TRAUMA

El trauma es la causa mas frecuente no

obsttrica de muerte materna

Los accidentes de trfico son la causa

ms comn de lesiones durante el
embarazo, lo que representa el 66% de
los casos de trauma.
En los pacientes de trauma que estn
embarazadas, se da prioridad a la
supervivencia de la madre y todos los
protocolos de imagen y de
procedimiento para la estabilizacin

Cualquier examen que no implique la exposicin directa al abdomen

materno (por ejemplo, CT cabeza o TC de trax) debern realizarse sin
preocupaciones sobre los efectos de la radiacin fetal.

El estado de embarazo de todas las mujeres en edad frtil se debe

determinar antes del uso de la radiacin ionizante (mediante el uso de la
historia menstrual o una prueba de embarazo en orina segn se considere
apropiado).
Si la informacin diagnstica requerida puede ser obtenida con una tcnica
de imagen que no utiliza radiacin ionizante, que debe ser usado como
una primera lnea de prueba.
Si un estudio que usa radiacin ionizante se tiene que realizar, mantener la
dosis de radiacin para el feto tan bajo como sea posible (preferiblemente
por debajo de 50 mGy [es decir, 5rad]). Los riesgos y beneficios de realizar
o no realizar el examen deben ser comunicados.

Evaluacin clnica
El manejo clnico de la paciente
traumatizada embarazada comienza con
la estabilizacin materna comenzando
con el ABC de las vas respiratorias, la
respiracin y la circulacin.
Despus de 20 semanas de gestacin, la
paciente embarazada debe ser colocada
en la posicin de decbito lateral
izquierdo para evitar la compresin de la
vena cava inferior (IVC) por el tero
grvido.
Evaluacin del feto slo comienza
despus de la estabilizacin materna

ECOGRAFA EN TRAUMA ABOMINAL CERRADO

Resultados de la ecografa se
consideran positivos si hay lquido
libre intraperitoneal o evidencia
de lesin de rganos slidos.
Los sitios ms comunes de la
acumulacin de lquido libre en la
paciente embarazada son el
derecho y los cuadrantes
superiores izquierdo y la parte
dependiente de la pelvis.
La sensibilidad y especificidad
para la deteccin de la lesin
intraabdominal en mujeres
embarazadas con ecografia van
desde 61% a 83% y de 94% a
100%, respectivamente.

Mujer de 18 aos de edad, 14

semanas de embarazo, sufrio
accidente de vehiculo.
ECO obsttrico obtenido al da
siguiente de la muerte del feto
con la gestacin intrauterina sin
actividad cardiaca fetal.

Mujer de 19 aos ,de 24

Semanas de Embarazo y
sufri Mltiples Golpes en
el abdomen
Doppler color se representa
la placenta (P) muestra
evidente engrosamiento de
la placenta debido al gran
hematoma retroplacentario
(H)

3 semanas mas tarde, se

evidencio retraccin del
cogulo (H) y la placenta (P).

TAC EN TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

La TAC es ms sensible que la Ecografia para la deteccin de
pequeas cantidades de lquido, hemorragia retroperitoneal,
y lesin de rganos. Sin embargo, la ecografa es ms
adecuada para pacientes en condicin inestable. Si se utiliza
la TAC, se debe intentar reducir la exposicin a la radiacin,
debido al potencial riesgo carcinognico para el feto.

RM EN TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

Aunque la RM es tericamente una alternativa potencial a la
TAC, a nuestro conocimiento no hay literatura que apoya el
uso de la RM abdominal y plvica en esta situacin de
emergencia. La RM tiene tiempos de adquisicin
relativamente largos, es difcil acceder a las unidades de RM
en reas de triage en la mayora de las instituciones, y el
seguimiento del paciente es ms difcil si se necesita
reanimacin durante el procedimiento

Mujer de 18 aos de edad,

14 semanas de embarazo y
accidente de vehculo de
motor.

Imagen de TC con contraste

a travs del abdomen,
laceracin esplnica (punta
de flecha) y pequeo
hemoperitoneo (flecha).

Mujer de 39 aos de
edad, 38 Semanas de
embarazo y
hemodinmicamente
estable. Ella fue vctima
de un accidente
automovilstico
Imagen de TC pelvis
muestran distasis de
la articulacin
sacroilaca izquierda
( cabeza de flecha)