PRUEBAS DE BIENESTAR

FETAL

Obst. Juan Carlos Ruiz Ocampo

CONCEPTO

La prueba de bienestar Fetal consiste en la evaluacin

del crecimiento y vitalidad fetal, durante el embarazo
hasta el trabajo de parto.
Lo que se busca con este tipo de prueba es detectar y
vigilar estados de disfuncin o incapacidad placentaria
y/o patologa materna que repercutan en el bienestar
del feto.
Esta
prueba se debe realizar sobre todo en
embarazadas que presenten factores de riesgo.

FACTORES DE RIESGO
Se denomina as a todos aquellas circunstancias
que determinan que un embarazo no curse con
normalidad, y generalmente se asocian dos o mas
factores.
Pacientes con antecedentes de mal historial
obsttrico o situaciones patolgicas bien
establecidas (F de R preconcepcionales).
Pacientes que con control de su embarazo o sin l
desarrollan una complicacin (F de R del
embarazo).

F DE R PRECONCEPCIONALES
Malos antecedentes obsttricos.
Madre adolescente < de 15 aos.
Edad materna avanzada > 40 aos.
Bajo nivel socio econmico/Analfabetismo/ mal
nutricin.
Obesidad.
Multpara.
Corto intervalo intergensico.
Patologas crnicas: Hipertensin Arterial (HTA)

F DE R DEL EMBARAZO

Mal control prenatal.

Poca ganancia de peso.
Poca ganancia de altura Uterina ( CIUR)
Alcoholismo
Drogadiccin
Tabaquismo.
Preeclampsia.
Hemorragias/
Desprendimiento prematuro de
(DPP) / Placenta Previa.
Rotura prematura de membranas < 34 semanas.
Incompatibilidad Sangunea oRh
Embarazo mltiple.
Anemia

placenta

FACTORES DE RIESGO DEL

PARTO
Parto prematuro.
Presentacin viciosa.
Distocia Uterina.
Macrosoma fetal.
Sufrimiento fetal agudo
T de P. Prolongado.
Induccion del parto.
Procidencia del cordn.

METODOS DE VALORACION DEL

BIENESTAR FETAL
CLINICOS
Ganancia de peso
materno.
Ganancia de altura
Uterina.
Movimientos fetales.
Auscultacin de la
F.C.F.

INSTRUMENTALES

Amnioscpio
Ecografa
Monitorizacin
Eco - Doopler color

PRUEBAS

Monitoreo Fetal.
Perfil Biofsico; el cual incluye:

Movimientos
Tono

Fetales

Fetal
Movimientos Respiratorios
Volumen del Lquido Amnitico
Prueba sin Estrs

Prueba con Estrs (prueba toleran)

Ultrasonido
Flujometra Doopler

MONITOREO FETAL
Es un mtodo para comprobar la frecuencia y el
ritmo de los latidos del corazn del feto.
La FCF varia entre 110-160 latidos/minuto.
La frecuencia puede cambiar como respuesta del
feto ante condiciones intrauterinas.
Esta frecuencia puede cambiar como respuesta
del feto ante las condiciones intrauterinas. Una
frecuencia o patrn cardiaco fetal anormal puede
significar que el feto no obtiene suficiente oxigeno
o que existen otros problemas.

El tipo mas elemental de monitoreo de la frecuencia

cardiaca fetal se realiza utilizando un fetoscopio ( un
tipo de estetoscopio) para escuchar los latidos del
corazn del feto.
Otro tipo de monitoreo se realiza con un dispositivo
Doopler porttil. A menudo, se usa esta clase de
monitoreo en las consultas prenatales para contar la
frecuencia cardiaca fetal.
Durante el trabajo de parto, se utiliza el monitoreo
fetal electrnico continuo, en especial si se detecta un
ritmo anormal con el fetoscopio.

MONITOREO FETAL: INTERNO

El medico o la enfermera realizaran un examen
vaginal, con guante, para verificar la dilatacin
cervical (cuanto se ha abierto el cuello uterino).
Esto puede resultar ligeramente incomodo.
Si la bolsa de liquido amnitico aun sigue intacta,
es posible que el medico la rompa con un
instrumento.
Con un guante puesto, el mdico sentir con sus
dedos la parte del feto que se encuentre en la
abertura cervical; por lo general, suele ser la
cabeza del feto.

Se introducir una larga gua plstica de electrodos en

la vagina.
Contra la parte del cuerpo del feto se colocara un
pequeo cable en espiral en el extremo del electrodo, y
se lo rotara suavemente hasta la piel del feto.
Se quitara la gua y quedara el electrodo en su lugar,
conectado a la parte del cuerpo del feto.
Se conectaran los cables con electrodos al del monitos y
se sujetara con una banda alrededor del muslo.
Una vez que nazca el bebe, se quitara el electrodo.

PERFIL BIOFISICO FETAL (PBF)

TECNICA
Para realizar la prueba se emplea un ecgrafo y un
monitor electrnico fetal. El ecgrafo permite el
registro de todas las variables excepto la reactividad
cardiaca la cual se recoge con el monitor electrnico
fetal. Es importante tener presente agentes que
puedan alterar los resultados de la prueba. Al final se
lleva un registro con las respectivas puntuaciones de
cada variable evaluada para su correcta valoracin.
Con esto se pretende identificar estados agudos y
crnicos de hipoxia fetal.

MOVIMIENTOS FETALES

Se basa en la suposicin
que
un
feto
comprometido reduce su
actividad en respuesta a
una
disminucin
de
oxgeno

VIGILANCIA DE MOVIMIENTOS
FETALES
Si la paciente refiere disminucin de los
movimientos fetal debe confirmarse el bienestar
fetal.
Debe buscarse alguna complicacin y realizarse
un PSS o PBF.

TONOS FETALES

Se evala cuando ocurre flexin y deflexin activa

de las extremidades. Al presentarse perdida de
tono se caracteriza por deflexin persistente de
los miembros, laxitud de las manos y perdida de
la formacin del punto, se considera normal
cuando se presentan uno o mas lapsos de
extensin de las extremidades con retorno a la
posicin de flexin o un lapso de extensin de la
columna con regreso a su flexin; durante un
periodo de observacin de 30 minutos, la
hipotona fetal es el mejor elemento para prever
la muerte perinatal.

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

Cuando se observan uno o

mas lapsos de respiracin
fetal con una duracin de
por lo menos 60 segundos,
significa normal.

VOLUMEN DEL LIQUIDO

AMNIOTICO
Para esta variable se determina el ndice de
liquido amnitico sumando la longitud de los
mayores lagos de liquido amnitico que se
observan en los cuatro cuadrantes del tero.
Utilizando el transductor de ultrasonido se mide
el dimetro vertical del lago mas grande que se
encuentra en cada cuadrante y se suman los
datos. Los parmetros de normalidad varan de
acuerdo a la edad gestacional. La disminucin del
liquido amnitico es el mejor elemento predictivo
del sufrimiento fetal crnico.

PRUEBA SIN ESTRS (PSS)

Se basa en la premisa que el ritmo cardiaco del
feto que no esta acidtico o deprimido
neurolgicamente, acelerar temporalmente con
los movimientos fetales.
Herramienta primaria de vigilancia fetal.
Ambulatoria, mnimos requisitos tcnicos, y
ausencia de contraindicaciones.
Los patrones normales de Frecuencia Cardiaca
Fetal (FCF) dependen de vas intactas de
conduccin elctrica, receptores neurohormonales
miocrdicos, arcos reflejos autnomos, y una
contractilidad miocrdica inherente.

La hipoxia aguda puede ejercer efectos en los

patrones de la FCF que difieren de aquellos
vistos en estados hipoxmicos crnicos.
La
hipoxia aguda provoca una repentina
disminucin de los movimientos fetales y
aceleraciones de la FCF.

PATOLOGIAS ENCONTRADAS
Hipoxia Fetal (asfixia)

Disfuncin celular del SNC

Hipotona
Ausencia de mov. Respiratorios,
Ausencia de mov. Fetales, Ausencia
de aceleraciones cardiacas.

Estimulacin a quimiorreceptores
articos
Reflejo de
desaceleraciones tardas

Incremento del flujo a:

Cerebro ,
suprarrenales,
corazn, placenta

Reflejo de
redistribucin del
gasto cardiaco.

Disminucin del flujo a:

Rin (oliguria), Pulmn
(SDR), Intestino
(enterocolitis), Hgado
cuerpo (RCIU).

PRUEBA CON ESTRS (TST)

El feto con oxigenacin basal marginal desarrollar

desaceleraciones de la FCF durante el estrs hipxico
ordinario de las contracciones uterinas.
El feto con una reserva uteroplacentaria aceptable no
desarrollar desaceleraciones de la FCF durante una
contractilidad uterina normal.
El feto con deterioro del intercambio uteroplacentario
con una oxigenacin basal marginal, desarrollar
desaceleraciones tardas de la FCF al iniciar las
contracciones uterinas.

PRUEBA DE ESTRES
Posicin cmoda que reduzca el
compresin aorto cava.
Almohadilla o cua de 4 pulg.
Realiza trazo inicial de 15 20 min.
Estimulacin:

Oxitocina

0.5mU/min.
Estimulacin del pezn.

minio

la

PRUEBA DE ESTRS:
CONTRAINDICACIONES

Placenta previa.
Cesrea Clsica.
Embarazo mltiple.
Polihidramnios.
Incompetencia stmico Cervical.
Antecedente de parto prematuro.

ULTRASONIDO

La maquina de ultrasonido crea imgenes que

permiten examinar varios rganos en el cuerpo. Esta
maquina enva ondas sonoras de alta frecuencia que
hacen eco en las estructuras corporales y un
computador recibe dichas ondas reflejadas y las utiliza
para crear una imagen.
A diferencia de los Rayos X, en este examen no se
presenta ninguna exposicin a la radiacin ionizante.
Al igual que cualquier onda, el ultrasonido sufre el
fenmeno de atenuacin dentro de las diferentes
estructuras del cuerpo, como regla general a mayor
frecuencia se logra menor penetracin y a la inversa, a
menor frecuencia podemos lograr mayor penetracin.

ULTRASONIDO

Utiliza
ondas
de
ultrasonido para detectar
la frecuencia cardiaca
fetal dentro del vientre
materno.

FLUJOMETRA DOPPLER
Las alteraciones de la circulacin fetoplacentaria
pueden ser evaluadas por el Doppler e identificar
embarazos con riesgo de resultado adverso.
ARTERIA UMBILICAL:
El

40% del volumen minuto cardiaco se dirige a la

placenta.
Onda Velocidad Flujo (OVF) de arteria umbilical,
estudia la hemodinamia de la placenta.
Estudiamos los ndices de resistencia y pulsatilidad
dados por la sstole y distole del ciclo cardiaco fetal.

 La

ausencia de flujo al final de la distole o la ausencia de

flujo diastlico se observa en fetos con RCIU cuyas placenta
presentaron obliteracin luminal, pobre vascularizacin
vellosa, hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis
hemorrgica.
En el RCIU una reduccin en el numero de capilares
terminales y pequeas arteriolas, causar un aumento de la
resistencia con el impedimento de un adecuado intercambio
materno-fetal.
Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria
umbilical tienen significativamente menos riesgo.

 La

presencia de doppler anormal de la arteria umbilical se

asocio con un incremento de oligohidramnios, bajo peso al
nacer y aumento del numero de RN que ingresaron a UCIN.
Con mayor riesgo de hipoxemia crnica.
Las alteraciones en el flujo doppler preceden a los signos
cardiotocogrficos de hipoxemia en el 90% de los casos y en
intervalo medio entra la ausencia de flujo y
desaceleraciones tardas es de un promedio 12 das ( 0-49).
Son indicadores graves que se asocian con elevada
mortalidad perinatal.

OTRAS PRUEBAS

En una amniocentesis se toma una muestra del

liquido amnitico que rodea al feto. Este fluido
contiene clulas provenientes del feto las cuales
pueden ser cultivadas para determinar la
composicin gentica, la maduracin de los
pulmones del feto y otras informaciones. La
amniocentesis conlleva un riesgo muerte fetal de
menos del 1%, particularmente cuando es
practicada por profesionales no experimentados.

Se
utiliza
con
frecuencia
durante el segundo trimestre de
embarazo para diagnosticar o,
con mucha mayor frecuencia,
descartar la presencia de ciertos
defectos
cromosmicos
y
genticos. Se trata de una
prueba rutinaria y se realiza
nicamente
si
el
medico
sospecha alguna anomala que
no pueda detectarse mediante
otras
pruebas,
lo
cual
constituira una interferencia
seria en el embarazo.

OTRAS PRUEBAS QUE

PRESENTAN FACTOR DE RIESGO
Amniocentesis.
Muestra Chorionic Villus (CVS).
Cordocentesis.
Alfafetoproteina(AFP).

ALFAFETOPROTEINA (AFP)

Se trata de un anlisis de sangre presente en la

sangre de la madre durante el embarazo. La AFP
es una protena que normalmente se produce en
el hgado del feto.

NIVELES ANORMALES INDICAN:

Espina bfida.
Sndrome de Down.
Mellizos.
Fecha probable de parto errnea.
Defectos de la pared abdominal del feto.
Otras anomalas cromosmicas.

El estudio puede incluir dos o tres partes mas como las

siguientes:
HCG

hormona gonadotrofina corinica.

Estriol.
Inhibina.
Se suele extraer sangre de una vena entre las semanas 15 y
20 del embarazo.
La muestra de sangre se enva al laboratorio para que la
analicen.