Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental

Francisco de Miranda
Aprendizaje Dialgico Interactivo
rea Ciencias de la Salud-Medicina Prctica
Medica I.

ALTERACION DE LAS
CONSTANTES VITALES
PARTE I
Bachilleres:
Mara Chirinos
Kerlis Artigas
DRA. MAYDA
HERRERA

SIGNOS VITALES
Son parmetros clnicos que reflejan el estado fisiolgico del organismo
humano y proporcionan datos que permiten evaluar el estado homeosttico
del paciente.
PRESIN ARTERIAL

PULSO

FR. CARDIACA
TEMPERATURA

FR. RESPIRATORIA

SU DETERMINACIN ES RUTINA EN LOS CENTROS DE ATENCIN MDICA:

Al ingreso y egreso del paciente a la consulta o servicio de hospitalizacin

Cuando el paciente presenta cambios en su condicin funcional.
En el paciente hospitalizado estable.
En el paciente en estado crtico
Antes y despus de un procedimiento diagnstico o tratamiento invasor o no invasor y de
ciruga menor o mayor.
Antes y despus de la administracin de medicamentos

FRECUENC
IA
RESPIRAT
ORIA

TERMINOS por el dficit de oxgeno o la

Anoxia:Anoxia o hipoxia, es el estado caracterizado
incapacidad para utilizarlo en los tejidos.
Apnea: Ausencia de respiracin
Bradipnea: frecuencia respiratoria menos de 12 rpm
Bradibatipnea:trmino que se refiere al aumento de la amplitud, pero con frecuencia
respiratoria disminuda.
Disnea: Dificultad para respirar
Eupnea: Respiracion normal
Hipercapnia:La hipercapnia es el estado patolgico caracterizado por el aumento de la
presin parcial anhdrido carbnico en sangre arterial, por encima de 46 mmHg.
Hipocapnia: es una disminucin deldixido de carbono(CO2) disuelto en elplasma
sanguneo.
Hiperpnea o hiperventilacin:Respiracin profunda y rpida de frecuencia mayor a 20
respiraciones/minuto.

Hipoventilacion: es la respiracin demasiado superficial o demasiado lenta.

Ortopnea: es la incapacidad de respirar cmodamente en posicin de decbito.
Polipnea:se caracteriza por aumento de la amplitud y del nmero.
Taquipnea: frecuencia respiratoria persistente superior a 20 rpm.

RESPIRACION: PATRON
RESPIRATORIO
La respiracin es el proceso mediante el cual se toma oxgeno del aire y se expulsa el
anhdrido carbnico del organismo mediante la VENTILACION

FASES DE LA
VENTILACIN

VALORACION
El patrn respiratorio normal se
caracteriza por ser suave, regular, con
fluidez en los movimientos de expansin
y retraccin, frecuencia de 12 a 20
respiraciones/minuto en el adulto, y
presencia de suspiros ocasionales.
Normalmente, la respiracin no exige
esfuerzos y es silenciosa.
Se valora:

1. Tipo
2. Amplitud
3. Frecuencia
4. Ritmo
5. Simetra

1. TIPO DE RESPIRACIN:
ALTERACIONES
Propia en las Mujeres Adultas
Alteraciones: Respiracin
toracoabdominal o masculina:
- Procesos dolorosos del trax
- Signos de Virilizacin

Propia en las Hombre Adultos y Nios

Alteraciones: Respiracin torcica en
el hombre
- Procesos dolorosos del abdomen
- Signos de feminizacin
- Asma Bronquial

2.
ALTERACIONES
DE LA
AMPLITUD

Puede distinguirse la respiracin superficial y la

profunda.

RESPIRACION
SUPERFICIAL
Disminucin de la
amplitud de los
movimientos
respiratorios.
RESPIRACION PROFUNDA
Aumento de la amplitud
de los movimientos
respiratorios.

Deportistas
entrenados

3.
FRECUENCIA

Indica el numero de actos respiratorios por

minuto (rpm). Varia por mltiples causas.

Valores Normales
Edad

RPM

Neonato

40-60 rpm

Lactante

25-35 rpm

Preescolar 20-30 rpm

Escolar

16-22 rpm

Adolescen
12-20 rpm
te
Adulto

12-20 rpm

Alteraciones de la Frecuencia
TAQUIPNEA: frecuencia respiratoria persistente
superior a 20 respiraciones por minuto

Dolor por fractura costal

Insuficiencia cardiaca
izquierda
Procesos
pleuropulmonares.
Fiebre
Anemia
Ansiedad

Alteraciones de la Frecuencia
La Taquipnea puede
ser:
Taquipnea Simple: aumento de la
frecuencia con conservacin de la
amplitud normal.
Polipnea o Hiperpnea: Aumento de
la amplitud y numero de frecuencia.
Respiracin de Kussmaul: Se
caracteriza por una respiracin
rpida (frecuencia mayor de 20
rpm), profunda, suspirante y sin
pausas. Se presenta en estados
metablicos que causan acidosis.

BRADIPNEA: disminucin de la frecuencia

respiratoria inferior a 12 rpm.

Alteracin neurolgica o electroltica

Infeccin respiratoria o pleuritis,
Enfisema pulmonar avanzado,
Acidosis metablica,
Uremica o diabtica
Depresiones del centro respiratorio.

ALGUNOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIN
AUMENTA CON
Acidosis (metablica)
Lesiones del Sistema Nervioso
Central (pontinas)
Ansiedad
Intoxicacin por aspirina
Falta de Oxigeno (hipoxemia)
Dolor

DISMINYE CON
Alcalosis (metablica)
Lesiones del Sistema Nervioso
Central (cerebrales)
Miastemia grave
Sobredosis de narcticos
Obesidad (extrema)

4. ALTERACIONES
DEL RITMO

Regularidad de los movimientos inspiratorios

y espiratorios.

Respiracin de Cheyne-Stokes: Aumento

gradual en la frecuencia y amplitud de los
movimientos ventilatorios para luego disminuir
hasta la apnea por un intervalo corto de tiempo
(10 a 30 segundos) repitindose el ciclo.

Respiracin de Biot:ventilacin entrecortada,

irregular, de amplitud variable y con discretos
perodos de apnea.

Respiracin Paradjica: desincronizacin

producida entre los movimientos respiratorios
toraco-abdominales.

Respiracin Alternante: consiste en la sucesin

alternada de una respiracin grande y de otra pequea

Respiracin en Escalera: observa un esfuerzo fsico

intenso y prolongado. Las respiraciones son cada vez
mas profundas hasta un cierto limite, a partir del cual
disminuye la amplitud.

Respiracin Suspirosa: se caracteriza por una serie de inspiraciones

profundas seguidas de una espiracin rpida,motivo de un ruido
particular conocido como suspiro.

Respiracin Jadeante: La inspiracin, ruidosa y rpida , se

sigue de una espiracin violenta. El sujeto esta agitado y
siente que le falta el aire.

5. ALTERACIONES
DE LA SIMETRIA
Aumento o disminucin unilateral
de la expansin inspiratoria
el aumento se nota o se observa en
aquel hemitorax cuyo pulmon, suple el
dficit funcional del pulmon del lado
opuesto enfermo . Es observado en
procesos pleuropulmonares agudos o
crnicos ,en afecciones dolorosas

Aumento o disminucin circunscrita

de la expansin inspiratoria
La disminucin se seala en el segmento
de pared torcica en relacin con una
lesin pleural o pulmonar subyacente
que limita su expansin normal.

OTRAS ALTERACIONES DE LA
RESPIRACION

Alcalosis

Es una afeccin provocada por el exceso de

base (lcali) en los lquidos del cuerpo.
Laalcalosis respiratoriaes ocasionada por
los niveles bajos de dixido de carbono en la
sangre, lo cual puede deberse a:
Fiebre
Estar a grandes alturas
Falta de oxgeno
Enfermedad heptica
Enfermedad pulmonar, que lleva a la persona
a respirar ms rpido (hiperventilarse)
Intoxicacin con salicilatos

Acidosis
Es una dolencia en la cual hay
demasiadocido en los lquidos del
cuerpo.
La acidosis respiratoria se presenta
cuando hay demasiado dixido de
carbono (un cido) en el cuerpo.
Las causas de la acidosis respiratoria
abarcan:
Deformaciones en el trax, como
cifosis
Lesiones torcicas
Debilidad de los msculos en el trax
Enfermedad pulmonar crnica
Uso excesivo de sedantes

Disn
ea

Dificultad para respirar,

conocida tambin como
hambre de aire.

Segn las caractersticas predominantes,

se pueden distinguir dos tipos de disnea:
la disnea inspiratoria y la disnea
espiratoria.
Disnea inspiratoria.
Se caracteriza por una duracin de la
inspiracin con respecto a la espiracin
mucho mayor de lo normal.
Disnea espiratoria.
Se caracteriza por una espiracin
notablemente prolongada, difcil y
ruidosa.

Algunasenfermedadestambin
pueden provocardisneaes el caso de:
-Lasenfermedadespulmonares
agudas
-Lasenfermedadespulmonares
crnicas
- Lasenfermedades
cardiovasculares

Segn las circunstancias que rodean a su aparicin encontramos los

siguientestipos:
-DISNEA DECBITO
-DISNEADE ESFUERZO

DISNEA PAROXSTICA NOCTURNA

-DISNEA DE
REPOSO

SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Aleteo nasal Inspiratorio
Tiraje: es el hundimiento o retraccin de los espacios
intercostales o de las fosas supraesternal o
supraclaviculares. Se debe a un aumento de la presin
negativa intratoracica.
Utilizacin de la musculatura accesoria de la
respiracin (msculos esternocleidomastoideos, trapecio e
intercostales)
Respiracin en balancn: durante la inspiracin, el
abdomen se deprime

TEMPERAT
URA
CORPORAL

TEMPERATURA

Equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y

su prdida.
Corazn,
Hgado, Medula
espinal

TERMORREGULA
CION

Glndulas
Sudorpar
as

Referen
cia 37C

Integrador
Hipotalmi
co

Coeficien
te de
variacin

Control superior
Modificaciones de
conducta

Control
vasomot
or

Msculos

Receptores
Trmicos,
Piel

Almac
n de
calor

Temperatu
ra central

Medicin de la Temperatura
Corporal

VALORES NORMALES
Va

Valores
normales

Oral

36,5C 37,5C

Rectal

37,1C 38,1C

Rectal: introducir bulbo en la cavidad

anal 4cm en el adulto, 1 o 2cm en el
nio, durante 2 a 3 min.

Axilar

35,9 C 36,9C

Edad

Axilar: se deja el termmetro durante

cinco minutos en rea axilar.

Recin nacido

Grados
centgrados (C)
36,1 37,7

Lactante

37,2

Nios: 2 a 8

37,0

aos
Adulto

36,0 37,0

Sitios de medicin
Oral: sublingual, labios, durante un
tiempo 3 min.

Conducto auditivo: se utiliza el

termmetro infrarrojo.

FACTORES QUE AFECTAN LA TEMPERATURA

CORPORAL

Factor

Aumenta

Disminuye

Hora del da

37.5C en horas de la
tarde

36.5 C de 4:00 am
a 6:00am

Edad

37.8 C lactantes a
37.2 C en escolares

35.0 C en ancianos

Ejercicio

37.8C

36.5C durante el
sueo

Ciclo menstrual

37.6C por ovulacin

36.5C antes de
menstruar

Embarazo

38C primeros meses

36C ltimos meses

ALTERACIONES DE LA
TEMPERATURA
CORPORAL
HIPOTER
MIA

Elevaci
n

El termino define a la temperatura corporal

central <35C.

Tipo

Grados

Hipotermia leve
Hipotermia

Centgrados (C)
32.2 a 35C
28 a 32.2C

moderada
Hipotermia

<28C

Grave

Disminuci
n

Puede ocurrir:
Exposicin a una temperatura
ambiental baja
Consecuencia de una condicin de
enfermedad (sepsis, shock,
mixedema)
Consumo de drogas (alcohol,
psicofrmacos, anestsicos,
marihuana)

FACTORES DE RIESGO PARA HIPERTERMIA

Extremos de edad
Ancianos
Recin nacidos

Endocrinos
Diabetes Mellitus
Hipoglucemia
Hipotiroidismo
Insuficiencia suprarrenal

Exposicin Ambiental
Laboral
Deportiva
Ropa inadecuada
Inmersin

Neurolgico
ACV
Trastornos
hipotalmicos
Enfermedad de
Parkinson
Lesin de medula
espinal

Toxicolgicos y
Farmacolgicos
Etanol
Fenotiazinas
Barbitricos
Anestsicos
Bloqueadores
neuromusculares
Antidepresivos

Mltiples sistemas
Traumatismo
Septicemia
Shock
Insuficiencia Renal o
Heptica
Inmovilidad o
debilitamiento

Pirgenos
Exgenos

FIEBRE O
PIREXIA

Activacin del Sistema

Inmune
Sntesis y liberacin de citosina
pirognicas

Elevacin anormal regulada de la

temperatura corporal por encima de
37,5C (cavidad oral), 38C (rectal), o
mayor o igual a 40 C (axilar); en respuesta
a un estmulo pirognico.

Clulas
Endoteliales
PGE
2

Clulas Gliales
Hipotalmicas

Conservaci
n del calor

AMP
c
Neuronas termorreguladoras
hipotalmicas
Conductas
Instintivas

FIEB
RE

Aumento de la
produccin de
calor

INFECCIONES
Agentes
Biolgicos

ETIOLOGIA

AFECCIONES
INMUNOLGI
CAS
NECROS
IS
Infartos
Hemlisi
s
NEOPLASIA
Slidos
Hematolgic
os

FI
EB
RE

TRASTORNOS
HEMATOPOYETI
COS:
Anemia
perniciosa
Enfer.
Causantes
de
METABOLOPA
Hemorragias
TIAS
Gota
Profirinas
MEDICAMENT
OS Y DROGAS

DESHIDRATAC
ION

CARACTERSTICAS DE LA
FIEBRE

Iniciacin, Intensidad, Oscilacin, Duracin,

Terminacin

1. INICIACIN

BRUSCA

INSIDIOS
A

Llega en pocas horas a 39 o 40

Se acompaa de escalofros.
Neumona neumolgica, el tifus
exantemtico y las crisis hemolticas

Aumenta paulatinamente, medio a un grado

por da
Fiebre Tifoidea, Tuberculosis

Se puede clasificar
2.
INTENSIDAD: en:
ELEVACIONES DE LA
TEMPERATURA

>37.5C 38C
38 39C

Febrcula
Fiebre Moderada

>39C

Fiebre Alta

>41C

Hiperpirexia

>42

Incompatible con la vida

3. OSCILACION: FORMA
DE LA CURVA TERMICA
Nos permite distinguir algunos
patrones de fiebre:

FIEBRE
CONTINUA
Las oscilaciones diarias
(mx. y mn.) NO
sobrepasan un grado sin
llegar a lo normal

TEMPERATURA

41
40
39
38
37
36
NEUMONIA NEUMOCCCICA, FIEBRE
TIFOIDEA NO TRATADA, BRUCELOSIS Y
ENCEFALITIS

DIAS

1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

FIEBRE
REMITENTE

TEMPERATURA

41
40
39

Variaciones diarias superiores a un

grado, sin llegar a lo normal,
durante cada da.

38
37
36

BRONCONEUMONA, MENINGITIS, NEUMONIA

CON ABSCESOS Y FIEBRE TIFOIDEA

DIAS

1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

La mayora de las
afecciones febriles tienen
este tipo de curva

FIEBRE
INTERMITENTE

Variedades:
Fiebre Terciana
Fiebre Cuartana
Fiebre Hctica, Septica
o en agujas

TEMPERATURA

Oscilaciones diarias de la
temperatura con apirexia entre los
accesos febriles, con ritmo fijo.

41
40
39
38
37
36

SEPSIS URINARIA O BILIAR, ABSCESO

HEPTICO, MALARIA Y SEPTICEMIAS POR
GRAM -, TUBERCULOSIS DISEMINADA
DIAS 1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

VARIEDADES DE LA FIEBRE
INTERMITENTE

FIEBRE HECTICA,
SEPTICA O EN AGUJAS

FIEBRE CUARTANA

Oscilaciones diarias muy

irregulares.
41

40
39
38
37
36

1
5

Fiebre recurrente con picos febriles a intervalos

de 72h, en coincidencia con la maduracin de
esquizontes en un paciente con Paludismo por P.
malariae

2
6

Cuadros spticos graves crnicos, TBC

Cavitaria. Se observaba en la cuarta
semana de la fiebre tifoidea en su perodo
anfiblico)

FIEBRE
RECURRENTE

Fiebre de Pel Ebtein: periodos

febriles de 4 a 5 dias que alternas
con periodos afebriles de duracin
similar y se repiten en forma
regular durante varios meses.

TEMPERATURA

Alternancia de periodos de fiebre

continua en meseta, que duran de 2, 5
o ms das, seguidos de una fase de
remisin apirtica que persiste por
otros tantos o an ms das.

41
40
39
38
37
36

BORRELIA , MENINGOCOCCEMIA, ENF. DE

HODGKIN

DIAS

1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

FIEBRE
ONDULANTE

TEMPERATURA

41
40

Series de ondas febriles

separadas por intervalos de
apirexia o febrcula con ascenso y
descenso gradual, intervalos fijos
y predecibles

39
38
37
36

E. HODGKIN, ENDOCARDITIS Y
BRUCELLOSIS

DIAS

1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

4.
DURACIO
NEFIMERA
AGUDA
PROLONG
ADA

De muy corta duracin

<15 das de duracin.
15 das, independientemente
de la causa.

5.
TERMINACIO
N
Fiebre cede rpidamente en
CRISIS
LISIS

horas

desciende gradualmente en
varios das

FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
Fiebres iguales o superiores a
38,3C, comprobadas en
diversas ocasiones, que
persisten por tres o ms
semanas y cuya etiologa no ha
podido ser resuelta a pesar de
estudio adecuado durante una
semana de hospitalizacin.

Las fiebres puede

terminar:
Seudocrisis
Colapso lgido

SINDROME
FEBRILMANIFESTACIONE
S
Fascies rubicunda y sudorosa
Piel al inicio seca y plida y luego
hmeda y roja
Boca seca, lengua seca y suburral
Sensacin de sed
Malestar general
Se relaciona con los otros signos
vitales:
Frecuencia Cardiaca
- 10 o 15 pulsaciones por C

Frecuencia Respiratoria
- 4 a 5 respiraciones por C

Conjunto de manifestaciones
sistmicas que acompaan a la fiebre

Taquicardia relativa
Bradicardia Relativa - Disociacin
esfigmotrmica o signo de Faget

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL:
HIPERTERMIA
Se define como la
elevacin de la
temperatura corporal por
encima de los valores
normales debido a:
Produccin excesiva de
calor
Disminucin de la
disipacin de calor
Perdida de la regulacin
central

FIEBRE

HIPERTERMIA

Mecanismos Del
Control

Conservad Alterados
os

Hipotlamo

T
corporal

Ciclo Circadiano

Conservad Ausente, produccin

o
de calor excede a la
prdida

Antipirticos

Efectivos

NO efectivos

Sudoracin

Presente

Ausente

Proceso Infeccioso

Algunas
veces

No
NO mecanismo de
defensa
NO liberacin de
citoquinas

Normotrmico

GRACIAS
POR SU
ATENCION