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Ortezele AFO si FO

Ankle foot orthotics


Foot orthotics

FO
Imobilizeaza , corecteaza sau

protejeaza
Pediatrice , geriatrice cele mai
dificile
Sunt moi, semirigide, rigide
Pot cuprinde intreg piciorul sau
doar o parte
Realizarea tine cont de tipul de
afectiune

Patologiile generale ale piciorului


Picior plat
Picior scobit
Metatars addus
Club foot
Valgus calcai/varus

calcai
Talipes equinovarus
Metatarsalgii

Durinoame
Picior ulcerat
Spijin inversat
Scurtare de membru
Hiperpronatie
Supinatie
Deformatii ale

degetelor
Hallux valgus

Piciorul
plat
Tendon tibial posterior

talonavicular

Tendon lung peronier


Tendon achilean
Fascia

plantara+calcaneonavicular+lig.lung.planta
r

naviculocuneiform

Rol in static

Origine:
* Tibia si peroneul

Insertion:
Naviculaire
Cuneiformes
2-4 Metatarsiene

Excursie 2cm, inversor antepicior, sensibil in zona de


insertie (vascularizatia)

T.Peronier lung

triceps

Disf.ttb

Stadiul 1 tendinita
Stadiul 2 deformatie

St.I

Alte cauze de picior plat


-Artrite
-Artroze tn, tm
-Traumatice
-Neuropatice (diabet)

flexibilia
Stadiul 3 deformatie
rigida
Stadiul4 valgus
tibioastragalian

Compresie peroneocalcaneen
St.II

St.II

Colaps tarsometatarsian

NU

STADIUL 4

INCLINATIE CALCANEANA

PES PLANUS <15

NORMAL 20-25

Piciorul plat pediatric

Unghiul tetha

Talonetii pentru copii


-Veti tine cont de stratul de grasime
-Nivelul maxim pentru unghiul tetha
-Cat se poate compensa prin corectia valgusului
-Cat de rigida este orteza, cat de mult ajuta incaltamintea

1.
2.
3.
4.
5.

Picior
Picior
Picior
Picior
Picior

plat fiziologic
plat valgus static
plat grav, convexe, dar nu valgus
plat valgus equin
plano-cavus

planocavus

Plat-scobit

Realizarea tehnica a ubui talonet


Evaluare
Masuri
Alegere material
Termoformare, realizare din placi

Unghiul lui Destot=12*

Design pentru incastrarea calcaneana

Incastrare cu supinatie/pronatie

Con pronator

Con supinator

But: Aide au diagnostic


selon la topographie de
la douleur
Dvelopp par Dr. Andr Perreault qui a divis le
pied en diverses zones plantaires et dorsales.
Ceci peut aider:
les professionnels de la sant moins habitus

aux pathologies du pied.


Les patients, en les orientant dans la
recherche des causes de leur douleur.

Zone II
NB: La
Voir:

Zone I

Douleurs Avant-pied
(Topographie)
I A, B, C Dorsal
I a, b, c Plantaire

Zone II A
Os Naviculaire

accessoire
Tendinite

dinsertion Tibial
postrieur

Zone II B Dorsal
Arthrose Lisfranc
(2,3 Tarso-Mtatarsienne)

Zone II C
Tendinite dinsertion

Peroneus brevis
Fracture base 5e

Mtatarse
Os Peronum

douloureux (Peroneus
Longus)

Zone II A
Os Naviculaire

accessoire
Tendinite dinsertion

Tibial postrieur

Douleurs mid-plantaire:
INTERNE

II:
Naviculaire
accessoire

Zone II A
Os Naviculaire

accessoire

Tendinite

dinsertion
Tibial
postrieur

Zone II A
Tendon Tibial

postrieur
Tendinite dinsertion
Douleur linsertion

Degnrescence

attritionnelle

Pied plat acquis unilatral

Tibial Postrieur
Dysfonction: Physiopathologie
*Microdchirures (Attrition) prs de linsertion
tendineuse sur le naviculaire:
TTP devient non fonctionnel: ne supporte plus

larche

Dysfonction du tendon tibial postrieur

La Clinique: * Arrire-pied: Valgus

* Abduction de lavant-pied

Le signe caractristique

Stades de dysfonction du Tibial Posterieur


Stade I : Tendinose progressive du TTP

( Tendinite

(inflammation sans dformation)

Stade II : Dformation flexible


Stade III: Dformation rigide
Stade IV: Valgus tibio-astragalien
(modification de Myerson 1996)

( Johnson & Strom 1989)

Stade I : la tendinose( tendinite)


Symptmes:
Dure des symptmes avant le Dx: Plusieurs

mois
( Classiquement: un long dlai avant le
diagnostic)

Douleur et dme : dans la rgion interne de

larche

Pied plus faible moins comptent


Moins dendurance la marche et station

debout

Stade II: dformation souple


En corrigeant manuellement le valgus de larrire-

on doit pouvoir corriger la


supination de lavant-pied.
pied = stade II,

Stade III- dysfonction


TTP
Dformation RIGIDE :

*Valgus arrire-pied
* Subluxation pritalaire
Gnralement associ:
* Accrochage prono-calcanen

Stade IV
Valgus de la tibio-talienne (cheville)
Myerson 1996

Orthses selon les


stades de
dysfonction du TTP

STADE I
* Orthses plantaires rgulires
un support darche

avec

* Semi-rigide, couche superficielle un peu


coussine si besoin
* Biseau interne.

Stade II
Rductible;

donc: Rduire avant !

1. Orthse plantaire:
2. Orthse tibiale (AFO) articule :

Stade II
Rductible;

donc: Rduire avant !

1. Orthse plantaire: Moul aprs avoir corrig


le valgus de larrire-pied, matriel plus rigide et
hell cup plus lev, genre UCBL
2. Orthse tibiale (AFO) articule :
galement moul aprs avoir corrig le valgus et avoir un
point de pression ct tibial interne

UCBL
(University California
Berkeley laboratory)

Cette orthse peut tre adquate en stade I, mais non au


stade II. Ce nest pas en poussant sur un arche sensible
quon amliorera les symptmes. David contre Goliath

Stade II
Rductible;

donc: Rduire avant !

1. Orthse plantaire: Moul aprs avoir corrig le valgus de larrirepied, matriel plus rigide et hell cup plus lev, genre UCBL

2. Orthse tibiale (AFO) articule :


galement moul aprs avoir corrig le
valgus et avoir un point de pression ct tibial
interne

Stade
II
Cest la priode idale pour une chirurgie
correctrice, car le pied est encore souple.
Aprs cette priode, le pied a une dformation

rigide ( Stade III) et une chirurgie a ce stade


ncessite de fusionner plusieurs os du tarse,
rendant le pied assez rigide

STADE

III

Irrductible ( ou peu rductible)


Orthse tibiale (AFO) articule

adaptative

plutt que corrective . Avec soulier


permettant un appui interne distal, si on peu
corriger un peu larrire-pied , mais que la
supination de lavant-pied est rigide.

STADE IV
Orthse tibiale (AFO) non-articule

dans un soulier adapt avec berceau

Zone II B Dorsal
Arthrose Lisfranc
(2,3 Tarso-Mtatarsienne)

Zone II B Dorsal
Arthrose 2e TMT

Zone II C
Tendinite dinsertion

Peroneus brevis
Fracture base 5e

Mtatarse
Os Peronium

douloureux (Peronius
Longus)

Zone II C

Tendinite

dinsertion
Peroneus brevis
Fracture base 5e

Mtatarse
Os Peronium douloureux

(Peronius Longus)

Zone II C

Court

peroneus

son insertion sur la


base du 5 e
mtatarse

Zone II C

Tendinite dinsertion

Peroneus brevis

Fracture base

5e Mtatarse
Os Peronium douloureux

(Peronius Longus)

Zone II C

Fracture de stress

Base du 5e
Mtatarse
Gnralement sur un
pied Varus
* Douleur et oedeme
local .
* (Souvent) sans
traumatisme significatif.

Zone II C
Tendinite dinsertion

Peroneus brevis
Fracture base 5e

Mtatarse

Os Peronium

douloureux
(Peronius
Longus)

Zone II C

Os

Peronium
douloureux
Variation anatomique:

Os sesamode
lintrieur du Long
Peroneus prs du
cubode

Zone IV A

Tunnel Tarsien
Tendinite du Tibial

Antrieur
Arthrose de
Chopart
(Talo-naviculaire
* Accrochage TibioTalien (astragalien)

Zone IV A
III
IV A

Tunnel Tarsien
Tendinite dinsertion

Tibial Antrieur
Arthrose Chopart
Talo-naviculaire
Accrochage antrieur

de la cheville (TibioTalien)

Zone IV A

Tunnel

Tarsien
Tendinite du Tibial

Antrieur
Arthrose de
Chopart
(Talo-naviculaire
* Accrochage Tibio-

Tunnel tarsien

Syndrome du Tunnel
Tarsien
Symptmes:
Sensation de brlure plante du pied (Frq.)
Douleur aige avec paresthsies (assez frq.)
Augment gn. avec la marche ou station

debout, mais loccasion:


Peut les rveiller la nuit

Syndrome du Tunnel Tarsien


Signes:
Signe

de Tinnel + (choc lectrique)


Compression 30 secondes:
Reproduit la douleur et les
engourdissements
Phnomne de Valleix : Sensibilit
proximale et distale au site de compression
Garrot

pneumatique:

Gn. Reproduit les

symptmes

Deux points discrimination:


Augment
Pied plano-Valgus: Frquent

Syndrome du Tunnel Tarsien


tiologie:
Veines variqueuses compression nerf
Neurilenome ( tumeur benigne gaine nerveuse)
Kystes synoviaux et teno-synoviaux (FHL & FDL)
Causes diverses

(fractures,inflammation,tumeur,muscles accessoires)
Jockey, pieds plano-Valgustension sur le nerf :
Eversion et DorsiFlexion (ici : Dcompression
chir.effet.
Joggers foot chez courreurs de longue distance (pied
plano-Valgus(Pronateurs) et frq. Nerf Plantaire median
Compression distale au Master Knot of Henry

50%: Sans aucune raison

Syndrome du Tunnel Tarsien


tudes lectrodiagnostiques
1. Latence motrice
Stimule la cheville et 10 cm. Proximal
Muscles recepteurs
* Abductor Hallucis ( Nerf Plantaire Interne)
* Abductor Digiti mini ( Nerf Plantaire Latral)

* Controle de la Temprature primordial (T cutan;


32)
Latence ( 10 cm.): 3.8 msec ( Nerf Plantaire Interne)

3.9 msec. ( Nerf Plantaire Latral Tunnel


Tarsien: indicatif si temps +lent de 2 DS
Mais ceci est positif uniquement dans 17 50%
des cas (car les atteintes motrices sont plus tardives)
Spcifique : 92% pour Medial nerve, 4% for Lateral nerve

Syndrome du Tunnel Tarsien


(STT)
tudes lectrodiagnostiques

2. Conduction sensitives
Latences sensitives ditales : (le test le plus souvent
Anormal dans TT) antidromique
lectrode de surface captantes proximal au Rtinaculum
lectrodes anneaux : 1er orteil ( Nerf Plantaire Interne)
5e orteil ( Nerf Plantaire Latral)

Patients: + pour STT : 6.4 ms

( normal: 6.8

ms)
Test trs sensible mais un peu moins spcifique
( faux + : 4 8% des gens N. ont une absence de conduction
sensitive)

Syndrome du Tunnel Tarsien (STT)


tudes lectrodiagnostiques

3. Conduction nerveuses mixtes


lectrodes stimulantes plantaires (1 mdiale, 1
Latrale)
lectrodes captantes 14 cm. Proxi (mal. Int. et TT.)

Positif dans 86%. ( Amplitude

conduction)
_____________________________________
NB: Activit nerveuse spontanne dans le pied
symptomatique plus grand que 1+(unilat.) en
absence dautres DX supporte le Dx de STT

Zone IV A

Tunnel Tarsien

Tendinite du

Tibial
Antrieur
Arthrose de Chopart

(Talo-naviculaire
* Accrochage TibioTalien (astragalien)

Zone IV A

Tunnel Tarsien
Tendinite du Tibial

Antrieur

Arthrose de

Chopart

(Talo-naviculaire)
* Accrochage Tibio-Talien
(astragalien)

Zone IV A
Arthrose Mid-tarsienne
(Chopart)

Talo-naviculaire

Zone IV A

Tendinite tibial

Antrieur
Plus rare que la tendinite
du Tibial Postrieur

Zone IV A

Tunnel Tarsien
Tendinite du Tibial

Antrieur
Arthrose de Chopart

(Talo-naviculaire)

Accrochage
Tibio-Talien
(astragalien)

Zone IV A Accrochage Tibio-Talien

( Cheville)
Voussure diffuse de

la rgion antrointerne de la cheville

Zone IV B
Syndrome du

sinus du tarse

Zone IV B
Syndrome du sinus du tarse

Syndrome du sinus du tarse


Douleur : La partie latrale du pied
Un peu plus bas que la cheville
Aprs ENTORSE de la cheville de faon chronique
En fait: Squelles de dchirures partielles

Lig. Calcaneo-Fibulaire (LCF)


* Lig. Inter-Osseux (LI)
Dans le sinus: Tissu cicatriciel rsultat
dhmorragie interne de la sous-Astragalienne
avec prolifration de la membrane synoviale
Attention: Il faut distinguer dune instabilit de la
Sous-Astragalienne avec une rupture complte
du LCF ) IL, car le traitement

Syndrome du sinus du tarse


Traitement:
(par dfinition, il ny a pas dinstabilit de la SousAstragalienne)
Symptmes mineurs:
Infiltration Cortisonne
Symptmes persistants:

Chirurgie
Synovectomie

arthroscopique Sous-

Astragalienne
Dbridement ouvert du Sinus du Tarse

Zone III
Fasciite

plantaire
Tendinite

dinsertion
Tendon dAchille

Zone III
III

Fasciite Plantaire
Tendinite dinsertion

T. Achille
Bursite RtroAchilenne
Bursite Rtro-

Calcanenne

Syndrome du
Carrefour
Postrieur
SSyndrome
du
Carrefour
Postrieur

Zone III

Bursite
RtroCalcanenne

Bursite
RtroAchilen
ne

Syndrome
Syndrome du carrefour
du
Carrefour
Postrieur

Fasciite
Plantaire
(pine de

Zone III
Fasciite

plantaire
Tendinite dinsertion

Tendon dAchille

Fasciite plantaire
: Fascia Plantaire

* Douleur la partie
proximale interne du
fascia sur le
calcaneum

Fasciite
Plantaire
Le Traitement est avant tout mdical:
tirements frquents du fascia
Talonnette
loccasion infiltration cortisonne (au dbut)
Orthse de nuit
Thrapie par ondes de Choc ( Shockwave)
Orthses plantaires ( lorsque ltat samliore)
90 % guri 1 an, 95 % 2 ans.
Je nopre pas un patient qui na pas fait tous

ces traitements durant au moins un an

Zone III
Fasciite

plantaire
Tendinite

dinsertion
Tendon dAchille

Tendinite dinsertion du tendon


dAchille
Gnralement le tendon

est un peu plus court que


normalement. Ceci
saccentue avec les annes.
Le tendon doit tre
rchauff et tir avant des
exercices soutenus. Il sagit
de microdchirures
rptes. Zone
malvascularise avec
calcifications secondaires,
puis ossification.

Tendinite dinsertion du tendon dAchille

Zone: I

a+

II

Fibromatose

plantaire
Maladie de

Ledderhose

Fibromatose
plantaire

Andr Perreault m.d.,


cspq.

Mes commentaires sur les ORTHSES

Un malheureux postulat
Une orthse fabrique par un autre ne semble jamais adquate !

Ce que pense un non-orthsiste des orthses

Principes de base:

Orthses

Adaptatives

versus

Correctives

Importance de reconnatre un pied


assez souple pour faire une
orthse correctrice
* Assez dlasticit ligamentaire
* Patients jeunes > gs

Problmes frquents
Essayer de corriger ( Ex: Pad mtatarsien)
1 * Un pied avec une synovite 2 ime MTP
2 * Un pied avec un affaissement rigide
mtatarsien

SOLUTIONS:
1. * Mieux dattendre aprs la fin de

linflammation. si orthse: matriel trs rsilient;


aprs: OK

2. * Inutile de mettre pad rigide trop haut: Re:


Douleur

Mieux : Petit pad et creusez (dcharge) lIPK

Sinon on ne pousse que plus haut la


douleur!

Problmes frquents
Fasciite plantaire: (phase aige)

Inutile de mettre initialement un bon


support
scaphodien :
Frquemment on ne pousse la douleur!
que plus haut
Il est souvent prfrable au dbut de ne
mettre quune talonnette. Aprs la phase
aigue: OK mettre un bon support darche

Problmes frquents
Trop souvent une orthse adaptative est faites

chez un patient avec un pied souple ! Plutt


quune orthse corrective!
* Arrire- pied varus : lorthse est moul in

situ et non moul aprs avoir corrig ce


varus.(biseau latral). Le varus nest pas
corrig!
* Pied plat souple: Ici aussi moul in situ
sans avoir corrig larrire-pied valgus

Problmes frquents
Inversement:

Essayer de faire une orthse


corrective avec un pied rigide!
Ici cest vou lchec; augmentera les
douleurs et il ne la portera pas.

FIN