ANESTESICOS

GENERALES

ANESTESICOS GENERALES
Se define como la reversible depresin
descendente y controlada del SNC, caracterizado
por perdida de la conciencia (hipnosis), de la
sensibilidad(analgesia),
de
la
actividad
refleja(proteccion neurovegetativa) y de la
motilidad(relajacion muscular)

ANESTESICOS GENERALES
Estado anestsico: Se define como el resultado de la
accin combinada y dinmica de diversos efectos
farmacolgicos que pueden aparecer por la
activacin de diversos grupos de receptores, dando
lugar a hipnosis, analgesia, y bloqueo de la
respuesta vegetativa del estrs.

Mecanismo de accin de los

Anestsicos Generales
1.El mecanismo de accin de los anestsicos aun
sigue siendo desconocido.
2.Se ha considerado que los agentes anestsicos
generales eran frmacos de accin inespecfica que
modificaban las propiedades fisicoqumicas de la
membrana neural.

Mecanismo de accin de los

Anestsicos Generales
1.Meyer y Overton postularon la teora de la
liposolubilidad al establecer una relacin entre la
potencia anestsica y la solubilidad lipidia, lo que
sugera
un
sitio
de
fijacin
lifilo.
2.En la actualidad se piensa que los anestsicos
generales ejercen su efecto en la transmisin
sinptica y no en la conduccin axonal.

Mecanismo de accin de los

Anestsicos Generales
1.Actuaran fundamentalmente sobre protenas y
no sobre lpidos.
2.Una serie de receptores, canales de iones (Ca2+,
K+) dependiente de voltaje, canales de iones
dependientes
de
ligando(GABA,NMDA)
y
neurotransmisores se han considerado lugares
especficos en los que actuaran los anestsicos
generales.

Anestesia General Inhalatoria

Las sustancias que se absorben por va pulmonar
son los gases y los lquidos voltiles en estado
gaseoso; el mecanismo de absorcin es por
difusin pasiva simple a favor de un gradiente de
concentracin o presin parcial, siguiendo las leyes
generales de los gases.

El vapor o gas se desplaza desde el lugar donde

su presin parcial es mayor hacia donde es menor.
En este paso se distinguen tres fases:
1.Pulmonar de inhalacin
2.Distribucin
3.Eliminacin

1.La fase pulmonar: tiene por objetivo

conseguir una presin parcial alveolar
satisfactoria, que depende de varios factores:
de la concentracin o presin parcial de la
sustancia en la mezcla inhalada, de la
ventilacin alveolar, de la perfusin sangunea
alveolar, de la solubilidad de la sustancia en
sangre.

2. La fase de distribucin en los tejidos:

depende de tres factores aporte sanguneo a
los rganos, coeficiente de participacin
tejidos/sangre y concentracin del anestsico
en sangre arterial.
El flujo sanguineo cerebral es de
54ml/100g/min, es decir 15% del gasto
cardiaco. El tejido adiposo tiene un elevado
coeficiente de participacionde tejido/sangre,
pero recibe poca irrigacion.

3.La fase de eliminacin: se produce cuando la

presin parcial de la sustancia en el aire inhalado es
igual a cero y se establece un gradiente de
concentracin tejido-sangre, sangre-aire alveolar,
aire alveolar-atmosfera; se rige por los mismos
principios que la fase de absorcin pulmonar pero
en orden inverso.
El ultimo tejido en soltar la sustancia voltil es el
tejido adiposo especialmente cuando la sustancia es
muy liposoluble.

La rapidez del despertar de la anestesia esta

determinada por la cantidad del agente anestsico
que permanece disuelta en los tejidos.
Cabe destacar tres conceptos propios de cada
agente que son fundamentales para su manejo y
comprensin: los coeficientes de participacin
sangre/gas y aceite/gas y la concentracin mnima
alveolar.

 El agente inhalatorio pasa desde el alveolo a la

sangre para luego llegar al cerebro. Este
coeficiente informa de la solubilidad en sangre
del
farmaco
y
es,
por
lo
tanto,
inversamenteproporcional a la rapidez de su
accion.
Tejido cerebral rico en lipidos. Entre mas
liposuble sea el agente, mas se retendra en
SNC.

Anestesia General Inhalatoria

Potencia Anestsica: El termino potencia tiene tres
posibles interpretaciones cuando se aplica a los
anestesicos inhalatorios:
1. La rapidez del comienzo de accin del frmaco;
aqu, potencia es sinonimo de coeficiente de
distribucin o solubilidad o solubilidad sangre/gas.

2. La profundidad de la anestesia lograda con el

frmaco en relacin con narcosis o relajacin
muscular.
3. La concentracin del frmaco requerida para
abolir la respuesta a un estimulo quirrgico
estndar.

ANESTESICOS GENERALES
Principales anestsicos inhalatorios:
1.Isoflurano
2.Desflurano
3.Halotano
4.Oxido Nitroso
5.Sevoflurano
6.Enflurano
7.Xenon

Clasificacion de Anestesicos
Generales Inhalatorios
1. Anestesicos
Liquidos
Volatiles
Simples: eter dietilico; Fluorados:
metoxiflurano, enflurano, isoflurano,
sevoflurano,
desflurano.
2. Anestesicos
Generales
Halogenados
Simples: cloroformo, cloruro de etilo,
tricloroetileno Fluorados: halotano
3. Gases Anestesicos
Oxido Nitroso, Xenon, Ciclopropano

Anestesicos Liquido Volatiles

Metoxiflurano:
Se caracteriza por producir induccin y
recuperacin lentas.
La
analgesia
postoperatoria
es
satisfactoria
y
disminuye
las
necesidades de administrar analgsicos
en dicho periodo.
Tiene accin nefrotxica, por
liberacin de iones fluoruro libres.

la

Isoflurano:
Liquido estable y voltil. La induccin y la
recuperacin son rpidas.
Presenta la funcin ventricular izquierda,
disminuyendo las resistencias vasculares
perifricas.
El
isoflurano
es
muy
vasodilatador.
No sensibiliza el miocardio a las
catecolaminas y proporciona una buena
relajacin muscular. No tiene accin
convulsivante, no es hepatotxico. Puede
originar hipertermia maligna.

Desflurano:
La recuperacin de la anestesia es mas
rpida.
Es depresor cardiorrespiratorio, no es ni
nefrotxico ni hepatotxico.
De olor picante, es irritante de las vas
respiratorias y puede provocar tos,
laringospasmo y salivacin. Deprime el
SNC y aumenta la presin intracraneal.
Disminuye el volumen corriente pulmonar
e incrementa la frecuencia respiratoria.

Sevoflurano:
Produce
una
induccin
y
una
recuperacin de la anestesia mas
rpidas.
Tiene un olor agradable y no es
inflamable ni explosivo. Ejerce un efecto
broncodilatador y no irritante de las vas
respiratorias.Es nefrotxico.
No aumenta el ritmo cardiaco ni
incrementa el flujo sanguneo cerebral

Tiene
efectos
depresores
cardiovasculares y respiratorios muy
parecidos a los del isoflurano.
Produce
una
buena
relajacin
esqueltica.
Clnicamente
es
un
producto de primera lnea, excelente
inductor, que permite un control optimo
de la profundidad anestsica.

Anestesicos Generales Halogenados

Halotano:
Es un anestsico no inflamable, voltil.
Tiene un olor agradable, dulzn y un
poco picante. Es broncodilatador y no
irrita las vas respiratorias. No es un
buen analgsico.
Es til en asmticos y pacientes
bronquticos. La induccin y la
recuperacin de la anestesia son rpidas
y fciles.

Se emplea para la hipotensin controlada. Es

arritmogenico y sensibiliza el miocardio
frente a la accin de las catecolaminas.
El halonato se caracteriza por desencadenar
un cuadro de hipertermia maligna cuando se
asocia a relajantes del tipo de la
succinilcolina.
Es hepatotxico y un potente relajador
uterino. Es depresor del SNC y aumenta la
presin intracraneal.
Esta indicado para el mantenimiento de la
anestesia general y en anestesia peditrica.

Gases Anestesicos
Oxido Nitroso:
Es el anestsico mas antiguo.
Proporciona una induccin y una
recuperacin rpidas. No es inflamable.
No es depresor respiratorio y no irrita
las mucosas.

Al despertar, la interrupcin brusca de la

mezcla inhalatoria oxigeno- oxido nitroso
y su sustitucin por aire puede causar una
anoxia transitoria denominada anoxia por
difusin. El oxido nitroso es un buen
analgsico. Tiene poder teratogeno.
Se utiliza combinado con anestsicos
halogenados y/u opiodes en la induccin y
el mantenimiento de la anestesia general.

Anestesia Intravenosa
La anestesia intravenosa se diferencia
de la anestesia general inhalatoria en los
siguientes aspectos:
Ausencia de fase pulmonar
Unin a protenas plasmticas
La ionizacin puede desempear
cierto papel en la distribucin y
eliminacin de estos frmacos

Gran parte de estas sustancias se

biotransforman
en
el
organismo,
originando metabolitos activos
La finalizacin del efecto anestsico
depende
de
los
fenmenos
de
biotransformacin, eliminacin urinaria
y, en algunos casos, se presenta el
fenmeno de redistribucin.

La anestesia intravenosa presenta el

inconveniente de que es menos
controlable que la anestesia inhalatoria
en caso de sobredosis.
La gran ventaja
de la anestesia
intravenosa en anestesiologa es la
comodidad que supone para el enfermo
la rapidez con que se establece la
induccin anestsica.

En los anestsicos intravenosos se

defino
la
velocidad
de
infusin
mnima(VIM) para alcanzar los diversos
objetivos clnicos propuestos: ausencia de
respuesta a la orden verbal, perdida de
conciencia, ausencia de movimiento en
respuesta al estimulo doloroso.

Agentes Farmacologicos
Inductores Intravenosos
Entre ellos destacan:
Propofol
Etomidato
Benzodiacepina
Ketamina
Inductores intravenosos no barbitricos
Barbitricos tipo tiopental sdico

Propofol
El propofol es un agente hipnticosedante.
Produce una hipnosis rpida y presenta
efectos hipnticos aditivos o sinrgicos
con otros agentes utilizados en
anestesia(benzodiacepinas, opiceos).
Es un depresor cardiovascular y puede
producir una disminucin de la presin
arterial, bradicardia durante la induccin
anestsica.

Tiene una accin anticonvulsivante y

neuroexcitadora.
El perfil farmacocinetico del propofol
se
caracteriza
por
una
rpida
distribucin de la sangre a los tejidos, un
rpido aclaramiento metablico de la
sangre y un lento retorno del frmaco
desde el compartimiento perifrico.
Se metaboliza en el hgado, se excreta
por la orina.

Clnicamente esta indicado en la

anestesia ambulatoria.
Tiene
efectos
antiemticos,
antipruriginosos y antiepilpticos.
El dolor durante la inyeccin es el
efecto adverso mas frecuente en la
induccin con propofol.

Barbituricos
Son compuestos resultantes de la
reaccin de una molcula de urea con
una de cido malnico; se eliminan dos
molculas de agua, obteniendo el anillo
de la malonilurea o cidos barbitrico.
Este carece totalmente de propiedades
hipnticas,
pero
posee
diversos
hidrgenos sustituibles por distintos
radicales, originando as hipnticos
interesantes.

Composicion Quimica:
Urea + cidos grasos= ureidos.
Ureidos: hay dos grupos:
1.Monoureidos, q son hipnticos
dbiles, que apenas se usan, como el
bromural y el carbamol (adalina).
2.Diureidos, son potentes hipnticos
con gran importancia clnica, que
incluyen los barbitricos.

Clasificacion:
Los barbitricos se clasifican segn la
duracin de la accin de una dosis nica
hipntica. La duracin refleja como se
elimina del organismo: cuanto mas breve
sea la accin, mas de prisa se destoxifica
en el hgado y se elimina por el rin.
Los barbitricos de accin mas breve son
tambin mas rpidos en ejercer su efecto
que los de accin mas prolongada; por eso
pueden combinarse para conseguir una
accin rpida y duradera.

Farmacocinetica:
Los barbitricos se distribuyen por todos
los tejidos y lquidos del organismo.
En sangre se unen a la fraccin
albuminoide del plasma, de forma
variable segn el barbitrico.
Alcanzan rpidamente el equilibrio entre
el cerebro y el plasma (excepto el babita y
el fenobarbital).el tiopental alcanza
rpidamente en el LCR la concentracin
del plasma.

Los barbitricos se eliminan de dos

formas:
1.Por destruccin de los tejidos,
especialmente en el hgado (Ej. los de
accin breve).
2.Por eliminacin a travs de los riones
(Ej. los de accin prolongada).
Se destruyen por oxidacin de sus
cadenas laterales y originan productos de
desecho.

Acciones sobre el organismo:

SNC: actan sobre la corteza cerebral y
el sistema reticular activador central.
Las dosis hipnticas producen una
sueo natural y el EEG refleja sueo
natural fisiolgico.
Los barbitricos no tienen accin
analgsica, y en presencia de dolor
intenso, producen agitacin y delirio.
Pueden prevenir las convulsiones, como
las epilpticas.

SNA: pueden producir hipertona vgal.

Tambin inhiben la transmisin
sinptica ganglionar de todo el sistema
autnomo.
Sistema
Cardiovascular:
dosis
hipnticas
bajas
puede
haber
hipotensin y bradicardia ligera; con
dosis altas, la hipotensin se acenta
por accin depresora central y
perifrica.

Aparato
respiratorio:
producen
depresin del centro respiratorio, por
ascenso del umbral al CO2; en as
sobredosificaciones , la respiracin
puede estar mantenida por estimulo
hipxico va quimioceptores carotdeos
y articos.
Otros efectos: todos los barbitricos
atraviesan la barrera hematoenceflica,
disminuye el metabolismo y el consumo
de O2.

Preparados
Destacan los siguientes preparados
barbituricos:
Tiopental sdico.
Tiamilal sdico.
Metohexital sdico

Esteroides Anestesicos
El empleo de esteroides como
anestsicos comenz en 1941, cuando
Selye observo perdida de conocimiento
reversible en la rata tras la
administracin de varias hormonas
asteroideas.
Dcada 50s hidoxidiona.
Alfaxalona solubilizado en aceite de
ricino polioxietilado.

Ketamina
Es una sustancia slida, cristalina, muy
soluble en agua.
Se administra por inyeccin IM o IV, as
como por VO y rectal; atraviesa las
barreras placentaria y hematoenceflica y
se metaboliza por oxidacin y
conjugacin.
Su semivida plasmtica es de aprox. 2
hrs. Produce taquicardia e hipertension.

Etomidato
Es un polvo blanco, amarillento
cristalino, que se administra en vehculo
acuoso conteniendo propilenglicol. Por
va IV difunde rpidamente por todo el
organismo; se une a las protenas
plasmticas (76%), se metaboliza en el
organismo por hidrlisis y Ndesaquilacin.
Es un agente GABA-mimtico que, en
bajas concentraciones, incrementa el
consumo de O2 cerebral.

Induce la anestesia muy rpidamente, y

su duracin es de 6-8 min.
Carece de actividad analgsica, presenta
muy pocos efectos sobre la FC, FR y la
P/A.
Efectos adversos: tos, excitacin,
laringospasmo, nauseas y vmitos,
enrojecimiento cutneo y movimientos
musculares mioclnicos.
Dosis: 300 mg/Kg. de peso.

Hemineurina o Clometiazol
Se presenta en forma de polvo blanco,
moderadamente soluble en agua, de
olor caracterstico a geranio.
Se administra por todas las vas, se
biotransforma muy rpidamente por
oxidacin y se elimina por el rin. Su
distribucin es bicompartimental, con
unas semividas de 0,54 y 4,05 hrs., es
un frmaco que sufre un intenso
fenmeno de primer paso.

La hemineurina es un frmaco
hipntico,
antimimtico,
anticonvulsionante y anestsico general,
desacopla la fosforilacin oxidativa
mitocondrial.
Efectos txicos: intolerancia digestiva,
vrtigos, cefalea, depresin respiratorio,
hipotensin, aumento de secrecin
bronquial; por va IV puede producir
tromboflebitis y hemlisis.

Etapas de la Anestesia
En 1937, Guedel describi la secuencia
clnica de la anestesia ter-oxgeno.
Se distinguen cuatro periodos o etapas:
Periodo I: introduccin-analgesia.
Periodo II: excitacin o delirio.
Periodo III: anestesia quirrgica
propiamente dicha.
Periodo IV: parlisis bulbar.

Desarrollo Practico de una

Anestesia General
Los objetivos principales de la anestesia
son proporcionar amnesia, analgesia,
relajacin y proteccin neurovegetativas
optimas.
Cadena asistencial anestesiolgica,
constituida por res etapas:
Preparacin preoperatorio.
Intraoperatoria.
Postoperatoria.

Tipos de Anestesia General

Segn el tipo de frmaco empleado para
garantizar la hipnosis, se distinguen los
siguiente tipos de anestesia:
Monoanestesia.
Anestesia general balanceada.
Anestesia intravenosa total.
Anestesia
con
induccin
mantenimiento inhalatorio total.
Neuroleptoanestesia.
Anestesia analgsica.
Anestesia disociativa