HIPERPLASIA

BENIGNA DE
PROSTATA

Ricardo GIL ECHEVARRIA

Prstata
Glndula fibromuscular.
Peso: 15 - 20 gr.
Anterio

Ligamento puboprostatico

r
Posterior

Limites.

( Capas aponeurticas de Denonvilliers )

Recto

Vescula seminal
Cuello de la vejiga

Superi
or
Inferio

Diafragma urogenital

r
Lateral

Musc. Elevador del ano

Conductos eyaculadores. (Veru Montanum).

Irrigacin.
Art. Vesical inferior
Pudenda interna
Rectal media

Drenaje.
Plexo periprostatico

Consistencia elstica con la

superficie lisa.

Tamao de la prstata
Pequea o normal (volumen I) de 40 gr. (tamao de una
castaa).
Mediana (volumen II) de 40-60 gr.
Grande (volumen III) ms de 60 gr.

Medidas:
Base 3 -4 cm
Cefalocaudal 4 -6 cm
Ant Post 2 -3 cm

A = Zona Central (5% de el CA de

prstata).
B= Zona Muscular Anterior.
C= Zona de esfnter interno.
D: Zona perifrica (90% de los CA de
prstata).
E= Zona transicional, HBP. (5% de los CA
de prstata.

Funcin de la prstata
Produce aproximadamente el 50% del liquido seminal.
Bactericida.
Fructuosa.
Enzimas.

Antgeno prosttico especifico (PSA)

Fosfatasa alcalina

HIPERPLASIA BENIGNA DE
PROSTATA
(HBP) es el tumor benigno ms frecuente en el varn mayor
de 50 aos.
Segunda causa de ingreso para intervencin quirrgica.
Primera causa de consulta en los servicios de urologa.
80% hombres entre 50 y 70 aos tienen HBP.
Desarrollo comienza alrededor de la 4ta dcada de la vida
con un fenmeno focal de origen estromal.
5ta dcada Aumento global y rpido del volumen debido a
un incremento de las clulas del tejido fibromuscular y
glandular, tanto, de la zona periuretral como transicional.

Fisiopatologa

Factor edad

20 30 aos 8% hiperplasia
40 50 aos Verdadera hiperplasia
80 90 aos 80% hiperplasia

Factor hormonal
Testosterona

Clulas prostticas
5 alfa reductasa

Dihidrotestosterona

Teora de la clula
primordial
Alteracin del balance del
crecimiento de clulas nuevas
y la maduracin y muerte de
las ms viejas.

Inhibe la muerte celular

Estimula proliferacin
celular

Grado de obstruccin en el cuello vesical

y la uretra posterior disminucin
progresiva sin retrocesos del flujo
urinario
Ocasiona alteraciones de la vejiga de
hipertrofia, trabeculacion y
diverticulosis vesical
Finalmente produce
ureterohidronefrosis por reflujo
vesicorenal ocasionando
complicacin

Insuficiencia
renal

Clinica

No es infrecuente la hematuria
submucosos a nivel de cuello vesical)

(rotura

de

vasos

Residuo urinario postmiccional puede favorecer a ITU y

litiasis vesical.

Examen fsico
SIGNOS
GLOBO VESICAL
TACTO RECTAL

Tamao

Morfologa

Base: 3-4 cm
Cefalocauda:4-6 cm
AntPost: 2-3cm

Agrandada ,
simtrica y
lisa
Surco medio
borrado

Consistencia
Normal (cauchosa)
Anormal :
adenomatosa
Fibroadenomatosa
Petrea

Examenes complementarios
Creatinina srica.
Sedimento urinario.
Urocultivo.

Antgeno especifico prosttico (PSA)

Edad

PSA VN ng/dl

40-49

0-2,5

50-59

0-3,5

60-69

0-4,5

70-79

0-6,5

Ecografa Suprapubica.
Ecografa Transrectal.
Urografa excretora.
Ureterocistoscopia.

USG Transrectal de prstata

Leve (0-7)
Moderada (8-19)

Grave (20-35).

Control anual sin terapia activa

Tratamiento farmacolgico o indicar
la posibilidad de consulta
especializada
Tratamiento mdico o quirrgico individualizando
su indicacin y siempre en colaboracin con el
especialista

La escala de puntuacin no slo sirve para considerar el inicio del

tratamiento, sino tambin para constatar su efectividad ya que si
sta es real debern darse descensos en la escala de puntuacin
de sntomas del 25% (o ms).

CLASIFICACI
N

DOSIS ORAL

Alfa
bloqueadores
adrenergicos
No selectivos:
Fenoxibenzamid
a

10mg 2
veces/da

Prazosina

2mg 2 veces/da

Terazosina
Dexazosina

5 o 10mg/da
4 u 8mg/da

Tamsulosina
0,4 a 0,8 mg/ da

Relajan el cuello vesical y el

musculo liso por lo tanto
aumentan el flujo urinario.
Mejoran el flujo urinario
mximo en 2 a 3 ml/seg. a
las 48h de haber iniciado el
tto.
No tiene ningun efecto
sobre
El nivel de la PSA.
No previenen el crecimiento
Glandular.

Inhibidores de la 5 alfa
reductasa

Sntomas urinarios bajos de

moderados a severos y un
volumen prosttico >30 a 40
gr.

Disminuyen del 20 a 30% del

vol de la gland y aumentan 1.5
a 2.5 ml/sg en flujo urinario.

Efectos aparecen despus de 3

a 6 meses de tto.

Disminuye al 50% del PSA total

Finasteride

Efectos secundarios:
Disminucin del vol
del semen
eyaculado 4%
Disminucin de la
libido 6%
Disfuncin erctil
8%

Tratamiento quirrgico
Adenomectomia prosttica
suprapubica Transvesical
u operacin de Freyre:
Incisin circular distal al
trgono
Diseccin roma con el
dedo
Sonda uretral y
suprapbica

PROSTATECTOMIA SIMPLE
ABIERTA

Adenomectomia
prosttica retropubica
u Operacin de Millin:
Incisin transversa
de capsula
quirrgica de
prstata
Sonda uretral

VA TRANS-CAPSULAR

TRANSURETRAL DE LA PROSTATA