Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
SEMIOLOGA Y PATOLOGA MDICA

DRA. Mary C. Fernndez

DEFINICIN

Es aquella patologa producida por la presencia de

microorganismos patgenos en el sistema urinario con la
posterior multiplicacin de los mismos, tomando en
cuenta que Habitualmente la orina es estril

Pelonefritis
Altas: Absceso renal
Ureteritis
1. Localizacin Anatmica
Bajas: Cistitis
Uretritis
CLASIFICACIN

2. Pronostico
Complicadas
Trastornos estructurales o funcionales del tracto urinario
Inmunosupresin
Manipulacin urolgica reciente
Enfermedad mdica subyacente

NO Complicadas

3.
Bacteriuria
Asintomtica.
La presencia de leucocitos en orina y
bacteriuria importante (mayor a 105
ufc/ml ) de un mismo microorganismo en
cultivo en dos muestras de diferentes
separadas por una semana y en ausencia de
4.
Infeccin Recurrente:
Mas de 3 episodios por ao
sntomas.
= UROCULTIVO

Recada: suele estar causada por el mismo germen y se

produce dentro
de las dos semanas siguientes a la finalizacin del
tratamiento.
Reinfeccin: suele estar producida por un germen de una
cepa distinta a la que caus el primer episodio. Ocurre dos
semanas despus de haber
finalizado el tratamiento

EPIDEMIOLOGIA

SEXO FEMENINO
Menopausia

Aparato urinario Fe

Edad Escolar
Inicio de Actividad Sexual

SEXO MASCULINO
Mayores de 50 aos
Aparato urinario Masculino

ETIOLOGIA
BACILOS

GRAMNEGATIVOS

Escherichia coli origina el 80%

Proteus y Klebsiella : Mas frecuencia en personas con litiasis.

Enterobacter, Serratia y Pseudomona,: Relacionados en paciente

litiasis y obstrucciones urinarias.
GRAMPOSITIVOS

Stphylococcus saprophyticus
Streptococcus agalactiae
Enterococos: Indica infeccin mixta o patologa urinaria orgnica
Staphylococcus aureus: Ante su presencia debe descartarse la
va hematgena si no es portador de sonda urinaria.
Candida: Ms frecuentes en diabticos, pacientes que han
recibido tratamiento antibitico previamente y pacientes con
sonda urinaria

PATOGENIA

Va Ascendente

Va Hematgena

Va
Linftica

FACTORES DE RIESGO
Manipulacin : Presencia de sonda Vesical
Obstruccin urinaria.
Menopausia
La actividad sexual Preservativos con espermicidas
Embarazo
Disfuncin neurgena
Reflujo vesicouretral
Anomalas del tracto urinario (estrechez, divertculos,)
Inmunosupresion (diabetes ,terapia con esteroides, Alcoholismo, etc)

SIGNOS Y SINTOMAS

1. Infeccin Urinaria Baja

CISTITIS

Disuria.
Polaquiuria.
Tenesmo vesical.
Dolor Suprapubico.
Color anormal de la
orina (turbio).
Orina
con
olor
fuerte o ftido.
No existe exudado
ureteral.
Hematuria.
Puo percusin

URETRITIS

Disuria,.
Polaquiuria
Tenesmo vesical.
Presencia o no de dolor supra
Puo percusin de los ngulo

URETRITIS GONOCCICA
Exudado
uretral
mucopurulento
abundante,
a
travs
del
pene,
generalmente amarilla. Secrecin Vaginal
Dolor durante la relacin sexual o
durante la eyaculacin.
Puede haber sangre en la orina o en el
semen.
Mas frecuente en Hombres entre 15 y 30
aos
URETRITIS NO GONOCCICA
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Micoplasma genitalum
Trichomonas vaginalis
Virus del herpes simple
Gardnerella vaginalis
Escherichia coliI
Hongos (menos frecuentemente)

2. Infeccin Urinaria Alta

Disuria,.
Polaquiuria

PIELONEFRITIS

Tenesmo
vesical.

Hipertermia > 38.5 0C.

Escalofro
Dolor en regin costovertebral con
fosas ilacas y dorso ipsilateral

irradiacin a

Dolor a realizar puo

percusin del ngulo y
costovertebral del lado afectado.
Ataque al estado general
Nusea, vmito y evacuaciones diarreicas
Cefalea.

DIAGNOSTICO
1. ANAMNESIS:

Antecendetes Familiares: Nefropatias hereditarias.

Antecedentes Personales: Patologas nefrourologicas previas,
tratamientos mdicos y quirrgicos. ETS, Diabetes, TBC,
Alcoholismo, etc.
Enfermedad Actual: Edad y sexo; forma de inicio y evolucin de
los sntomas
2. EXAMEN FISICO:
Edo general: Sx vitales
Palpacin abdominal.
Puo percusin lumbar.
Tacto rectal.
Exploracin genital.

DIAGNOSTICO
3. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

a) Examen de Orina
EXAMEN MACROSCOPICO
COLOR

Color Amarillo mbar

Recin eliminada: Olor particular no ftido. Cuando pasa
OLOR
cierto tiempo: olor fuerte, que ms tarde se hace
amoniacal
Examen Qumico
EXAMEN MICROSCPICO
Sedimento Urinario
EXAMEN QUIMICO
Densid
ad
pH

Varia entre 1015 y 1025.

Oscilan entre 5 y 6

Protenas

150 mg en la orina de 24 horas

Glucos
a
Ceton
as
Sangr
e

Negativa
En Ayunos prolongados y en vmitos reiterados
Negativa

Bilirrubi
na
Urobilinog
eno
Nitrit
os

Negativa
Negativa
Negativo

SEDIMENTO URINARIO
Clul
as
Leucocitos
Hematies
Piocitos

Normalmente se observa vrios tipos de clulas

provenientes del sistema excretor em poca cantidad
Menos de
5/campo
(Celulas
Epiteliales)
De 0 a 5/campo
Negativo

Clulas Tubulares Ms de 15 por campo indican lesin tubular

Bacterias
Cilindros
Cristales

Ausentes
Ausentes

En orinas cidas se ven cristales de oxalato de calcio, cido

rico o uratos.
En orinas alcalinas se pueden encontrar cristales de fosfato

DIAGNOSTICO
Examen de orina en la Infeccin Urinaria

Olor: fetido.
Hematuria.
Proteinuria(Pielonefritis)
Leucocituria Mayor de 5 por campo
Nitritos: Nos indica la presencia de bacterias y por consecuenci
Piocitos: es un indicador sumamente sensible a las infecciones
Bacterias.
b) Urocultivo
Bacteriuria significativa: mayor de 100.000 UFC/ml..
Bacteriurias no significativas: 10.000 UFC, mas clinica, mas
leucocitosis: nos puede dar el diagnostico.
Bacteriuria: Menor de 10,000 U.F.C/ml se considera contaminacin
Bacteriuria Mayor de 100.000 UFC/ml en presencia de varias
espesies diferentes: Contaminacin de la muesta.

b) Imgenes
Las mujeres adultas con infecciones aisladas son los nicos casos en
los que no requieren estudios imagino lgicos.

En todo hombre, independientemente de la edad, con infeccin

urinaria debe realizarse estudio imaginolgico para descartar
enfermedad urinaria como causa.

En pacientes con Infeccin urinaria recurrente, debe realizarse

inicialmente Eco renal y de las vas urinarias y Cistoscopia

Ecografa Renal
oEs el examen ideal
para comenzar el
estudio.
oInformacin general del
estado del tracto
urinario.
oDel Tamao renal

Urografa

Cistografia

oPresencia y causa de obstruccin

como factor de la infeccin urinaria.
oEn la pelo nefritis Crnica los rion
se observan atrficos, pequeos,
contrados, con cicatrices secundaria
a la infeccin.

Ganmagrafia renal

oEvala la funcin renal repercusin sobre el

parnquima renal detectando la presencia de
cicatrices

Tomografa de abdomen

o Ante una pelo nefritis para observar si existen

complicaciones como pielonefritis enfisematosa, ,
absceso o coleccin renal. As mismo se observa el
tamao renal