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Amenaza de Parto

prematuro
y parto pretermino

INCIDENCIA
Se estima que cada ao nacen unos 15 millones de nios prematuros (antes de que se
cumplan las 37 semanas de gestacin). Esa cifra est aumentando.

Cada ao mueren ms de un milln de bebs prematuros debido a


complicaciones en el parto.
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre
los recin nacidos (durante las primeras cuatro semanas de vida) y
la segunda causa de muerte entre los nios menores de cinco aos,
despus de la neumona
En los 184 pases estudiados, la tasa de nacimientos prematuros
oscila entre el 5% y el 18% de los recin nacidos.
LAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS
segn la OMS como un factor de riesgo
con relevancia en un 20 % - 38 % ,en
los pases latinoamericanos su
incidencia elevada de mortalidad
constituyen un problema grave de salud
pblica, particularmente enEcuadory
Paraguaypredisponiendo el alto ndice
de riesgo perinatal

MORBIMORTALIDAD

Si se excluyen las malformaciones congnitas,


el 75% de las muertes perinatales y el 50% de
son
las
anormalidades
neurolgicas
atribuibles directamente a la prematurez, lo
que ilustra la magnitud del problema.

DEFINICIONES

Parto pretermino
Se define como el parto que se produce entre las
20-22 y antes de haber completado las 37
semanas de embarazo, contadas a partir del
primer da de la ultima menstruacion (259 das
de gestacin).

Tipos de parto prematuro


Tardo: 34-36 semanas.
Moderado: 32-34 semanas.
Muy prematuro: 28-32 semanas.
Extremadamente prematuro: menos de
28 semanas.

DEFINICIONES

Amenaza de parto pretermino:


Es la aparicin de contracciones uterinas propias
del trabajo de parto en pacientes con membranas
integras entre las 20-22 y antes de las 37 semanas
de embarazo, con pocas modificaciones del cuello
uterino.

DEFINICIONES

Trabajo de parto pretrmino


Dinmica uterina igual o mayor a la descrita para la
definicin de amenaza de parto prematuro (4
contracciones en 20 minutos u 8 en 1 hora), pero
con modificaciones cervicales mayores, tales
como borramiento del crvix mayor al 80% y
una dilatacin mayor de 2 cm. Tambin llamado
parto pretermino establecido cuando la dinmica
uterina es mayor.

COMPLICACIONES ASOCIADAS A
PREMATUREZ
Corto Plazo
Sndrome de dificultad
respiratoria (SDR)
Hemorragia intraventricular
(HIV)
Leucomalacia
periventricular
Enterocolitis necrotizante
(ECN)
Displasia broncopulmonar
(DBP)
Sepsis
Persistencia del ductus

Largo Plazo
Parlisis cerebral
El retardo mental
Retinopata del
prematuro.

Factores predisponentes
MATERNAS

UTERINA
S.

PLACENTARI
AS.

LIQUIDO
AMNIOTI
CO

FETAL
ES

CERVICA
LES

Enfermedad
sistmica grave

Malformaci
ones

Abruptio
placentario

Polihidramn
ios

Malform
acin
fetal.

Incompete
ncia
cervical

Patologa
abdominal no
obsttrica grave

Sobredisten
sin aguda.

Placenta previa

RPM

Gestaci
n
mltiple
.

Cervicitis

Abuso de drogas

Miomas

Corioangioma

Infeccin
intramnitic
a subclnica.

Hidrops
fetalis.

vaginitis
aguda.

Eclampsia/preecla
mpsia.

Deciduitis.

Sangrado
marginal por la
placenta

Corioamnio
nitis clnica.

CIR.
Sufrimi
ento
fetal
agudo.

Traumatismos

Actividad
uterina
idioptica

Muerte
fetal.

KERLY
ZUA

FACTORES
PREDISPONENTES
INFECCIN (40-50%)

Aunque la causa exacta del


trabajo de parto prematuro
a menudo se desconoce,
hay una fuerte evidencia de
que la infeccin intrauterina
puede jugar un papel en el
trabajo de parto prematuro
muy temprano

Vaginosis bacteriana: 1.5 a 3 veces el riesgo

La corioamnionitis clnica: complica el 1 al 5 % de


los embarazos de trmino y casi el 25 % de los
partos de pretrmino
Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis,
Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y
Bacteroides

FACTORES PREDISPONENTES

Antecedentes
Ginecoobstetricos y
Personales

Antecedente PPT (Recurrencia 17-40%).


Abortos recurrentes.
Paridad
Malformaciones Uterinas
Miomas Submucosos
Conizacion
Desgarros cervicales
Peso Previo al embarazo <45 Kg
Ganancia Insuficiencia o perdidad de peso
durante la gestacion

Edad <17 aos o >35 aos.


Bajo nivel socioeconmico y cultural
Madre soltera
Raza no blanca (Riesgo 2 veces mayor)
Estilo de vida

Factores
Demogrfico
s

FACTORES
PREDISPONENTES
Hbitos y
conductas
Tabaquismo (20-30%)
Drogadiccin
Alcoholismo
Estrs fsico y psquico.

Complicaciones
medicas
HTA
DBT
Enfermedades
renales
Anemia
DNT
Sfilis.

Complicaciones obsttricas

Carencia o inadecuado control prenat

FISIOPATOGENIA

Infeccin intrauterina y sndrome de


respuesta inflamatoria fetal

En la
corioamnionitis
los grmenes
pueden
colonizar el
tero a travs
de la va
ascendente,
por la va
hematgena o
linftica y por
las trompas

Infeccin
ascendente

La respuesta del husped a


la infeccin produccin

de IL 1, FNT, el factor activador de plaquetas


y la IL6, que activan la produccin de
prostaglandinas por la decidua y las
membranas corioamnioticas

Migracin de macrfagos activados que


libera sustancias como enzimas proteasas,
colagenasas, proteoglucanasas que
fragmentan la matriz colgena extracelular.
Este efecto sumatorio de degradacin de la
matriz colgena tiene el efecto potencial de
reblandecer y dilatar el cuello uterino.

Procesos infecciosos locales y


sistmicos

incrementa
la sntesis de
prostaglandi
na
producen lisis
de lisosomas
en la
placentay
decidua
Las
infecciones
maternas
de las vas
urinarias o
vagina

con el
consecuente
aumento de
la
contractilida
d uterina en
el embarazo
pretrmino

JUAN
MONSERRAT
E

Causas mdicas que llevan a


estrs fetal

Alteraciones
de la
placenta

Insuficiencia
placentaria,
con
hipooxigenaci
n fetal

Las
anormalidad
es uterinas

Parto
pretrmino

Sobredistensin uterina

Embarazos
mltiples o
polihidramnio
s

facilitan la
formacinde
los puentes
de unin
entre las
clulas
miometriales

Indispensables
para que se
produzcan
contracciones
coordinadas del
tero, el
desarrollo de
receptores para
oxitcina en el
miometro

y la
maduracin
del cuello,
desencadena
ndo el parto
pretrmino.

Evaluacin Clinica
Cuando existe la sospecha de que un cuadro clnico
que orienta hacia una Amenaza de Parto
Prematuro (APP) se deben tener en cuenta
diferentes parmetros:

Antecedentes
contracciones,
presin plvica,
dolor lumbar,
hemorragia
genital, aumento
de flujo vaginal

Historia clinica

Personales y
obsttricos

pulso, tensin
arterial y
temperatura

Exploracin
general

A partir de la
fecha de la ltima
regla o la fecha
probable de parto
calculada en la
ecografa de
primer
trimestre
Estimacin

de la edad
gestacional

Exploracin
genital
Especulospia
Recogida se
secrecin vaginorectal para cultivo

Visualizar nmero
de Fetos
Esttica fetal,
estimar peso fetal
y volumen de
lquido amnitico
Ver localizacin
placentaria
Ecografa

abdominal

Analtica bsica
Hemograma,
coagulacin,
bioqumica y
sedimento de
orina

Valorar realizar
urocultivo
Previo a
tratamiento con
antibiticos si se
decide ingreso
de la paciente.

Diagnostico

LINNER ROMERO

Clinica
Los signos y sntomas
incluyen:
Contracciones
frecuentes (ms de 4
por hora)
Calambres
Presin pelviana
Excesivo flujo vaginal
Dolor de espalda y
abdominal bajo

Diagnostico se relizara
en pacientes

Entre 20 y 36 semanas y 6
das de gestacion
Contracciones uterinas ocurren
con una frecuencia de 4 en 20
minutos u 8 en 60 minutos
Palpables y dolorosas y que
estn
Acompaadas de cualquiera de
los siguientes hallazgos:
dilatacin cervical mayor de 2
cm, borramiento cervical del
80%, o cambios cervicales
detectados en exmenes

Exploracin Fsica

Exploracin
genital

Para ver las condiciones


del cuello uterino, el
estado de las membranas
amniticas y la presencia
de hemorragia genital

Valoracin de las
caractersticas del
flujo vaginal y toma
de muestras para
cultivo

Exploracin Fsica

Se valora la dilatacin,
borramiento, posicin,
consistencia y altura de la
presentacin. (INDICE DE BISHOP)

Tacto
vaginal

.La realizacin del tacto


vaginal es subjetiva y se
puede perder mucha
informacin. Hay una tasa
de falsos positivos del 40%

Si el crvix aparece borrado


>70% y/o dilatado de 2 cm o
ms, se considera diagnstico
de APP.

Exploracin Fsica

Valoracin de la
dinmica
uterina
mediante

Mediante cardiotocografa
externa o por palpacin
abdominal

4 en 20/30 minutos o bien 8 en


60 minutos.
Duracin de ms de 30
segundos de cada contraccin.
Palpables y dolorosas.

Exmenes de
Laboratorio
Cuadro hemtico completo
Creatinina y nitrgeno
ureico
Glicemia
Protena C reactiva
Uroanalisis
Urocultivo y frotis de flujo
vaginal
Amniocentesis para
citoquimico, Gram y
cultivo

Prueba de fibronectina fetal

es un marcador bioqumico del


parto

JUNY
CONTRERAS

Marcador bioqumico de parto


pretermino

Fibronectina Fetal

Indicada

Mujeres sintomticas
entre 24-34 semanas
Dilatacin <3 cm
Membranas ntegra

Contraindicad
a
Rotura prematura de
membranas o >3 cm de
dilatacin
Cerclaje
Placenta previa y/o
sangrado
Exploraciones o relaciones
en < 24 horas

Marcador ecogrfico de parto


pretermino

La valoracin del cuello


uterino mediante la
ecografa transvaginal
es un mtodo ms
objetivo, reproductible y
con alto valor predictivo

Marcador ecogrfico de
parto
pretermino

Durante el embarazo la longitud del crvix oscila


entre 35 y 40mm

Una longitud cervical <15mm indica alta


probabilidad de parto en 48 horas

Tratamiento
VICTORIA
ALTAMIRANO

Tratamiento
Reposo e
Hidratacin
HOSPITALIZAR

Reposo en decbito
lateral en ambiente
aislado y tranquilo

Colocacin de soluciones
cristaloides endovenosas a
razn de 100 ml/hora.

Uteroinhibicin con
tocolticos

Objetivo de la tocolisis

Contraindicaciones de la
tocolisis:
Corioamnionitis.

Hemorragia materna grave.


preeclampsia severa o eclampsia.
Trabajo de parto avanzado.
Muerte fetal intratero.
Malformacin fetal incompatible
con la vida.
Retraso de crecimiento
intrauterino severo.
Sospecha de prdida de bienestar

Maduracin pulmonar fetal con


corticosteroides

Tratamient
o
antibitico
En la profilaxis
para
estreptococo
hemoltico
aquellas
pacientes cuyo
resultado de
cultivo es
desconocido
EVELYN BLACIO

presenta los siguientes


factores de riesgo:
1. Trabajo de parto
pretrmino.
2. Fiebre intraparto.
3. Rotura prematura de
membranas igual o mayor
a18 horas.
4. Bacteriuria positiva para
estreptococo en el
embarazo en curso.
5. Paciente que ha dado a
luz un recin nacido con
enfermedad invasiva para
GBS.

Esquema de tratamiento

Progesterona

El efecto beneficio de la progesterona para


prevenir el parto pretermino
Se desconoce exactamente su mecanismo
de accin
100 a 200 mg intravaginales diarios de la
semana 24 a la 34,
250 mg intramuscular semanales

Cerclaje cervical

El cerclaje cervical ha mostrado slo


beneficios en aquellas mujeres con
diagnstico de incompetencia que
presentaron antecedentes de tres o ms
partos pretrmino,

SEGUIMIENTO Y CONTROL

Se dar alta si la paciente esta


asintomtica al cabo de 48-72 horas a
partir de la internacin, suspendida la
tocolisis y con esquema de maduracin
pulmonar fetal completo, previa
deambulacin en sala, no reinicia
contractilidad uterina y no se
constatan modificaciones cervicales

Control ambulatorio de las pacientes


que han tenido amenaza de parto
prematuro
Control prenatal semanal durante los 15 das
posteriores al de alta y luego cada 2 semanas hasta
las 36 semanas; finalmente, igual a poblacin general
por ginecologa.

Medidas habituales del control prenatal (AU, peso, TA,


FCF, etc.)

Control de infecciones urinarias recidivantes


(urocultivo) y tratamiento segn antibiograma.
Con cultivos cervicovaginales positivos: tratamiento
segun germen hallado y posterior repeticion de la

Con contractilidad normal (Braxton Hicks):


citacion segun corresponda a la edad
gestacional.

Con contractilidad aumentada: evaluacin


de frecuencia e intensidad de la dinmica
uterina y eventual rehospitalizacin segun
cervicometria.

Con crvix modificado: remisin y


hospitalizacin a segundo o tercer nivel

Gra