Dra. Giuliana Soriano Cabrera.

Mdico Asistente del Servicio de Gastroenterologa del Hospital Beln de Trujillo

Docente de Propedutica Clnica Universidad Privada Antenor Orrego.

SEMIOLOGA MDICA

EXAMEN FSICO

SIGNOS VITALES (2): pulso, presin arterial.

PULSO

 Egipto.
Erasstrato de Cos: vlvulas cardiacas.
Herfilo de Calcedonia: duodeno,
hgado, bazo.
Frecuencia, ritmo, fuerza, amplitud.

Roma
Galeno: importancia del pulso (fuerza,
longitud, velocidad).

 China
4 pulsaciones por cada ciclo respiratorio.

John Floyer (s. XVIII)

1770: The Physicians Pulse Watch.

Siglo XIX.
Stokes Adams.

Qu es el pulso?

El pulso es el resultado de la
contraccin del ventrculo
izquierdo y la consiguiente
expulsin de un volumen
adecuado de sangre

Cmo examinar el pulso?

Mnimo 30 segundos.
Taquicardia: 60 segundos.

Valor normal: 60-90 latidos/minuto.

< 60: bradisfigmia.
>90: taquisfigmia.
Valores normales guardan relacin
con edad y estado
neurovegetativo( dolor, ansiedad )

PULSO ARTERIAL
C

Arteria temporal superficial

Arteria cartida
Arteria subclavia
Arteria axilar
Arteria braquial
Arteria femoral
Arterias radial y cubital
Arteria popltea

Arteria tibial posterior

Arteria pedia

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Caractersticas de la onda de pulso

Arteria central.

Qu es dficit de pulso?

Es la ausencia de un pulso arterial

palpable a pesar de un latido
cardiaco precordial.
(Frecuencia apical frecuencia de
pulso)/min.
Qu significa:
Fibrilacin auricular.
Latidos prematuros (NUNCA logran la
eyeccin)

Taquicardia

Infeccin
Mal px en neumona, sepsis, pancreatitis aguda
biliar.

Isquemia
IMA.
ICC
Pancreatitis aguda biliar,

Hemorragia
Mal px en hemorragia pontina.

Perlas diagnsticas al evaluar taquicardia (1)

Regularmente regular
Flutter auricular: a la mitad.
Taquicardia auricular paroxstica: se
resuelve con maniobra de Valsalva o
masaje carotdeo.
Taquicardia ventricular: no se modifica
con maniobras vagales.
Taquicardia sinusal: espontneamente.

Perlas diagnsticas al evaluar taquicardia (2)

Regularmente irregular:
BI o TRIgeminismo.
Bigeminismo: dficit de pulso regular
(frecuencia de pulso radial es la mitad del
latido precordial).

Flutter auricular con bloqueo AV

variable.

Perlas diagnsticas al evaluar taquicardia (3)

Irregularmente irregular:
Fibrilacin auricular.

Presin arterial

 Es la fuerza que ejerce

la sangre sobre la pared
de las arterias.
PRESIN SISTLICA: es la
presin intraarterial ms
alta que puede producirse
durante la sstole
ventricular.

PRESIN DIASTLICA: es
la presin intraarterial ms
baja antes de aparecer la
siguiente sstole.

Valores

Valores

Cmo se mide?
Directa

Indirecta

Catter intraarterial

Esfigmomanmetro.

Stephen Hales

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 Pierre Potain (s. XIX)

Primero en describir y
nombrar el ritmo de
galope, los chasquidos de
apertura de la estenosis
mitral, T2 en tambor de la
aorta sifiltica (Signo de
Potain).
Pera comprimible unida por
un tubo de goma a un
manmetro aneroide.
Presin arterial
sistlica.

Esfignomanmetro de mercurio.

Scipione Riva Rocci

1896: Un nuovo
sfigmomanometro
(Gazeta Medica di
Torino).

Esfignomanmetro de mercurio.

Scipione Riva Rocci

Us la arteria
braquial en vez de
la radial.
Us un manguito de
goma hinchable.
Sugiri pautas
Simple, portable.
Efecto de bata
blanca.

Nace la medicin moderna: PAS/PAD.

Nicolai Sergeievich Korotkof
"Immediately below a completely compressed
artery (with obliteration of the lumen) no sounds
are heard. As soon as the first drop of blood
escapes from under the site of pressure, we hear
a clapping sound very distinctly. This sound is
heard when the compressed artery is released
and even before the appearance of pulsation in
the peripheral branches."
-N.S. Korotkof, on methods of studying blood
pressure. Bull Imperial, Acad Med St. Petersburg
11:365, 1905.

 Ruidos de Korotkof
Phase 1: First
appearance of lowfrequency tapping sounds
Phase 2: Softer and
longer sounds
Phase 3: Crisper and
louder sounds
Phase 4 (often absent):
Initial muffling of sounds
Phase 5: Complete
disappearance of sounds

 Harvey Cushing
1901: Pavia.
Riva Rocci.
Jhon Hopkins.

EXAMINAD
OR

Vista
Odo
DOLOR

EXAMINAD
O

Sentado por lo menos 5

minutos.
ME
DICestrs,
Alimentos, cigarro,
AM
EN

TO
I
dolor, etc.
S
nhala
A

Lugar
tranquilo
Libre de
ruidos
T ambiental
ideal 23
(vasocontricc
in,
vasodilataci
n)

do
nt
An igrip res
a
tiin
fla les
ma
tor

STRESS

ios

DISTENCION
VESICAL

Cmo medir la PA?

Manguito
El manguito ideal debe tener una
longitud de la bolsa que sea como
mnimo del 80% y una anchura de al
menos un 40% del permetro del brazo
(un cociente longitud/anchura de 2:1).
El error se reduce al mnimo con una
anchura del manguito que sea de un
46% del permetro del brazo84. Los
tamaos de manguito recomendados
son :
Para un permetro del brazo de 22 a 26 cm, el
manguito debe ser del tamao de adulto
pequeo: 12 22 cm.
Para un permetro del brazo de 27 a 34 cm, el
manguito debe ser del tamao de adulto: 16
30 cm.
Para un permetro del brazo de 35 a 44 cm, el
manguito debe ser del tamao de adulto
grande: 16 36 cm.
Para un permetro del brazo de 45 a 52 cm, el
manguito debe ser del tamao de muslo de
adulto : 16 42 cm.

 El paciente debe estar sentado cmodamente, con la espalda

apoyada y la parte superior del brazo desnuda, sin ropa que la
oprima. No deben cruzarse las piernas.
El brazo debe estar apoyado a la altura del corazn, y la bolsa
del manguito debe rodear al menos el 80% del permetro del
brazo.
La columna de mercurio debe desinflusarse a una
velocidad de 2 a 3 mm/s, y deben tomarse el primero y el
ltimo sonidos audibles como valores de presin sistlica y
diastlica.
La lectura de la columna debe hacerse con una aproximacin
de 2 mm Hg.
Ni el paciente ni el observador deben hablar durante la
determinacin.

Registro de presin arterial en situaciones especiales:

obesos

Es necesario utilizar un manguito ms largo y

ms ancho para obtener una compresin
suficiente de la arteria humeral en los pacientes
obesos que tiene una parte superior del brazo
muy grande.
Brazo grande y musculoso.
En los pacientes muy poco frecuentes que tiene un
permetro del brazo > 50 cm, en los que no puede
ajustarse ni siquiera un manguito de msculo en el
brazo, se recomienda que el profesional de la salud
envuelva con un manguito del tamao apropiado el
antebrazo del paciente, lo apoye a la altura del corazn
y palpe la aparicin del pulso radial en la mueca.

Registro de presin arterial en situaciones especiales:

ancianos.

Ms probabilidad de BB, una hipertensin sistlica

aislada o una pseudohipertensin.
La presin arterial debe determinarse con el paciente
sentado, 2 veces o ms en cada visita, y deben
promediarse las lecturas obtenidas. Debe determinarse
tambin la presin arterial en bipedestacin de manera
sistemtica, y que los ancianos pueden presentar una
hipotensin postural.
Propio individuo: cambio de la dosis de medicacin
antihipertensiva.
La monitorizacin ambulatoria de la presin arterial,
combinada a veces con un registro Holter del ECG:
desmayos episdicos y disnea nocturna.

Registro de presin arterial en situaciones especiales:

gestantes.

La hipertensin es el trastorno mdico ms frecuente en el

embarazo y se da en un 10% a 12% del total de embarazos.
Los valores de presin obtenidos en decbito lateral
izquierdo en el brazo izquierdo no difieren sustancialmente
de los que se registran en sedestacin.
Si el permetro del brazo de la paciente es superior a 33
cm, debe usarse un manguito de presin ms grande.
La International Society for the Study of Hypertension in
Pregnancy recomienda el uso del K5 para determinar la
presin arterial diastlica en el embarazo.

Registro de presin arterial en situaciones especiales:

arritmias.

Cuando el ritmo cardiaco es muy irregular, el gasto cardiaco

y la presin arterial varan mucho de un latido a otro. Se
produce un considerable error interobservadores e
intraobservador.
La estimacin de la presin arterial a partir de los ruidos de
Korotkof consiste, en el mejor de los casos, en una
adivinacin; no hay unas directrices generalmente aceptadas
al respecto. La presin arterial debe determinarse varias
veces y debe usarse el valor medio.
No se recomiendan dispositivos automticos.
Si hay una bradicardia regular grave (por ejemplo, de 40 a
50 lpm), el deshinchado del manguito debe ser ms lento
que el habitual para evitar una infravaloracin de la presin
sistlica y una sobrestimacin de la diastlica.

Enfermedades

Cualquier trastorno que dilate o

contraiga los vasos sanguneos, o
afecte a su elasticidad, o cualquier
enfermedad cardiaca que interfiera
con la funcin de bombeo del
corazn, afecta a la presin
sangunea.

Medicin en extremidades superiores

Por lo menos una vez.

Diferencia significativa entre los dos brazos

> 10 15 mm Hg.
> 20 mm Hg:
Diseccin artica
Sndrome de robo de la subclavia.

La presin arterial vara?

DE (2 visitas):
PAS: 5 12 mm Hg.
PAD: 6 -8 mm Hg.

Silencio auscultatorio

21% de HTA no tratados.

FR
Mujer
Placas aterosclerticas en las cartidas
Edad avanzada.

HTA de la bata blanca

10 40% de personas con HTA

limtrofe y no tratados.

Presin diferencial

PAS PAD.
AMPLIA: PD > PAS = SNDROME CARDIACO HIPERCINTICO. FAV.
Insuficiencia artica (moderada severa, si PD> 80 mm Hg E%-)
Conducto arterioso persistente (grande y nica)
Ejercicio
Ansiedad
Fiebre
Anemia
Fstulas AV
Beri beri
Enf. De Paget (pequeas y mltiples, en el hueso)
Cirrosis (hepticas y extrahepticas)
Embarazo (placenta)
Tirotoxicosis
Dermatitis exfoliativa grave. (piel)

Pulso paradjico

Anormal si:
Cada inspiratoria de la PAS > 12 2
mm Hg.

ERRORES EN LA TOMA DE
LA PRESIN ARTERIAL

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UBICACIN DEL
ESTETOSCOPIO

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ROPA QUE
COMPRIME LA
ARTERIA BRAQUIAL

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47

Afirmar el manguito con

las manos mientras se est
realizando la tcnica

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48

Pedir al examinado
que colabore
afirmando el
manguito
con sus manos

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49

Pedir al examinado
que colabore
afirmando el
manguito
con sus manos

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Errores:

Presionar mucho con el estetoscopio:

la lectura de la PAD.

Brazo del paciente ms alto que el

corazn:
la lectura de la PAS y PAD.

Para recordar ..

La determinacin exacta de la
presin arterial es esencial para
clasificar a los individuos, determinar
el riesgo asociado a la presin
arterial y orientar el tratamiento.
La determinacin inexacta genera
riesgo de un tratamiento excesivo o
insuficiente.

Dedicado a
todos los
estudiantes de
medicina que
escuchan, miran,
tocan y
reflexionan. Que
puedan oir, ver,
sentir y
comprender.
John Brereton Barlow

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