Prezentare caz clinic

P.R. 35 de ani
Roman Victor grupa 1501

Acuzele la moment

Cefalee cu debut n 2000, puternic n repaos i

cedeaz la micare, o dat pe lun durere foarte
puternic bilateral constrictiv
Defect de cmp vizual pe dreapta , aprut 5 ani n
urm,cu progresie ulterioar, 3 ani n urm a devenit
evident (hemianopsie? bitemporal campimetria)
Dureri de spate n regiunea cervical i lombar
Coxalgie, cu dureri n repaos, i la mers, (coxartroz
de 8 ani )(n antecedente dureri ale articulaiei
umrului i radiocarpiene stngi, cu ameliorare
ulterioar)
Hiperhidroz, intoleran la cldur, insuportabil n
timpul verii

Alte date

ncepnd cu 21 ani relateaz alopeie, cu accentuarea pilozitii corporale

Vocea ngroat
Face sport de la vrst mic, observase c depune masa muscular mai uor ca cei de vrsta lui
Pielea gras seboree?
Nr 48 la pantof

250
200
150
100
50
0

greutatea,kg
nlimea, cm

Anamneza eredocolateral
Tatal nlimea 1,80 m,
mama, decedat jumtate
de an n urm 1,65 m
Sora 25 ani 1,75 cm

Anamneza bolii

19.03.99 Se adreseaz la neurolo cu cefalee

bilateral i vertij la micpri brute ale capului. n
ciuda nlimii impozante , diagnosticul corect nu
este stabilit. Efectueaz o radiografie cu centrarea
eii turceti, fr a fi observate careva schimbri.
20.04.2001 Consultaia endocrinologului cu
suspecie la adenom hipofizar. Se confirm
la dozarea STH, i la radiografie
NU se opereaz, din cauza unor
explicaii eronate ale medicului.
2005 se prezint la neurolog cu
lumbalgii
Decembrie 2014 se interneaz
n secia Endocrinologie a SCR

Boli n antecedente

4 ani Hepatita A
28 ani ulcer perforat, operat de urgen
Apendectomie
Miopie gradul I.

Obiectiv : Inspecie

Alopeie
Craniu de dimensiuni mari
Mrirea arcurilor supraorbitare
Nas, urechi mari
Prognaie , macrognaie
Macroglosie
Cutia toracic bombat
Acromegalie
Cifoz cervical
!!! LA inspecia peretelui abdominal se observ zone de
cicatrizare excesiv n zonele operate.
LA inspecia cutiei toracice se observ placarde roze
nepruriginoase aprute din adolescen

Investigaii

IGF-1 mai sensibil ca STH

Testul de toleran la glucoz
Profilul glicemic (n antecedente glicemia a fost 5,7
mmol/l) + colesterolul
RMN a glandei pituitare
Campimetria aprecierea scderii cmpului vizual
Dozarea Prolactinei, TSH,(T3,T4) testosteronului
hipopituitarism
ECG modificrile cardiace
Cretinina i ureea seric aprecierea funciei renale
Parathormonul posibilitatea MEN
Polisomnograma diagnosticul apeneii n somn

Investigaii
IGF-1 STH :Somatomedina C se cupleaz cu
protein specific i se elimin din snge peste 20
de ore, spre deosebire de STH,care are o perioad
de injumtire de doar20 minute

Testul de toleran la glucoz dup 8 ore

de foame, se ia analiza sanguin,dup care
pacientul ingereaz 75 g glucoz anhidr. La 1
or, apoi la 2 ore se preleveaz din nou snge
Scderea STH < 1ng/ml probabilitate mic de
acromegalie

Rezultate : Testul de toleran la glucoz

STH se pstreaz
mai mult de 50
ng/ml (pn la 10
norma) n ciuda

Macroadeno
m de
3,4X4,6 cm,
cu infiltrare
n a
carotid pe
dreapta i
penetrare n
sinusul
cavernos.
Operabil
doar prin
abord
transfrontal

Rezultatele campimetriei
Defect de cmp vizual preponderent al O.D.
Acuitatea vizual O.S. 0,35 O.D. 0,15

Radiografia articulaiei coxofemurale

Tratament

Tratament chirurgical de prim intenie tuturor

pacienilor cu macroadenom (77-85%) (AACE
Guideliness 2011)

Tratament medicamentos :
analogii somatostatinei octreotide , lanreotide
agonitii dopaminei [carbegolide,bromcriptine]
ieftin,administrare per os

antagonitii receptorilor STH pegvisomat (>90%

scade IGF 1 )
Radioterapia rezervat cazurilor de insuficien a
tratamentului precedent