FISIOLOGA DEL

EMBARAZO
R1 : PATRICIA MILLONES ZAGAL
GINECO-OBSTETRICIA

FISIOLOGA DEL EMBARAZO

Anatmicas
Fisiolgicas
Bioqumicas

Inician poco despus de la

fecundacin y la mayora ocurren en
respuesta a estmulos fisiolgicos del
feto
Despus del parto y la lactancia la
mujer regresa casi por completo
a su estado pregestacional

MODIFICACIONES
GENERALES
Peso corporal
Aumento normal de 11 kg (valor promedio)
Responsables:
1. Feto, placenta y lquido amnitico
2. tero y mamas
3. Aumento del lquido extracelular

MODIFICACIONES
GENERALES
Retencin de agua durante la gestacin
Promedio de 6.5 litros:
3.5 L feto + placenta + LA
3.0 L Aumento de la volemia + tero + mamas

Retencin de agua durante la gestacin

EDEMA
Formacin de fveas en
tobillos y piernas con
mayor
frecuencia
al
trmino del da
Puede alcanzar hasta 1 L
por de la presin venosa
debajo del tero por
oclusin parcial de la
vena cava

depresin
coloidosmtica favorece
presencia de edema a
trmino

Modificaciones locales
Piel:
Pigmentacin (Lnea negra cloasma)
Aumento de MSH (asociado a estrgenos)
Estras (multparas)
Hiperhidrosis
Hipersecrecin de las g. sebceas
Dermografismo
Alteraciones vasculares cutneas
Angiomas
Eritema Palmar

Modificaciones locales
Pared abdominal:
Aumento de espesor
Distensin de los tegumentos
Vientre pndulo
Distasis de rectos
Hundimiento del ombligo al inicio (traccin
del uraco) y posteriormente planamiento
del mismo.

METABOLISMO DE
CARBOHIDRATOS
En la embarazada encontramos:
Hipoglicemia leve en ayuno
Hiperglicemia postprandial
Hiperinsulinemia

METABOLISMO DE HIDRATOS
DE CARBONO

METABOLISMO DE
CARBOHIDRATOS
Resistencia perifrica a la insulina:
Ante la ingestin de glucosa existe
hiperglucemia
e
hiperinsulinemia
prolongadas, con > supresin del
glucagn.
Asegura un aporte posprandial sostenido
de glucosa al feto

 A trmino accin de la insulina: 50-70%

< en mujeres no embarazadas
Progesterona y estrgenos pueden
actuar como mediadores
Lactgeno placentario
> liplisis y
liberacin de ac. grasos libres
>
resistencia tisular a la insulina
AYUNO: [ ] plasmtica c. grasos
libres, TGL y colesterol es mayor.

METABOLISMO DE LAS
GRASAS

APARATO
REPRODUCTOR

TERO
Sin embarazo:
Estructura slida
70g peso
Cavidad de <10ml de volumen

En embarazo a trmino:
1,100g peso
5L de volumen

CUERPO DEL UTERO

HIPERTROFIA y crecimiento pasivo(adaptable al
crecimiento del huevo) y activo (x hormonal)
Peritoneo se distiende e hipertrofia
Miometrio : hipertrofia y distiende.
Capa: Externa (ansiforme), media (plexiforme)y interna.
Aumentos:
Volumen:24
De la capacidad(500 veces)
Dimensiones:32-35 cm de altura
Peso(1 kg)
Espesor de la pared(3 cm)

Modificaciones funcionales
Elasticidad y extensibilidad aumentadas.
Crecimiento progresivo.
Irritablidad y excitabilidad.

Estmulo de los estrgenos y

progesterona: hipertrofia uterina

Crecimiento uterino ms notorio en el

fondo
Posicin de la placenta la porcin que
la rodea

Disposicin de las clulas musculares

Capa externa
Capucha, forma un arco sobre el fondo y se
extiende hacia los ligamentos
Capa media:
red densa de fribras musculares, perforada
por vasos sanguneos
Principal porcin
Cada clula tiene una doble curvatura, forma
similar a aun 8

Capa interna:
fibras similares a un esfnter alrededor de
los orificios de las trompas de falopio y en
el orificio interno del cuello uterino

Tamao, forma y posicin

Semana 12 casi esfrico y a su trmino no puede
conservarse dentro de la pelvis
Aumenta rpidamente en longitud ovoide
Contacto con la pared abdominal anterior
Desplaza intestinos a los lados y arriba
Casi hasta alcanzar el hgado
Dextrorrotacin
Tensin sobre ligamentos anchos y redondos

Segmento inferior
se constituye a partir del 4 to mes.
Limites: abajo: OCI
arriba : anillo de contraccion.

Crvix
Edema, reblandecimiento y de vascularidad
(cianosis, signo de Hegar)
Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular
produccin de moco viscoso
obstruye
conducto poco despus de la concepcin

el

Eversin glndulas y epitelio endocervicales

cilndricas

ovarios
Cuerpo lteo:
Funcin mxima en las primeras 5-7
semanas
Progesterona
Relaxina:
Remodelamiento del aparato reproductor,
laxitud de articulaciones perifricas

Trompas de falopio
Hipertrofia leve de la musculatura

Epitelio ms aplanado

Vagina y perin

Vascularizacin e hiperemia en piel y

msculos de perin y la vulva

Signo de Chadwick
Glucgeno Lactobacillus acidophilus
Lctico pH cido (3.5)

ac.

Engrosor de mucosa vaginal, relajacin de

tejido conectivo e hipertrofia del msculo liso

mamas
Estrgenos desarrollan sistema ductal
Pogesterona desarrollo alveololobulillar
Pezones y areolas
erctiles

tamao, pigmentacin y ms

Hipertrofia glndulas de Montgomery

Aparicin de estras

CAMBIOS
HEMATOLGICOS

Volumen Sanguneo:
inicia a las 10 semana
de 40-45% en las semanas /34 (> meseta)
De 1,200 a 1,500 ml
Promedio: 450 ml (2da mitad)
Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)
Funciones:
cubrir demandas de tero
Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en
posicin supina y erecta
Proteger a la madre de la prdida sanguneas en el parto

Alteraciones hematolgicas

Hemoglobina y hematocrito
Semana 32-35: disminuy hasta 11 g/100 ml.
Hemodilucin relativa( caida de la () de hematies y de hb
por und de volumen.anemia fisiolgica del embarazo.
Mayor eritropeyesis
Viscosidad total de la sangre disminuye

Hb < 11.0ml/dL anormal.

ALTERACIONES
HEMATLOGICAS

 Electrolitos
concentracin.
Aminocidos
Protena sricas.
Relacin albumina/
globulina =1.
Creatinina.
Urea
Acido rico.(2.6-3)
VIT A,C, B1, b12
Acido folico 40-50%

enzimas
FAL
DHL
fibrinogeno
Factores VII, VIII,
IX, X
Vit E

ALTERACIONES
HEMATOLGICAS

HIERRO
Hierro total mujer adulta: 2.0 a 2.5 g y reserva de 300mg
Requerimientos de hasta 1000mg
En la segunda mitad requerimientos de 6 a 7 mg/da
El incremento del volumen total de eritrocitos es casi
450 ml durante la gestacin cuando se dispone de hierro
Hace uso de unos 500mg de hierro porque 1ml de
eritrocitos contine 1.1 mg de hierro

El incremento deseado del volumen

eritroctico y la masa de Hb maternos, no
se presentar a menos que se administre
hierro exgeno en cantidades adecuadas
En ausencia de complemento de hierro la
[] de Hb y HTO conforme el vol
sanguneo
La produccin de Hb en el feto no se ve
alterada por que la placenta contiene
hierro de la madre an en anemia grave
por deficiencia de hierro
El hierro absorvido de la dieta, ms el
extrado de las reservas suele ser
insuficiente para cubrir las demandas
maternas

Eritrocitos:
Retculocitos: 2-4%
Glbulos Rojos Aumentan 250 ml.
Hb 10.6 gr% (9.2 -11 g)
pCO2 30-32 mm Hg. (nl: 38-40)
Disminucin del bicarbonato
plasmtico
Aumento 2,3 DFG
Incremento de fragilidad
osmtica de eritrocito

Leucocitos:
11.000
de Neutrofilos PMN

Coagulacin
Aumento de Factores:
I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII

Disminucin de Factores:
XI, XIII

Aumento de Plasmingeno
casi 50% fribringeno
Promedio:450 mg/ml
Lmite 300-600 mg/ml

VSG (plasming peso no)

Plaquetas
Promedio: 213 mil/l
Trobocitopenia: <116 mil/l

Protenas reguladoras
Protena C activada hasta 1.9U/ml
Protena S hasta 0.16U/ml
[] de antitrombina se mantiene constante
de dmero-D y del fragmento 1+2 de la
protrombina que indican la presencia de un estado
de hipercoagulabilidad

SISTEMA
CARDIOVASCULAR

Presin Arterial:
Presin sistlica: disminuye 10mmHg
Presin diastlica: > disminucin 20 mmHg
Resultado de la disminucin de la RVS
Estrgenos, progesterona, y prostaglandinas
vasodilatan
Contraccin uterina:
Aumento en la diastlica: 5-25 mm Hg
Aumento en la sistlica: 25-35 mm Hg

Corazn:
Cambio de posicin
Aumento del vol. Cardiaco 75 ml
Frecuencia Cardiaca:
Aumenta a 80-85 x
En periodo expulsivo a 125 x

Ruidos Cardiacos:
Aumento del 1er ruido
Desdoblamiento del 1er ruido3ro y 4to ruidos
Soplo sistlico precordial

Ruidos cardiacos
Actividad hiperdinmica
1er y 2do ruido son ms fuertes, pudiendo
haber desdoblamientos.
La gran mayoran (80%) tienen un soplo de
eyeccin sistlico.soplo fisiologico.

Miocardio
Incremento de contractilidad

Gasto cardiaco
Incremento 1 a 2 litros x (nl 5 a 5.5 L) en T de P
1er Periodo: incremento de 15 a 30%
Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%

Volmen minuto
Aumenta en un 30-50%, de 4.5L a 6L/min
La FC aumenta en un 20% 10-15 lat/min
con aumento del volmen sistlico

Electrocardiograma:
Desviacin del eje elctrico a la izquierda
Onda T aplanada
Depresin mnima segmento ST
Complejo QRS de menor voltaje
Ondas Q profundas
Ondas U
Extrasstoles
Taquicardia Paroxstica Supraventricular

Riego Sanguneo Uterino

Aumenta 500 a 700 ml X
80% a placenta
20% a Endometrio y Miometrio

Riego Sanguneo de Extremidades

Disminuido

Sistema Venoso
PVC 2 a 4.6 cm H2O

APARATO RESPIRATORIO

VOLUMENES
GESTANTE- NO EMBARAZADA
RESERVA INSPIRATORIA

VENTILACION ALVEOLAR
VOLUMEN MINUTO
RESPIRATORIO
CONSUMO DE 0XIGENO
20%

VOLUMEN DE AIRE CORRIENTE

RESERVA ESPIRATORIA
VOLUMEN RESIDUAL

Cambios Anatmicos en la Cavidad torcica

Diafragma

Elevado 4 cm

Excursin diafragmtica Aumentada

ngulo SubesternaL

Aumentado de 69 a
103

Dimetro transversal

Aumentado 2 cm

Volumen de cierre

Aumentado o igual

Rigidez de la pared
torcica

Disminuida

Cambios en volmenes y capacidades

producidos en la 2da Mitad del embarazo

Volmenes

Modificacin Cantidad

Volumen inspiratorio
de reserva (VIR)

Aumentado

300 ml

Volumen Corriente
(VC)

Aumentado

200 ml

Volumen espiratorio
de reserva (VER)

Disminuido

200 ml

Volumen Residual
(VR)

Disminuido

300 ml

Cambios en volmenes y capacidades

producidos en la 2da Mitad del embarazo

Capacidades Modificacin Cantidad

Capacidad
Inspiratoria de
reserva (VC + VIR)

Aumentada

500 ml

Capacidad Residual
Funcional (VR + VER)

Disminuida

500 ml

Capacidad Vital
(VC + VIR + VER)

Aumentada

300 ml

Capacidad
Pulmonar Total

No Alterada

La ventilacin minuto y la captacin de O2

minuto estan aumentados en un 40%, lo que
aumenta la PO2 a 102-108 mmHg.
Conclusin: es un estado de hiperventilacin
relativa.
PCO2 media es de 25-30mm Hg.

Gases en sangre
As junto:
Aumento de vol. minuto
Hb total
de
Vol. corriente

La capacidad
de transporte
O2 se aumenta.

Equilibrio cido base y gases sanguneos

PO2 (mm Hg)

No Grvida

Grvida

98-100

101-104

PCO2 (mm Hg) 35-40

25-30

pH arterial

7,38-7,44

7,40-7,45

Bicarbonato
(mEq/litro)

24-30

18-21

Dficit de base 0,07

3-4

APARATO DIGESTIVO

Gingivitis
Saliva: disminucin de mucina, pH cido,
aumento de la concentracin de fsforo
Pirosis
Disminucin del peristaltismo
Colestasis intrahepatica
Aumento de colesterol srico y FA

Estmago
Ligera disminucin de la secrecin cida.
Retardo en el vaciamiento gstrico
Presin gstrica aumentada
Aumento del apetito y saciedad temprana.
Nuseas y vmitos (dx presuntivo de
embarazo) (40-80% en 1er trimestre)
Hiperemesis gravdica

HIGADO
No aumento de tamao, no se modifica flujo
sanguneo
Estrgenos determinan un aumento del nivel
srico de protenas producidas por hgado.
Fibringeno
Factores de coagulacin
Ceruloplasmina
Globulinas

FA llega al doble durante el embarazo

(placenta)
Colesterol y lpidos aumentados.

HIGADO
Sin cambios:
Disminucin:
ALT, AST.
Albmina
Bilirrubinas
Relacin
albmina/globulinas
Protrombina

Accin de la
progesterona en el
musculo liso biliar.

Disminuyen
transporte
intraductal de
cidos biliares

Vescula biliar
Hipoactividad
Vescula biliar

Colestasis

Prurito gravdico

Clculos biliares

Madre encargada de la transformacin de la bilirrubina fetal, resultante de destruccin

De eritrocitos. A partir de 17 sem..pasa via trasplacentaria a la circulacin materna
Los estrogenos inhiben la conjugacin.

INTESTINO
Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.
Eructos, saciedad temprana, regurgitacin.
Efecto relajante de la progesterona
del T de trnsito.
Aumento de la reabsrocin de H2O y Na.
Constipacin (10-30%)
Hemrorroides frecuentes (drenaje venoso)

SISTEMA URINARIO

Aumento de flujo sanguneo y flujo

plasmtico renal.(300/1400 y 200/800).

Velocidad de Filtracin Glomerular 140

ml/min.
Filtracin de glucosa ,aa ,yodo y acido
flico aumentan.

Cambios anatmicos
Aumento del tamao (1-1.5cm) y vol.renal (30%).
Dilatacin de sistemas colectores y uretral (efecto
relajante de progesterona)
Reflujo vesicoureteral
infecciones del TU
Aumento de la presin intravesical
Hemodinmica renal

TFG (50%) y FPR

Leve descenso de los valores de creatinina
y urea.

Funcin tubular renal

Incremento neto del Na en el espacio extracelular
fetal y materno.
Aumento del agua intravascular y extravascular
(responsable del 70% del aumento de peso total en
embarazo).
Excrecin selectiva de aminocidos

Glucosa
La glucosuria se observa con frecuencia en el embarazo
siendo la excrecin de mas de 100 mg de glucosa por da,
aproximadamente el 70% de las embarazadas presenta este
fenmeno.
Lo normal es que la
cantidad filtrada de glucosa
(filtracin
glomerular
x
Si se excede a valores de 350
concentracin plasmtica
mg/min,
de
glucosa)
sea
completamente absorbida
hasta valores de 160 a 180
mg/min
Un aumento tanto en la
reabsorcin como en la
excrecin renal de
glucosa.

Saturacin del sistema

de transporte de la
glucosa, se alcanza la
capacidad tubular
mxima de reabsorcin

Por tanto
GLUCOSURIA

Aumento en la carga
de filtracin de glucosa

Perdidas de hasta 2
g/dia, en estado de
malnutricin es
clinicamente
importante

Anormalidad en la
Reabsorcin Tubular

Aminoaciduria

Perdidas
considerables de:
Histidina, treonina,
serina, glicina y
alanina

ACIDO
URICO
Es relativamente menor en los dos primeros
trimestres siendo 3-4 mg/100 ml cuando lo
normal es 4-6 mg/100 ml

Aumento de la depuracin del acido

rico en el aumento de la filtracin
glomerular

Consecuencia de la expansin del

volumen del liquido extracelular

Sistema
musculoesqueltico

Lordosis progresiva

Para compensar posicin anterior del tero

en crecimiento.

Aumenta movilidad de art. Sacroilaca,

sacrocoxgea y pbica
Su movilidad contribuye a causar
molestias en espalda baja.

Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades

superiores.
Lordosis con flexin anterior del cuello y cada cintura
escapular
Traccin de N. cubital y N. mediano.

FACTORES HORMONALES EN EL
EMBARAZO

GONADOTROPINA CORINICA
HUMANA Produce GCH 8d ovulacin
Sincitiotrofoblast
o

Mximo 10 12 semanas
Impide involucin de cuerpo
amarillo o lteo

Adems
Prodxn testosterona feto
rganos sexuales descenso

Detecta 10 das de
fecundacin
Pruebas de orina
No se ve 20 sem
falsos +

No menstruacin
Deciduas nutricias
Importante hasta sem 13

Progesterona
y Estrgeno

ESTRGENOS PRODUCIDOS POR LA

PLACENTA
Clulas sincitiotrofoblsticas
A partir de esteroides
Andrognicos

Dehidroepiandosterona
16 - hidroxidehidroepiandosterona

Glndulas suprarrenales fetal y

En
materna
placenta:
Feto colesterol materno
Estradiol
Inhibe la LH y
Impide ovulacin
Estrona
FSH
durante
Estriol ++
embarazo
Retencin de
+
agua
Cloro Sodio H20
Crecimiento miometrio
Tbulo renales
Reblandecimiento ligamentos plvicos
Crecimiento mamas
Estimulacin hipfisis prolactina
Receptores de oxitocina

PROGESTERONA PRODUCIDA
POR LA PLACENTA
No Glndula suprarrenal
fetal
sincitiotrofoblasto a partir
de LDL materno

Corteza suprarrenal
andrgenos

Placenta sntesis
estrgenos

EFECTOS DE LA
PROGESTERONA
Capa funcional endometrio
Desarrollo clulas
deciduales

Reduce contraccin
tero
Contribuye
desarrollo aumenta
secreciones trompa
tero
Prepara mama
lactancia junto con
estrgenos

Lpidos glucgeno
Intercambio m n
Barrera inmune
Control sincitiotrofoblasto

Evita
aborto
histotrofo leche
uterina
metabolistos grasas
glucgeno
glndulas

SOMATOMAMOTROPINA CORINICA
HUMANA
LACTGENO PLACENTARIO
Sincitiotrofoblast
Cubre nutricin feto
HUMANO

Se estimula en
hipoglicemia
Resistencia insulina

Se detecta suero 20 40 das

Une a receptores de hGH prolactina
insulina - sensibilidad diabetes

Utilizacin
glucosa

(1)
Glucosa cuerpos
cetnicos aa al feto

Liberacin ac. Grasos energa madre

1.- Williams tratado endocrinologa

RELAXINA
Cuerpo lteo
Decidua
placenta

Ha encontrado leche
Sntesis ??

Relajacin ligamentos
snfisis pubis

6 semanas
luego parto
Crecimiento mama
Tracto GI neonato (2)

2.- lactancia materna: una gua para profesional mdico - Lawrence

Oxitocina
migra a lo
largo de las
vas nerviosas

Ncleo
paraventricular de
hipotlamo productor
de oxitocina

Oxitocina
transportada a la
adenohipfisis
Oxitocina estimula la
produccin de prolactina
Oxitocina recogida
capilares del lbulo
posterior
Prolactina estimula
la produccin de
leche

Impulsos
aferentes
del pezn

Oxitocina
produce
expulsin de
leche

Impulsos aferentes de la
dilatacin cervical
estimulo vaginal

OXITOCINA

GRACIAS