Sunteți pe pagina 1din 39

SEMIOLOGIE PEDIATRIC

- GENERALITI Semiologie: studiul semnelor i simptomelor


clinice, gruparea acestora n sindroame, urmat
de investigaii i stabilirea diagnosticului
Etapele stabilirii diagnosticului:
- anamneza
- examenul obiectiv
- examene paraclinice
importana cunoaterii normalitii

Perioadele copilriei
A.Perioada intrauterin:embrionar (concepiespt.8),fetal (spt.8-natere)
B.Perioada extrauterin:
1.Prima copilrie: per.neonatal (0-28 zile), per.sugar
(29 zile-mplinirea vrstei de 1 an), per.copil mic (1-2
ani=anteprecolar)
2.A doua copilrie (3-5 ani=precolar)
3.A treia copilrie:colar mic (6 ani-pubertate), colar
mare
2

I.Anamneza:culegerea informaiilor de la
bolnav i/sau aparintori n scopul stabilirii
diagnosticului;
- este vorba de un act medical i se
efectueaz sub forma unei convorbiri
- tehnici: relatarea liber a bolnavului/
aparintorilor
ntrebri intite
date obinute din documente
- consemnarea datelor

Anamneza n pediatrie
1.Datele personale ale bolnavului i prinilor: data
i ora prezentrii
2.Motivele aducerii/venirii copilului la consultaie
sau internare
3.Istoricul bolii actuale
importana elementului timp
succesiunea simptomelor, spontan sau sub
tratament, circumstanele de apariie a unor
simptome repetitive, examene i internri
efectuate (documentate)
4

4.Antecedentele familiale (eredocolaterale)


- datele prinilor, frailor
- bolile din familie, decesele
5.Antecedente personale fiziologice
- prenatale: rangul, sarcina, investigaii
- intranatale i neonatale precoce: VG, naterea,
GN, Apgar, prima emisie scaun, urin, crizele
fiziologice
- neonatale i postnatale: alimentaie, dezvoltare
psihomotorie, dezvoltare staturo-ponderal,
msurile preventive, pubertatea (unde este
cazul)
5

6.Antecedente personale patologice


- bolile (cronologic)
- alergii
- intervenii chirurgicale, internri
7.Condiii de via: condiii de mediu (acas,
colectivitate), cine ngrijete copilul, circumstane
epidemiologice

II.Examenul obiectiv:
- metodele clasice de semiologie: inspecia,
palparea, percuia, ascultaia
- importana examinrii complete, pe segmente
- apropierea medicului de copil i prini
- ndeprtarea hainelor copilului
- medicul se spal pe mini, se plasez n
dreapta bolnavului; confort termic, lumin
suficient, canapea sau mas de consultaie

- particularitile examinrii copilului de vrst


mic: imobilizarea; examinarea cavitii bucale cu
spatula se face la sfrit; vom evita nceperea
examenului obiectiv cu zonele posibil dureroase
- examinatorii i dezvolt propriul sistem de
secvenialitate a examinrii sau pentru situaii
speciale. Ex. la bolnavul n stare grav vom
evalua n primul rnd funciile vitale, intervenind
imediat la nevoie
8

Mersul examenului obiectiv pe segmente


n general secvenialitatea examinrii este
urmtoarea:
- examinarea bolnavului n decubit dorsal
- examinarea bolnavului n ezut; sugarul poate fi
examinat n braele aparintorilor, nou-nscutul i
sugarul mic va fi examinat n decubit ventral
- examinarea bolnavului n ortostatism (la vrsta
adecvat i dac dezvoltarea motorie permite)
- examinarea cavitii bucale
- msurarea i nregistrarea datelor fiziologice
9

1.Bolnav n decubit dorsal


1.1.Aspectul general: starea general i
contiena, poziii particulare, tipul constituional,
starea de nutriie, tegumente: culoare (cianoza,
icter, carotenemie, pigmentaie, paloare, eritem),
temperatura i umiditatea pielii, edeme, erupii,
maniferstri hemoragice, hemangioame, pete
cafea de lapte, distribuia pilozitii;

10

La nou nscut identificm lanugo, vernix caseosa,


milium facial, pata mongoloid, hemangioamele
capilare; peste vrsta gestaional de 32 de
sptmni poate apare transpiraia.
Apreciem reaciile copilului la prini, la medic, la
examinare, natura plnsetului, gradul de
activitate.

11

1.2.Capul i faa
- forma i dimensiunea capului, prul, aprecierea
fontanelelor (dimensiuni, tensiunea, pulsaiile) i
suturilor (dehiscene), vene dilatate, aprecierea
craniotabesului, poziia capului (nclinaii), asimetrii
faciale (paralizii), aspectul dismorfic cranio-facial; la
n.n.apreciem prezena bosei serosanguine i a
cefalhematomului.

12

- ochii: poziia globilor oculari (exo sau enoftalmia,


strabism), micrile oculare voluntare i
involuntare, culoarea irisului (heterocromie), forma
i dimensiunea pupilelor, reflexul fotomotor,
opaciti corneene, cataract, acuitatea vizual;
conjunctive (icter, eritem, desen vascular, secreii
patologice), secreia lacrimal, pleoapele, ocluzia
ocular, reflexia alba a pupilei.
13

- urechile: forma i mrimea, poziia, conductul


auditiv extern, secreii patologice, puncte
dureroase, adenopatii pre i retrauriculare,
regiunea mastoidian, articulaia
temporomandibular, acuitatea auditiv
- nasul: forma, devieri, permeabilitatea foselor
nazale, secreii, puncte sinusale, percepia
olfactiv, bti ale aripioarelor nazale;n.n. i
sugarul respir pe nas.
14

1.3.Gtul: forma, mobilitatea, palparea muchiului


sternocleidomastoidian (asimetrie de tensiune,
tumori), adenopatii laterocervicale i
submandibulare; jugularele, pulsaiile carotidiene,
regiunea tiroidian, chiste, fistule.

15

1.4.Membrele superioare: lungime, grosime


(asimetrii ntre cele 2 membre i segmente), masa
i fora muscular, articulaiile (mrime, forma,
mobilitate, temperatura), adenopatii axilare i
epitrochleene, reflexe osteotendinoase,
coordonarea micrilor, micri involuntare;
palparea pulsului radial; apreciem prezena
brrilor rahitice.
La nou nscut i sugarul mic testm reflexul de
apucare forat i reflexul Moro.
16

1.5.Faa anterioar a toracelui


1.5.1.Cutia toracic: forma, asimetrii, palparea
coastelor, spaiilor intercostale, sternului, claviculei;
examinm furculia sternal, spaiul
supraclavicular i regiunea xifoidian; apreciem
prezena anului submamelonar i mtniilor
condrocostale (rahitism); examinarea snului

17

1.5.2.Plmnii
- inspecia: frecvena i ritmicitatea respiraiilor,
tirajul, circulaia colateral
- palparea: se face simultan cu palparea cordului,
dar aprecierea vibraiilor vocale n aceast zon
nu este concludent
- percuia: comparativ ambele cmpuri
pulmonare (se face simultan cu percuia cordului)
- ascultaia: preferabil respiraie cu gura
deschis, eventual dup tuse.
18

1.5.3.Cordul
- inspecia: regiunea precordial, pulsaii,
modificri de form
- palparea: ocul apexian, pulsaiile n furculia
sternal, frectura pericardic
- percuia: aria matitii cardiace
- ascultaia: toate focarele de ascultaie cardiace
(zgomotele, sufluri, frectura pericardic), n inspir
i expir.
19

1.5.4.Abdomenul
- inspecia: forma, distensia, mobilitatea cu
respiraia, micri peristaltice, cicatrici, circulaia
colateral, hernii linia median i inghinal,
regiunea ombilical: secreii, hernii, aspectul
bontului (la nou nscut)
- palparea: superficial i profund (identificarea
zonelor dureroaser, aprarea muscular), clapotaj,
apreciem pliul cutanal abdominal (deshidratare,
stare de nutriie)
20

- percuia:meteorism, ascita
- ascultaia: sufluri vasculare, zgomotele
intestinale
- examenul ficatului: percuia marginii superioare,
palparea marginii inferioare, refluxul jugular,
regiunea colecistului
- examenul splinei: percuia ariei matitii,
palparea n decubit dorsal i lateral stg.
- palparea rinichilor, balotare; palparea punctelor
ureterale
21

Obs.:n timpul examinrii abdomenului putem


completa anamneza privind apetitul, aspectul
scaunelor, diureza, miciunile, aspectul urinii; la
n.n. ne intereseaz permeabilitatea esofagului,
eliminarea primului meconiu.

22

1.5.5.Membrele inferioare: lungime, grosime


(asimetrii ntre membre i segmente) deformri,
poziii vicioase, masa i fora muscular,
articulaiile (mrimea, forma, mobilitatea,
temperatura), adenopatii inghinale i poplitee,
puls la femurala i pedioasa, reflexele
osteotendinoase i plantare; manevre de elongare
sciatic; coordonarea micrilor, manevra Kernig I
i Brudzinski contralateral.
La nou nscut i sugar mic: manevra Barlow i
Ortolani (displazia de old)
23

1.5.6.Organele genitale i regiunea perianal:


aprecierea unor anomalii a organelor genitale
externe i stadiul pubertii; atenie la
particularitile n.n. (criteriu de maturitate); fisuri i
iritaii perianale, prolaps.

24

1.5.7.Putem ncheia examinarea bolnavului n


decubit dorsal cu testarea redorii cefei (nu are
valoare la n.n.) i manevra Brudzinski al cefei,
moment n care l punem n poziie de ezut; acest
moment este prielnic pentru manevra Kernig II
2.Examinarea copilului n poziie de ezut.
2.1.Apreciem dac i ine capul, eventual balans,
dac st n ezut sprijinit sau nesprijinit
2.2.Faa posterioar a toracelui: forma, simetrie,
coloana, palparea apofizelor spinoase dorsale
25

2.3.Ariile posterioare ale plmnului


- inspecia: frecvena i ritmicitatea respiraiilor,
tirajul, culoarea tegumentului, circulaia colateral,
aprecierea mobilitii respiratorii a bazelor
pulmonare i musculatura paravertebral
- palparea: transmiterea vibraiilor vocale (la copilul
care colaboreaz)
- percuia: comparativ a ambelor cmpuri
pulmonare
- ascultaia: invitm copilul s respire pe gur,
ascultm plmnii cu respiraia de baz, cu
respiraie profund i dup tuse
26

2.4.Ascultm cordul din nou, n poziia vertical a


toracelui
2.5.Regiunea lombar
- inspecia:
- palparea: apofizele spinoase, articulaiile sacroiliace, musculatura paravertebral, punctele
renoureterale
- percuia: manevra Giordano
Obs.:Nou nscutul i sugarul mic vor fi examinai
n decubit ventral; apreciem tonusul musculaturii
cefei, parcurgem examinarea segmentului toracic
i lombar ca la copilul n poziie ezut; examinm
regiunea fesier

27

3.Examinarea bolnavului n ortostatism


(dac vrsta i dezvoltarea motorie permite)
- simetria corpului, proporionalitatea ntre trunchi
i membre, ntre diferite segmente ale membrelor
- coloana vertebral: curburile fiziologice, devierile
laterale i n sens artero-posterior, mobilitatea,
semnele de disrafie lombo-sacrat (pr,
hiperpigmentaie, ant, fistul, chist)
- regiunea fesier
- mersul
- probe de echilibru (Romberg)
- inspecia i palparea punctelor herniare
28
abdominale i inghinale

4.Examenul cavitii bucale


- buzele: culoarea, umiditatea, anomaliile
regionale, semnul Chvosteq; la n.n. testm reflexul
punctelor cardinale i a suptului
- dinii: evoluia dentiiei, aspectul dinilor, anomalii
dentare, cderea precoce ale dinilor
- gingii: culoare, leziuni, perlele Epstein (n.n.)
- palatul: dehiscenele
- mucoasa jugal: culoare, eritem, orificiul
canalului Stenon
- limba: forma, dimensiunea, suprafeele,
mobilitatea, devierea
29

- secreia salivar, percepia gustativ


- amigdalele, pilierii, peretele faringian posterior
5.La nevoie, dup terminarea examenului clinic
vom efectua tueul rectal, crend condiii
adecvate. Ex. ginecologic in cab. specialitate.
6.Pe tot parcursul examenului clinic, mai ales
la copilul mic, apreciem performanele motorii,
limbajul i capacitatea adaptativ (evaluarea
neuro-dezvoltrii).

30

7.Cuantificarea datelor fiziologice i notarea n


documentele medicale: talia, greutatea,
perimetrele, temperatura, frecvena respiratorie,
alura cardiac, tensiunea arteriar (membre
superioare i inferioare) diureza i aspectul
scaunelor (anamnestic i obiectivate n cursul
observaiei bolnavului).

31

Particularitile evalurii clinice a nou-nscutului n


sala de natere i n primele zile de via
I Anamneza: istoricul maternal i obstetrical;
identificm sarcina cu risc, apreciem calitatea
naterii, medicaia administrat mamei n timpul
sarcinii sau la natere.
II.Examenul clinic:
- aprecierea necesitii resuscitrii
- examen obiectiv complet

32

1.Aprecierea necesitii resuscitrii:


scorul Apgar la 1 i 5 minute dup natere
Semnul

Scor
0

Respiraia

abs.

slab,neregulat ipt

Puls

abs.

>100/min.

>100/min.

Coloraia

cianoz,
paloare,
gen.

trunchi
roz,extremiti
cianotice

roz
generalizat

Tonus
muscular

flasc

uoar flexie a
extremitilor

micri active

Reactivitate

fr

grimas

ipt,strnut 33

Interpretare Apgar: 8 10 normal


5 7 hipoxie uoar
0 4 hipoxie sever
2.Examenul obiectiv complect:
- evaluarea maturitii neonatale
- cercetarea unor posibile tulburri legate de
natere
- cercetarea existenei unor malformaii
congenitale prezente la natere
34

2.1.Evaluarea maturitii neonatale


- criteriul temporal: normal ntre 38-42
sptmni
- criteriul antroprometric: greutate, talie,
perimetrul cranian; raportm valorile
absolute ale n.n. la standardele de vrst
gestaionale, exprimate n percentile (curba
Lubschenko)
nou nscut cu greutate corespunztoare vrstei
gestaionale (percentile 10-90)
nou nscut cu greutate mic pentru vrsta gestaional (sub
percentila 10)
nou nscut cu greutate mare (peste percentila 90)
35

- criteriul morfologic (somatic): majoritatea


sistemelor de apreciere ine cont de
consistena oaselor craniene, cartilajul
urechii, glandele mamare i mamelonul,
organele genitale, calitatea pielii i prului,
pliurile plantare
- criteriul neurologic: apreciem postura i
tonusul pasiv, tonusul activ i reflexele
arhaice
- alte criterii: echografice (diam. biparietal,
mrime uter), biochimie i citologie l.a.,
dimensiune nucl.osif.

36

Reflexele primare (arhaice, tranzitorii)


- tehnica testrii reflexelor arhaice
- cronologia apariiei/dispariiei refl.arh.
reflexul puctelor cardinale: spt.28 iu luna 7
reflexul de supt: spt.32 iu - luna 12
reflexul Moro: spt.32-34 iu- luna 3-5
reflexul de apucare forat: spt.34 iu luna 4
reflexul mersului automat: spt.36 iu luna 5

37

2.2.Tulburri legate de actul naterii


- mecanice:pri moi (eritem, echimoz)
craniene (bosa serosanguin,
cefalhematon, hemoragii intracraniene)
centura scapular (fractur clavicul,
paral.plex brahial
membre, coloana vertebral, organe
abdominale, etc.
accidentele cateterismului venei amb.
- metabolice: hipoxie, acidoz
- efectul unor medicamente administrate mamei
sau copilului
38

2.3.Malformaii congenitale: craniofaciale, ale


membrelor, cardiace, sistem nervos, etc.; verificm
permeabilitatea esofagului i rectului
Obs.:particularitile unor semne la nou nscut pe
segmente au fost relatate n capitolele anterioare

39