Tema ELECTROCARDIOGRAFIA-MORFO 2

R
p
Q
Electrocardiograma
tema 8
Unidad III: Sistema Cardiovascular
Electrocardiograma (ECG)
Definicin:
Es el registro grfico, en funcin del tiempo, de las variaciones de

potencial elctrico generadas por el conjunto de clulas cardiacas y
recogidas en la superficie corporal.
Definicin:
La formacin del impulso y su

conduccin
generan
corrientes
elctricas dbiles que se diseminan
por todo el cuerpo.
Al colocar electrodos en
diferentes sitios del cuerpo pueden
registrarse los potenciales elctricos
a travs un instrumento de registro
llamado electrocardigrafo.
Caractersticas:
Onda p: causada por corrientes elctricas generadas

con la despolarizacin de la aurcula antes de
contraerse. Normal < 3 mm.
Complejo QRS: Producido por corrientes nacidas en
los ventrculos cuando se despolarizan, antes de
contraerse. Normal < 3 mm.
Onda T: Causada por la repolarizacin ventricular.
Ocurre 0.25 a 0.35 Seg. despus de la despolarizacin.
Secuencia de eventos elctricos en el ciclo cardiaco
1- Despolarizacin Auricular: El impulso se

origina en el nodo sinoauricular (NSA) y se propaga
concntricamente despolarizando las aurculas y
produciendo la Onda P del electrocardiograma.
Inicialmente se despolariza la aurcula derecha y
posteriormente la aurcula izquierda.
2- Despolarizacin Ventricular: La despolarizacin
inicial ocurre en la porcin medial del septum
interventricular, en direccin de izquierda a derecha,
luego se despolariza la regin anteroseptal y
posteriormente ocurre la despolarizacin principal que es
la de los ventrculos (del endocardio al epicardio), con un
vector resultante dirigido hacia la izquierda ya que la
masa del ventrculo izquierdo es mayor que el derecho.
Finalmente se despolarizan las bases ventriculares. La
despolarizacin ventricular determina el complejo QRS
del ECG.
3.-Repolarizacin Ventricular: En la repolarizacin
ocurre el fenmeno elctrico contrario al de la

despolarizacin y orientada en sentido inverso (del
epicardio al endocardio). Este fenmeno se
visualiza en el ECG como una onda lenta llamada
onda T
Configuracin del ECG
Ondas
Onda P: Deflexin lenta producida por la despolarizacin auricular.
Onda Q: La deflexin negativa inicial resultante de la despolarizacin
ventricular, que precede una onda R.
Onda R: La primera deflexin positiva durante la despolarizacin
ventricular.
Onda S: La segunda deflexin negativa durante la despolarizacin
ventricular. El colocar una apstrofe (') indica que es la segunda
deflexin en ese sentido.
Onda T: Deflexin lenta producida por la repolarizacin ventricular.
Onda U: Deflexin (generalmente positiva) que sigue a la onda T y
precede la onda P siguiente, y representa la repolarizacin de los
msculos papilares.
ONDAS
Ondas Electrocardiogrficas
ONDA P: Corresponde a la activacin de las aurculas. La primer
parte de la onda corresponde a la derecha y la segunda a la
izquierda. En esta onda se pueden ver el tamao de las aurculas as
como su respuesta elctrica y la presencia de ARITMIAS.
INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la

contraccin auricular y la ventricular; no puede ser muy corto ni
muy largo porque determinara problemas en el pasaje de la sangre.
Ondas Electrocardiogrficas
QRS: Es un complejo de 3 ondas que grfica la
contraccin ventricular. En l se pueden
evidenciar infartos, trastornos de la conduccin,
agrandamiento ventricular y dilatacin del mismo.
ONDA T: En ella se ve cmo despus de la
estimulacin elctrica de los ventrculos se
preparan para recibir el prximo impulso.
INTERVALO QT: Representa la duracin de la
sstole (contraccin).
Intervalos
R-R: Distancia entre dos ondas R sucesivas.
P-P: Distancia entre dos ondas P sucesivas; si el ritmo es
regular debe, medir lo mismo que el intervalo R-R.
P-R: Distancia entre el inicio de la onda P y el inicio del
QRS. Mide la despolarizacin auricular y el retraso A-V. Valor
normal: 120 - 200 mseg.
INTERVALOS
Q
Onda P
Intervalo
PR
segmento
P-R
segmento
S-T
Onda T
Intervalo
QT
Complejo
QRS
Intervalos
QRS: Es el tiempo total de la despolarizacin ventricular,
desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S. Valor
normal: 80 - 100 mseg. < 3 mm.
QT: Distancia desde el inicio de la onda Q hasta el final de la
onda T. Mide la actividad elctrica ventricular. El QT varia con
la frecuencia cardaca y por eso debe ser corregido. Valor
normal: 350 - 440 mseg.
Punto J: Punto en el cual la onda S finaliza y empieza el
segmento ST.
INTERVALOS
Q
Onda P
Intervalo
PR
segmento
P-R
segmento
S-T
Onda T
Intervalo
QT
Complejo
QRS
Segmentos
PR: Distancia entre el final de la onda P e
inicio del QRS. No mayor de 0,2 seg (3-5
cuadritos)
ST: Distancia desde el punto J hasta el inicio
de la onda T.
Bases Electrofisiolgicas
La propagacin de las descargas originadas en el nodo sinoauricular, a
travs del msculo cardaco produce su despolarizacin.
La direccin en la cual se propaga y la posicin del electrodo con respecto
al vector de despolarizacin determina el sentido de la deflexin que se
registra en el ECG (positiva si se acerca al electrodo y negativa si se aleja
de ste).
La amplitud de la deflexin va a ser determinada
por la cantidad de masa despolarizada, la distancia
a la que se encuentra del electrodo y por el ngulo
que forma el vector con el electrodo.
Tipos de derivaciones
bipolares
bipolares
.kl
Derivaciones del
Plano frontal
monopolares
monopolares
Derivaciones de los miembros en el Plano
Vertical
-Bipolares (DI, DII, DIII)
-Unipolares aumentadas (AVF, AVR, AVL)
Derivaciones Bipolares Estndar: DI, DII, DIII
Los electrodos son aplicados en los brazos derecho e
izquierdo y en la pierna izquierda. Se coloca un electrodo en
la pierna derecha que sirve como polo a tierra.
Las derivaciones bipolares, registran las diferencias de
potencial elctrico entre los dos electrodos seleccionados:
DI: Brazo izquierdo (+) Brazo derecho (-)
DII: Pierna izquierda (+) Brazo derecho (-)
DIII: Pierna izquierda (+) Brazo izquierdo(-)
Derivaciones de plano vertical
Tringulo de Einthoven:
Es un medio esquemtico para sealar que los dos brazos y la
pierna izquierda forman los vrtices de un tringulo que rodea al
corazn.
Los dos ngulos de la base representan los puntos a los cuales se
conectan elctricamente los dos brazos con los lquidos que rodean al
corazn, el vrtice el punto donde la pierna izquierda se conecta
Tringulo de Einthoven
-
II
III
Derivaciones Bipolares del Plano Frontal
-DI
(brazo derecho a brazo izquierdo)
-DII
(brazo derecho a pierna izquierda)
-DIII
(brazo izquierdo a pierna
izquierda)
bipolares
bipolares
Derivaciones Amplificadas del Plano Ventral:
aVR,
aVL y aumentadas
aVF
Son derivaciones
unipolares
de los miembros.
se coloca el electrodo positivo en uno de los miembros y se
compara contra la sumatoria de los otros miembros conectados
al polo negativo.
Para registrar estas derivaciones, los electrodos se colocan de
la siguiente forma:
aVR: Brazo derecho (+) y Brazo izquierdo (+) Pierna Izquierda
(-)
aVL: Brazo izquierdo (+) y Brazo derecho (+) Pierna Izquierda
(-)
aVF: Pierna izquierda (+) y Brazo derecho (+) Brazo izquierdo
(-)
Derivaciones Amplificadas del Plano Frontal:

aVR, aVL y aVF
Derivaciones Unipolares de los miembros:
,
a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo

negativo dentro del propio aparato de registro.
V: Vector.
R (right), L (left) y f (foot): segn el lugar donde se coloque el
electrodo positivo, brazo derecho, brazo izquierdo o pierna
izquierda.
Derivaciones Amplificadas del Plano Ventral:

aVR, aVL y aVF
AV
R
L
AV
AVF
.kl
Derivaciones del
Plano Horizontal
Precordiales
Precordiales monopolares
monopolares
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL
Son derivaciones mono o
unipolares, comparan la actividad
del punto en que se coloca el
electrodo a nivel precordial
(Electrodo explorador) contra la
suma de los tres miembros activos o
Central Terminal (PI + BI + BD, que
da como resultado 0).
V1 (4to espacio intercostal, lnea

paraesternal derecha)(EID)
-V2 (4to espacio intercostal, lnea
paraesternal izquierda)
-V3 (entre V2 y V4)-V4 (5to espacio
intercostal, lnea clavicular media)
axilar anterior)
axilar media)
Anlisis
Verificar la velocidad del papel que debe ser de 25mm/seg. Aunque la
verdadera estndar es de de 50 mm/seg.
La amplitud de la calibracin de 10 mm= 1mv= 1cm
1 mm (cuadrito pequeo) = 0,04 seg
Determinar en forma ordenada el ritmo, el eje y la frecuencia
1 seg.
1 Mv
ECG NORMAL
Anlisis del ECG
Ritmo
Indica qu estructura comanda la actividad elctrica del corazn.

El ritmo normal es sinusal, es decir que el NSA est actuando
como marcapaso.
Caractersticas:
1. Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS.
2. La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR.
3. La Frecuencia Cardaca debe estar entre: 60 - 100 Lat./min.
4. Los Intervalos PR y RR deben ser regulares ( PR normal: 120 200 mseg.)
Anlisis del ECG
Anlisis del ECG
Eje Vertical
Representa la direccin en la cual se propaga principalmente la
despolarizacin ventricular.
Su representacin es una flecha con la punta indicando el polo
positivo.
Se toma como direccin de ese vector la direccin del vector
predominante de la despolarizacin ventricular, para lo cual se
observa la direccin principal del QRS.
Hay varios mtodos para calcular el eje, pero el ms sencillo es el
sistema de referencia de las 6 derivaciones frontales.
El eje cardaco se sita normalmente entre los -30 y 90
Anlisis del ECG
Clculo del eje.
1. En el trazo electrocardiogrfico se debe
buscar una derivacin del plano frontal,
en la que el QRS tenga una morfologa
isoelctrica o isobifsica.
2. Una vez localizada esta derivacin con
QRS isobifsico, se procede a buscar en
el plano frontal que derivacin se
encuentra perpendicular o casi
perpendicular a esta:
Anlisis del ECG
Anlisis del ECG
Clculo del eje.
3. Una vez localizada la derivacin
perpendicular a la del QRS isobifsico, observe
si el QRS es positivo o negativo en ella.
Si es positivo, indica que el vector se
est acercando al electrodo explorador, por lo
tanto el eje estar ubicado en el ngulo de esa
derivacin.
Si es negativo, el vector se estar
alejando del electrodo explorador, lo que ubica
al eje en el ngulo opuesto de la derivacin
observada.
Anlisis del ECG
Anlisis del ECG
Clculo del eje.
Ejemplo:
1. Analizando el trazado electrocardiogrfico, encontramos que el QRS
isobifsico, se encuentra en DII
2. En el plano horizontal evidenciamos que la derivacin perpendicular a DII
(ubicada en 60) es aVL (ubicada en -30).
3. En aVL el QRS es positivo lo que nos indica que el eje se encuentra a - 30. Si
aVL fuera negativo, el eje estara a + 150
Anlisis del ECG
Frecuencia Cardaca
Si el paciente tiene un ritmo cardaco regular se pueden utilizar dos mtodos

muy sencillos.
1. Localizar un QRS que se encuentra sobre una lnea de divisin mayor del
papel, localizar el siguiente QRS y contar cuantos cuadros de 200 mseg los
separa.
2. Luego dividir 300 por el nmero de cuadros, obteniendo as los latidos por
minuto.
Frecuencia Cardaca
Anlisis del ECG
Frecuencia Cardaca
a. La velocidad normalmente es 25 mm/seg.

b. Si recorre 25 mm en un segundo, entonces recorrer 1500 mm en
un minuto (en 60 segundos)
c. Pero como no estamos contando los cuadros pequeos que miden 1
mm, sino los grandes que miden 5, entonces dividimos 1500/5 =
300
Anlisis del ECG
Frecuencia Cardaca
3. Cuando el segundo QRS no coincide exactamente con una lnea de
divisin mayor, hallar la diferencia entre las frecuencias que

corresponderan a las lneas divisorias mayores que enmarcan el
segundo complejo y divida ste resultado por 5 (un cuadro de 200
mseg contiene 5 cuadros de 40 mseg) obteniendo as el nmero de
latidos a los que equivale cada cuadro de 40 mseg.
Frecuencia Cardaca
Anlisis del ECG
Frecuencia Cardaca
Calcular cuantos cuadros de 40 mseg separan al complejo de la lnea

divisoria mayor que le sigue inmediatamente.
Restar el nmero de latidos al valor de sta frecuencia.
Otro mtodo es medir el intervalo RR cuando el ritmo es regular, y
dividir 60 segundos, por el intervalo RR en segundos.
Anlisis del ECG
Frecuencia Cardaca
Cuando tenemos un ritmo irregular se toma un
trazado largo de una derivacin, se cuentan 15
cuadritos de 0.20 seg. (3 seg.), luego se cuentan
cuntos complejos QRS se encuentran en esos 3 seg. y
posteriormente se multiplican por 20, obteniendo as
los latidos por minuto.
ECG
ECG Normal
10 segundos
Bloqueo de 3 grado
Fibrilacin auricular
Fibrilacin ventricular
ECG ANORMAL
Bradicardia DIII
Taquicardia sinusal DI

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Es el registro grfico, en funcin del tiempo, de las variaciones de

La formacin del impulso y su

Onda p: causada por corrientes elctricas generadas

1- Despolarizacin Auricular: El impulso se

3.-Repolarizacin Ventricular: En la repolarizacin

ocurre el fenmeno elctrico contrario al de la

INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la

Derivaciones Bipolares del Plano Frontal

Derivaciones Amplificadas del Plano Frontal:

a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo

Derivaciones Amplificadas del Plano Ventral:

V1 (4to espacio intercostal, lnea

Indica qu estructura comanda la actividad elctrica del corazn.

Si el paciente tiene un ritmo cardaco regular se pueden utilizar dos mtodos

a. La velocidad normalmente es 25 mm/seg.

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Calcular cuantos cuadros de 40 mseg separan al complejo de la lnea

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