Sndrome Anmico en el Nio

Frances Stock
Onclogo Infantil
Mrida, octubre 2014

Sndrome Anmico en el Nio

Sndrome Anmico en el Nio

Etiologa
Clasificacin
Diagnstico Clnico y Paraclnico
Diagnstico Diferencial
Complicaciones. Manejo
Anemia Ferropnica
Etiologa
Diagnstico Clnico y Paraclnico
Diagnstico Diferencial
Complicaciones. Manejo

Sndrome Anmico en el Nio

Concepto
En trminos fisiolgicos
Reduccin en la capacidad de transportar
oxgeno a la sangre.
La disminucin de esta capacidad es
consecuencia de un dficit de hemates
Os desviaciones estndar por debajo de lo
esperado para edad, sexo y condicin
fisiolgica

Sndrome Anmico en el Nio

Concepto
Conjunto

de sntomas y signos
determinados por la anemia

Sndrome Anmico en el Nio

Concepto
La masa de hemates puede

expresarse
Como

nmero por la unidad de volumen

Como hematocrito que es la relacin
existente entre el volumen eritrocitario y el
volumen del plasma.

H E M AT O L O G I A

Mayores de 6 meses

1 Ao

2 Aos

5 Aos

8-12
Aos

Hombres
Adultos

Mujeres Adultas

HEMOGLOBINA

11-15

12-15

12.5-15

13-15.5

13-18

11-16

HEMATOCRITO

36

37

38

40

40-54

37-47

V.C.M.

78

80

80

82

82-92

82-92

H.C.M.

25

26

27

28

27-31

27-31

32

34

34

34

34

0.4-1.8

0.4-1.8

0.4-1.8

0.5-2

0.5-2

260

260

260

C.H.C.M.
RETICULOCITOS

0.4-1.8

PLAQUETAS

260

LEUCOCITOS

5-15

5-14

5-13

5-12

5-10

5-10

NEUTROFILOS

39

42

55

60

57-68

57-68

LINFOCITOS

53

49

36

31

25-33

25-33

MONOCITOS

3-7

3-7

Fisiopatologa

Fisiopatologa de la anemia: principal efecto compensador

Mayor capacidad de Hb para ceder oxgeno a los tejidos

(disminucin del pH debida al cido Lctico)

Desviacin de la curva hacia la derecha (efecto Bohr)

Aumento del 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG), que
disminuye la
afinidad de la Hb por el oxgeno.

Fisiopatologa de la anemia: segundo efecto compensador

Redistribucin del flujo sanguneo (disminucin en piel y

rin a favor de cerebro y miocardio)

Fisiopatologa de la anemia

Aumento del gasto mediante disminucin de la postcarga

(disminucin de las resistencias perifricas y de la viscosidad
sangunea)

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Clasificacin
Morfolgica
Indices.

Volumen Corpuscular Medio (VCM)

VCM entre 83 - 99 u 3

Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)

HCM entre 27 -32 pg.

Concentracin
media de
hemoglobina
globular
(CMHG)
Volumen globular
medio (VCM)
Hemoglobina
globular media
(HCM)

Hemoglobina x
100
Hematocrito

30-37

80-95
Hematocrito x 10
# de eritrocitos.
fL
Hemoglobina x
10
# de eritrocitos

27-34
pg

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Clasificacin
Anemia normoctica normocrmica
(VCM: 80 - 100; HCM: 32 - 36.)

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Clasificacin
Anemia microctica

hipocrmica

VCM: 60 - 80; HCM: 20 - 30

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Clasificacin
Anemia macroctica

normocrmica

(VCM: 101 -160, HCM: 32 - 36)

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Clasificacin
Anemia microcitica

normocromica

VCM: 60 80; HCM: 32 - 36

Sndrome Anmico en el Nio

Clasificacin Fisiopatolgica
Prdida o destruccin de hemates
Post- hemorrgicas
Hemoltica
Dficit en su produccin.
Mdula hipoplsica
Eritropoyesis ineficaz
Sntesis de hemoglobina
Sntesis de ADN

Sndrome Anmico en el Nio

Clasificacin Fisiopatolgica
Aumento en la destruccin

Alteraciones intrnsecas
Membrana eritrocitaria
Alteraciones de la hemoglobina
Anomalas estructurales
Clulas falciformes
Hemoglobinopatas
Anomalas de sntesis
Talasemias
Dficit enzimtico
Shunt de las pentosas

Sndrome Anmico en el Nio

Clasificacin Fisiopatolgica
Aumento en la destruccin
Factores

extrnsecos

Mecanismos inmunes
Isoaglutininas
Anticuerpos adquiridos

Mecanismos no inmunes
Infecciosos
Qumicos
Anemia hemoltica secundaria

Sndrome Anmico en el Nio

Clasificacin Fisiopatolgica
Alteraciones en la produccin
Dficit
Fe, Vit B12, 6, Vit C, Cobre,

Depresin de MO
Infecciones, qumicos, fsicos, metablicos, inmunes

Interferencia mecnica
Osteoporosis, mielofibrosis

Fallo medular

Diseritropoyesis

Sndrome Anmico en el Nio

Diagnstico. Clnico
Anamnesis
Antecedentes

personales
Prematuridad
Ictericia
Ingestin de txicos
Exposicin a medicamentos
Patologas asociadas
Rasgos talasemicos
Hemolisis hereditarias

Sndrome Anmico en el Nio

Diagnstico. Clnico
Anamnesis
Antecedentes

tnicos
Geogrficos
Sangrado
Anemias

familiares

Sndrome Anmico en el Nio

Diagnstico. Manifestaciones Clnicas

Manifestaciones generales
Astenia
Anorexia
Manifestaciones cutneas
Palidez de piel y mucosas

Sndrome Anmico en el Nio

Diagnstico. Manifestaciones Clnicas

Manifestaciones cardiovasculares
Palpitaciones
Taquicardia
Soplos

cardacos funcionales

Sndrome Anmico en el Nio

Diagnstico. Manifestaciones Clnicas

Manifestaciones respiratorias
Disnea de esfuerzo
Manifestaciones neurolgicas
Trastornos visuales
Cefalea, mareos, vrtigo
Alteraciones de la conducta

Sndrome Anmico en el Nio

Diagnstico. Manifestaciones Clnicas

Gastrointestinales
Anorexia
Nauseas

Renales
Retencin

acuosa
Aumento de la creatinina

Sndrome Anmico en el Nio

Diagnstico. Manifestaciones Clnicas

Examen Fsico
Palidez
Consecuencia de la vasoconstriccin
perifrica
Descenso de la concentracin de HB
Velo del paladar
Conjuntiva ocular
Regin subungueal

Sndrome Anmico en el Nio

Diagnstico. Laboratorio
Reticulocitos
Porcentaje

o valor absoluto

Reticulocitos

corregidos

% reticulocitos x hcto paciente

hcto ideal

Anemia Normocrmica

Sndrome Anmico en el Nio

Anemia Microctica

Sndrome Anmico en el Nio

Anemia
Macroctica

Sndrome Anmico en el Nio

Sndrome Anmico en el Nio

Diagnstico Diferencial
VCM

Frotis

Dficit hierro

Hipocromia

Enf. Crnica

Inespecifico

Talasemia

Alt. Forma

Esferocitosis

Esferocitos

Neoplasia

Disminuido

Aplsica

Disminuido

Dficit B12

Hipersegmentado

Hemlisis

Segn causa

Reticulocitos

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Diagnstico Diferencial
Patologas tumorales
Intoxicaciones
Enfermedades Cardiopulmonares

Sndrome Anmico en el Nio

Manejo
Etiolgico: Evitar el factor causal.
Diettico
Farmacolgico:
Oral: Sulfato ferroso o gluconato ferroso a dosis
de 6 mg/Kg da.
Parenteral: Fe-dextrano o Fe-sorbitol
Medidas complementarias:
Ac. Ascrbico
Vitaminas y complementos nutricionales

Sndrome Anmico en el Nio

Manejo
Transfusin
Los

principios bsicos de la terapia

transfusional son:
Administrar solo el componente deficitario
Restablecer la funcin deficitaria y no slo un
valor de laboratorio
Los beneficios deben ser mayores que los
riesgos

Sndrome Anmico en el Nio

Manejo
Transfusin
Anemia sintomtica o con signos de hipoxia
tisular
No existe un grado de anemia definido que seale la
necesidad de transfusin
Cada paciente fija sus propios requerimientos

Sndrome Anmico en el Nio

Manejo
Transfusin
En anemias crnicas sintomticas
En anemia aguda
Prdida mayor que 20% del volumen sanguneo
luego de la normalizacin de la volemia

Sndrome Anmico en el Nio

Anemia Ferropnica
Descenso de los depsitos de hierro

orgnicos
Reduccin del nmero de hemates o

glbulos rojos

Sndrome Anmico en el Nio

Anemia Ferropnica
Etapa

Crecimiento/da

Prdidas

RN - 2 aos

0,6 mg

0,5 mg

2 aos-Pubertad

0,3 mg

Pubertad

0,6 mg

0,5 mg

0,8 mg - 2 mg

Balance total/da

- 1,1 mg
- 0,8 mg

- 1,4 mg - 2,6 mg

Externo/da

10 mg
8 mg

10 mg - 25 mg

Hematologia y Oncologia Pediatricas. Luis Madero Lopez.

Sndrome Anmico en el Nio

Anemia Ferropnica
ETIOPATOGENIA

Aumento de necesidades:
Infeccin:
Crecimiento y Desarrollo

Carencia Nutritiva:

Alimentacin materna prolongada

Leche de vaca entera en lactante
Mal nutricin
Otros errores dietticos

Sndrome Anmico en el Nio

Anemia Ferropnica
ETIOPATOGENIA
Absorcin

inadecuada

Baja biodisponibilidad
Terapia anticida/pH gstrico elevado
Alimentos (tanino/filatos)

Competencia con otros metales

Sndrome Anmico en el Nio

Anemia Ferropnica
ETIOPATOGENIA
Absorcin

inadecuada

Disfuncin de la absorcin

Reseccin intestinal
Enfermedad celaca
Enfermedad inflamatoria
Alteracin de los enterocitos

Sndrome Anmico en el Nio

Anemia Ferropnica
ETIOPATOGENIA
Depsitos

insuficientes

Prdida sangunea
Anemia de la enfermedad crnica

Sndrome Anmico en el Nio

Anemia Ferropnica
ETIOPATOGENIA

Acceso inadecuado a los precursores

hematopoyticos
Hipotransferrinemia
Anticuerpos antireceptores de transferrina

Anomalas intracelulares en el transporte y

utilizacin
Alteraciones en el ciclo postransferrina
Alteraciones en la sntesis del hem

Sndrome Anmico en el Nio

Anemia Ferropnica. Diagnstico Clnico

Palidez
Irritabilidad
Falta de energa o cansancio

injustificado (fatiga)

Sndrome Anmico en el Nio

Anemia Ferropnica. Diagnstico Clnico

Taquicardia
Dolor o inflamacin de la lengua
Esplenomegalia
Deseo de comer tierra o hielo

Sndrome Anmico en el Nio

Anemia Ferropnica. Diagnstico Clnico

Coiloniquia
Uas cncavas
Alopecia
Prurito
HTA benigna
Insomnios

Sndrome Anmico en el Nio

Anemia Ferropnica. Diagnstico Clnico

Sndromes de piernas inquietas

Obesidad

Sndrome Anmico en el Nio

Anemia Ferropnica. Diagnstico Paraclnico

Parmetro

Ferritina srica
Saturacin de transferrina
(FE/TIBC)
Protoporfirina libre
Sangre total
hemates

Receptor srico
transferrina ( sTfR)
Hierro srico
Capacidad de fijacin de
transferrina

Valor normal

10-15 ug/L
10-16%

> 35 ug/dl
> 90 ug/dl

3-5 basal
<30 ug/dl

>480 ug/dl

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Anemia Ferropnica. Diagnstico Diferencial

Alteracin
Dficit hierro
Intox plomo
Talasemia
Enf. crnica

Ferritina
N
N

Fe/TIBC
N
N
N

sTfR
N
N

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Anemia Ferropnica. Tratamiento

Recomendaciones dietticas

Las carnes
vaca, puerco, cordero, hgado y otras vsceras

Las aves
pollo, pato, pavo, hgado (especialmente la carne oscura)

El pescado y los frutos de mar, incluyendo las almejas, los

mejillones y las ostras, las sardinas, las anchoas

Sndrome Anmico en el Nio

Anemia Ferropnica. Tratamiento

Recomendaciones dietticas

Los vegetales de hojas verdes

repollo, brcoli, el nabo verde y las acelgas

Las legumbres,
Habas, arvejas, frijoles, guisantes secos,

El pan de harina integral con levadura

Pasta, arroz, cereales y pan blanco enriquecidos con hierro

Sndrome Anmico en el Nio

Anemia Ferropnica. Tratamiento

Sales de hierro
2-6 mgrs/Kg/da de hierro elemental
Complejo polisacrido de hierro
2-6

mgrs/Kg/da de hierro elemental

Hierro intravenoso
Hierro dextrano