticos inflamados

DX:

Tiempo de aparicin de los sntomas

Manifestaciones clnicas
Ausencia de otras causas
Laboratorio: Leucopenia-leucocitosis
-VSG aumentada
-Niveles de C bajos

Dx diferencial:
Eritema/ urticaria multiforme
Exantemas maculo-papulares
Prrigoagudo, Prrigoestrfulo

Tratamiento
Antihistamnicos
Hidroxyzine, cetivizine (Zyvtec), lonatadine (Claritn),
astemizole (Hismanal).
+ prednisona en dosis de 1 mg por kg por da, o dosis
equivalente de otros corticosteroides.
Mejora: 72 horas; los corticosteroides se retiran en un
perodo de 2 o 3 semanas. El antihistamnico se contina
por un tiempo ms largo y se suspender poco a poco.
Dolores osteomioarticulares: paracetamol, indometacina o
cido acetilsaliclico.