UNIVERSIDAD

VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
EXODONCIA I
Dr. Fabiola Ortiz Cruz
EQUIPO:
Jenny Snchez Carreto
Melissa Fuentes Guzmn
Alexia Polet Garca Jernimo
Leinad Castillo Ruiz
Karla Cristina Cruz Facundo

INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES DE LA
EXODONCIA: LOCALES Y
SISTMICOS

INDICACIONES DE LA EXTRACCIN
DENTARIA
Nunca debe menospreciarse el valor o
importancia de un diente, ya que su perdida
es siempre lamentable, por motivos ya sean
estticos o funcionales.
En todo caso debe recordarse que la
exodoncia comporta la mutilacin de la boca,
por lo que debe indicarse por motivos muy
justificados.
Con fines didcticos las indicaciones de la
extraccin dentaria se agrupan de la siguiente
manera:

PATOLOGA DENTARIA
Caries que ha destruido
total o parcialmente la
corona dentaria con
afectacin
pulpar
(necrosis pulpar, pulpitis
irreversible, etc.) o con
otras
complicaciones
que no pueden ser
tratadas
de
forma
conservadora.
Destruccin del tejido
dentario
radicular
(rizolisis,
lesin
cementodentinaria, etc.),
que
impida
el
tratamiento conservador.

La teraputica dental dispone actualmente de numerosos mtodos y

tratamientos conservadores que disminuyen extraordinariamente el
numero de dientes que deben ser extrados.
La aplicacin correcta de las teraputicas endodncicas o incluso
quirrgicas (ciruga periapical) consiguen evitar la exodoncia en
numerosos casos.
La extraccin de segundos molares con lesiones de caries extensas,
efectuada en el momento oportuno, podra prevenir en algunos
casos la inclusin de los cordales.

Los
terceros
molares
superiores son los que ms
frecuentemente
erupcionarn
correctamente, no as los
inferiores
que
suelen
quedar
incluidos
con
inclinaciones diversas.

PATOLOGA PERIODONTAL
Enfermedades periodontales avanzadas que no puedan ser
tributarias de las numerosas y eficaces tcnicas conservadoras de la
periodoncia.
Para evitar una reabsorcin extensa de la cresta alveolar no se debe
diferir la extraccin una vez que se ha establecido que es imposible
salvar los dientes con un tratamiento periodontal (perdida sea muy
importante, extensin de las bolsas a la bifurcacin, movilidad
dentaria muy acusada, etc.).

MOTIVOS
PROTSICOS
Pueden existir motivos de
extraccin razonados en
funcin de la colocacin de
una prtesis (por su diseo o
estabilidad)
o
de
una
rehabilitacin oral como por
ejemplo la existencia de un
diente extruido que anula o
altera la dimensin vertical
especialmente en los dientes
solitarios en la regin molar.

A veces se extraen dientes muy inclinados o en mal posicin para

facilitar la construccin de una prtesis.
Debe hacerse siempre todo lo posible por conservar los dientes
remanentes en un maxilar, aunque a veces se extraen para poder
construir una prtesis completa mas satisfactoria desde el punto de
vista esttico.

MOTIVOS ESTTICOS
Los dientes supernumerarios y ectpicos que producen
alteraciones estticas y funcionales importantes deben ser
extrados, siempre que no sea posible efectuar algn
tratamiento conservador.

MOTIVOS ORTODNCICOS
Dientes temporales persistentes o sobrerretenidos, dientes
supernumerarios o incluso dientes permanentes pueden ser
tributarios de exodoncia bajo control de un ortodoncista.
Los dientes temporales pueden ser extrados cuando la edad del
paciente, de acuerdo con la cronologa de la erupcin dentaria, indica
su eliminacin para permitir la normal erupcin del permanente,
siempre y cuando se haya comprobado radiolgicamente con
anterioridad su existencia.

En algunas ocasiones el ortodoncista puede indicar la

extraccin de dientes permanentes (primeros o segundos
bicspides o terceros molares) con el fin de ganar espacio
en la arcada, evitar la inclusin del segundo molar, o como
medida coadyuvante en la retencin del tratamiento
ortodncico.

ANOMALIAS DE ERUPCION
Las inclusiones dentarias parciales o totales que no
pueden resolverse con tratamientos conservadores
debern ser extradas.

antes
antes de
de un
un
procedimient
procedimient
oo protsico.
protsico.

tumorales
tumorales

,, nerviosos
nerviosos

Los dientes
incluidos en los
maxilares se
deben extraer
cuando:

producen
accident
es

como
como
prevencin
prevencin

inflamatorios
inflamatorios

qustico
qustico

TRATAMIENTOS PRERRADIOTERAPIA
Los pacientes que deben ser irradiados en la zona crvico-facial
requieren una preparacin adecuada de su cavidad oral con el fin
de prevenir las mltiples complicaciones y secuelas que la
radioterapia puede causar como la osteorradionecrosis.

Los pacientes que se sometern a una tratamiento de

radioterapia debern seguir un protocolo que incluye la
extraccin de un diente en mal estado a fin de conseguir un
optimo estado dentario y periodontal

INFECCION FOCAL
Ante la existencia de focos de sepsis en pacientes con
patologa valvular cardiaca puede indicarse la exodoncia pero
siempre habiendo agotado la posibilidad de un tratamiento
conservador en un tiempo razonable. Y las extracciones
deben hacerse bajo la proteccin antibitico.
Por ejemplo la uvetis puede indicarse una exodoncia al igual
que en la alopecia areata.

Se debe emplear la cobertura antibitica adecuada;

este uso se debe a que en una extraccin dental se
produce una bacteriemia de menor o mayor grado
dependiendo de diversos factores ya que puede
ocasionar una siembra bacteriana que puede afectar
al corazn entre otros rganos.

TRAUMATOLOGIA DENTOMAXILAR
Casi todos los traumatismos alveolodentarios (luxacin, subluxacin,
evulsin, etc.) pueden ser tratados con
mtodos conservadores, pero en
ocasiones si existe un diente en un foco
de fractura de los huesos maxilares,
deben indicarse su extraccin con el fin
de que no interfiera con la formacin del
callo seo y pueda producirse una
incorrecta consolidacin o
pseudoartrosis. En estos casos el diente
esta flojo y esta flojo y es fcil extraerlo.

DIENTES AFECTADOS POR TUMORES O

QUISTES
Los dientes
afectados por
tumores malignos
o benignos suelen
extraerse al
extirpar el tumor.
Esta accin debe
matizarse en
relacin al grado
de implicacin o
cercana al diente,
al tipo histolgico
del tumor y a su
grado de
malignidad.

Tambin deben
extraerse aquellas
piezas afectadas
por granulomas
y/o quistes con
excesiva
reabsorcin sea.
Cuando no es as
se realiza un
tratamiento
endodontico
durante la
enucleacin del
quiste.

CONTRAINDICACIONES

LOCALES

SISTEMICAS

CONTRAINDICACIONES
LOCALES
Se asocian principalmente a infeccin y en menor grado a
enfermedad maligna.

1.- Infeccin aguda por celulitis

2.- Pericoronaritis aguda
3.- Dientes incluidos en Neoplasia
4.- Dientes incluidos en zonas irradiadas
5.- Gingivitis ulcero necrtica aguda (GUNA)

INFECCIN
AGUDA POR
CELULITIS
Inflamacin difusa de los tejidos blandos de la
cara, producto de la infestacin ocasionada
por un diente cariado, la cual se extiende por
los espacios a travs de los tejidos a ms de
una regin anatmica o espacio aponeurtico
de la misma.

Signos y sntomas:
-Dificultad para la apertura bucal.
-Fiebre.
-Aumento de volumen facial.

Se debe tratar con antibiticos y luego de controlada la infeccin

se hace la exodoncia.

PERICORONARITIS
AGUDA
Es un proceso infeccioso agudo caracterizado por la
inflamacin del tejido blando que rodea el diente.

- Flora bacteriana mixta

- Dolor punzante
- Puede
observarse
presencia de pus
- Limitacin a la apertura
bucal
- Enca roja y edematosa

Tratamiento:
-Se administran antibiticos.
-Se irriga.
Luego que est controlada, se hace el procedimiento
quirrgico para eliminar la pieza.

DIENTES INCLUIDOS
EN ZONA
IRRADIADA
Aquellos

pacientes

que

fueron

sometidos

radioterapia de cabeza o cuello debern someterse

a un protocolo odontolgico estricto para la
eliminacin de focos infecciosos y potenciales,
que debern incluir examen clnico y radiogrfico,
profilctico y aplicacin de flor, as como
cualquier tratamiento restaurativo que requiera.

Alteraciones que
se presentan:
Mucositis
Candidiasis
Xerostoma
Enfermedad
periodontal
Trismus
Tratamiento:
Debe ser preventivo y
paliativo.

Cuando se provoca una herida,

como al hacer una extraccin, en
una persona que ha si8do radiada
recientemente, se corre el riesgo
de generar una lesin conocida
como
OSTEORRADIONECROSIS.

DIENTES
INCLUIDOS EN
NEOPLASIAS
No se deben extraer, porque si lo hacemos podramos provocar
una bacteremia o una diseminacin del proceso tumoral
(metstasis).

Tratamiento:
Primero debe tratarse con quimioterpicos.

GINGIVITIS ULCERO NECRTICA

AGUDA (GUNA)
La virulencia se exacerba y aparecen
lesiones necrticas y propagacin de la
infeccin.
Es
una
contraindicacin
intercurrente de exodoncia.

Tratamiento:
Debe ser tratado y luego realizarse la
exodoncia.

ALTERACIONES
SISTMICAS

DIABTICO
Controlado
Comido
Toma del medicamento
Acompaado
NOTA: siempre

prescribirse una proteccin

antibitica y explicar todas las indicaciones
postoperatorias.
COMPLICACIN: presente

hipoglucemia.

INMUNIDAD
DEPRIMIDA
Revisin general
Informe escrito del especialista
En un paciente con dilisis

=
Puede existir un problema de hemostasia, propenso a la
infeccin y sea posible portador de la hepatitis B o C.
NOTA:

pauta antibitica y otras medidas.

TRASTORNOS GRAVES
DE LA INMUNIDAD
Leucemia, agranulositosis, SIDA, quimioterapia antitumoral.
Fase en la que se encuentra-onclogo
Acuerdo-comunicacin-onco-odon

CARDIOPATAS
Los pacientes valvulpatas y con otro tipo de afecciones
deben ser tributarios de una profilaxis antibitica con el fin
de prevenir la endocarditis bacteriana.
Infarto- atencin 3 a 6 meses despus
Desconfiar de los casos donde no se refiere un infarto o
crisis
Infarto antiguo remitirlos a su medico-evaluacin (tipo de
tratamiento-beta adrenrgicos)
Anestsicos sin vasoconstrictor
Administrar medicamentos para eliminar la situacin de
ansiedad

CUANDO APLICAR UNA

PROFILAXIS ANTIBITICA?

Clasificacin
de altemeier:

Pacientes
de riesgo

Pacient
es
sanos

Propranolol
Reduce el flujo sanguneo a travs del hgado
=
Aumento de la concentracin de lidocana
=
Aumento de la vida media

http://es.slideshare.net/LILIANAVR/el-manejo-delpaciente-cardiopatas

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RECOMENDANDO
ANESTSICO LOCAL
Prilocaina - felipresina
Su depuracin se reduce por el b-bloqueadores

Px. Con trastornos de

hemostasia

Distingir procesos de
mayor o menor gravedad
Bajo control del
hematlogo

Px. No graves

Bajo Tx. Anticoagulante

Dicumarnicos

Pueden ser sometidos a

exodoncias

Perodo Menstrual

Por fibronilosis
aumentada.

No se debe realizar
exodoncias.

No debe suspenderse el
Tx.

Px.
Embarazadas

Exodoncia
proscrita durante
1 trimestre

Por razones
teratgenicas

Durante el ltimo
mes

Posibilidad de
inducir el parto

Evitar cualquier
intervencin
quirrgica

Contraindicaciones
por mal estado
general del Px.

Temporales

Definitivas

Px. Con
enfermedades
terminales

Cualquier Gesto
terapetico

Desencadena el
xitus

REFERENCIAS
Cosme G.E y Leonardo B.A (2004). Cirugia Bucal. Barcelona,
Espaa. Ed. Oceano.
Carlos M.O. (2013). Anestesia local en odontologa. Mexico,
D.F., Ed. Manual moderno.
Revista especial oral y maxilofacial. 2006. [en lnea].
Disponible en: http://
scielo.isciii.es/pdf/maxi/v28n3/articulo_especial.pdf
http://es.slideshare.net/LILIANAVR/el-manejo-del-paciente-ca
rdiopatas

PREGUNTAS
1. Menciona por lo menos 5 de las indicaciones para extraccin dentaria:
-Patologa dentaria
-Patologa Periodontal
-Motivos Protsicos
-Motivos estticos
-Motivos ortodncicos
-Anomalas de erupcin
-Tratamientos de prerradioterapia
-Infeccin focal
-Traumatologa dentomaxilar
-Dientes afectados por tumores o quistes
2. Qu es la rizolisis?
Puede ser fisiolgica o patolgica.
Fisiolgica: La reabsorcin de la raz del diente temporal al ser empujado por el
permanente.
Patolgica: puede ser interna o externa, se inicia la reabsorcin del cemento (externa) y de
la dentina (interna) por diferentes causas.
3. Menciona dos razones de indicaciones de extraccin por motivos ortodncicos.
-. Dientes temporales para permitir la correcta y completa erupcin del permanente.
-. Dientes permanentes para ganar espacio en las arcadas.

4. Mencione tres razones por las que un diente incluido debe extraerse.
Porque producen accidentes tumorales, qusticos e inflamatorios.
5.
En una infeccin focal, se puede realizar una extraccin? Tomando que
medidas de precaucin?
Si se puede y est indicado siempre y cuando valla acompaado de un tratamiento
conservador y bajo proteccin antibitica.
6.

Menciona una razn por la cual debe extraerse un diente afectado por un quiste.

Por una excesiva reabsorcin sea.

7. Menciona 5 contraindicaciones locales.
1.- Infeccin aguda por celulitis
2.- Pericoronaritis aguda
3.- Dientes incluidos en Neoplasia
4.- Dientes incluidos en zonas irradiadas
5.- Gingivitis ulcero necrtica aguda (GUNA)
8. Menciona algunos signos y sntomas de las contraindicaciones locales por las que
no se puede efectuar una exodoncia.
Trismus
Aumento de volumen facial
Dolor
Enca roja y edematosa
Infeccin

9.
En la mayora de las contraindicaciones locales, qu se
recomienda hacer?
En la mayora de los casos se debe eliminar el foco infeccioso o tratar la
patologa que presente en ese momento que no permita una intervencin
quirrgica adeuada.
10.

Qu accin tienen los beta-adrenrgicos en el anestsico?

Disminuye la metabolizacin de la lidocana aumentando su vida media y

concentraciones plasmticas.
11.
Menciona 2 medicamentos que prescribiras para un paciente
sano en una profilaxis antibitica:
Amoxicilina con cido clavulnico o clindamicina.
12.

Escribe la clasificacin de Altemeier:

Tipo 1: heridas limpias.

Tipo 2: heridas limpias-contaminadas.
Tipo 3: heridas contaminadas.
Tipo 4: heridas sucias e infectadas.

13.
14.
15.