AUMENTO Y PERTUTBACION

DE LA CONTRACTILIDAD
UTERINA

Distocias dinmicas
Producidas

por anomalas en la
contraccin uterina.

Pueden

ser por defecto,

exceso o por incoordinacin
Hipodinamias
Hiperdinamias
Disdinamias

por

ETIOLOGA
Factores

miognicos (intrinsecos)

Despolarizacin inadecuada

Trastornos innico (Ca, Mg)

Trastornos en la inervacin
Alteraciones en los receptores

Falta de propagacin de la onda contrctil

Alteraciones de las uniones GAP

Alteraciones en el gradiente de contraccin

Factores

Disminucin del impuso excitador

Aumento del impulso inhibidor
Incoordinacin entre ambos sistemas

Factores

neurognicos (inervacin)

hormonales

Proporcin de estrgenos/progesterona inadecuada

Alteraciones en los receptores hormonales
Alteracion en las uniones GAP de origen endcrino
Alteracin en el metabolismo de las prostaglandinas

HIPODINAMIA UTERINA
El

tero en sus contracciones es poco

eficaz para hacer progresar un parto
Se debe hacer un registro grfico de
la contraccin uterina
Las contracciones son:
Mas dbiles: hay un menor aumento de la
presin intrauterina
De menor duracin
Ms espaciadas

 Hipodinamia

primitiva

El tero se contrae mal desde un principio.

Determinada por un desequilibrio Ca/Mg hay
un aumento en el Mg y disminucin en el Ca
Por un bloqueo de las uniones GAP de los
marcapasos y no hay un adecuado triple
gradiente descendente.
Por un mal desarrollo del musculo uterino
(congnito) o no haya crecido suficiente durante
la pubertad.
tero hipoplsico
teros dobles
teros malformados

 Por hiperfuncin de los nervios

adrenrgicos (inhibidores) o una
hipofuncin de los colinrgicos
(excitadores)
Causas hormonales: los estrgenos
excitan y los gestgenos y la
relaxina deprimen. Las alteraciones
en la formacin de oxitocina y de
prostaglandinas
pueden
causar
hipodinamia primitiva.

Hipodinamia

secundaria

Es por una fatiga del tero

comenz con una actividad normal y
secundariamente se paraliza o se
hacen
ms
difciles
sus
contracciones.
Es por un cansancio ante una
hiperdinamia
previa
por
algn
obstculo en la progresin del parto.

Bradisistolia

es cuando ocurren
menos
de
2
contracciones
uterinas en 10 minutos.

La

hiposistolia consiste en la
disminucin de la intensidad de
las contracciones uterinas para
un determinado perodo del
parto.

Tratamiento

Primitiva: se trata con oxitocina y

prostaglandinas (PGE-2)
Secundaria: reposo temporal al tero
con
la
administracin
de
uteroparalizantes o espasmolticos,
glucosa isotnica y vitamina B1
(disminuye la formacin de lactato y
piruvato en el msculo uterino).

HIPERDINAMIA
Espontnea

o yatrognica que es la ms
comn por la sobredosificacin de
occitcicos (oxitocinas y prostaglandinas)

Por

un obstculo en el parto.

Hiperdinmia

espontnea es
conduce al parto precipitado.

Se

rara

caracteriza por una hipersistolia o una

taquisistolia

La

taquisistlia es cuando se
producen ms de 5 contracciones
uterinas en 10 minutos

La

hipersistlia, consiste en
una elevacin en la intensidad
para un determinado perodo.

veces se produce hipertona

como consecuencia de una
sumacin de contracciones. La
hipertona
espontnea
es
excepcional.

Hipertona

tetania

Tratamiento:

uteroespasmolticos
y en los uteroparalizantes

Cuando

la medida de la presin
uterina sin contraccin es menor
de 8 mmHg, se denomina
hipotona y cuando es mayor de
12 mmHg, se denomina
hipertona.

Esta

anomala se presenta en
combinacin con otras y sus
posibles causas.

DISDINAMIAS
Son

las incoordinaciones uterinas.

Los

marcapasos se originan en el ngulo

tubario (en la unin de la trompa con el
tero) aqu es en donde se origina la
contraccin.

Conforme

la contraccin va descendiendo
se va haciendo ms dbil

todo esto se le llama el triple gradiente.

 Primer gradiente:
descender del
marcapasos

TRIPLE
Segundo gradiente: se
GRADIENT
va haciendo ms dbil
E
Tercer gradiente: va
durando menos
tiempo

Las

disdinamias
uterinas
determinan distocias graves en
las que el parto no progresa
absolutamente nada.

Son

muy difciles de diagnosticar

Disfuncin hipotnica
Se

desarrolla
cuando
contracciones uterinas con:

ocurren

Una intensidad menor de 15 mmHg

Una frecuencia inferior a 4 contracciones en
10 minutos
Tono menor de 10 mmHg
Pueden ser sincrnicas y coordinadas.
Aparecen

en cualquier momento del

trabajo del parto, aunque son ms
frecuentes en la fase activa

1. Posiciones fetales anormales.

2. Desproporcin feto-plvica.
3. Desarrollo atpico de la musculatura uterina.
4. Sobredistensin uterina (polihidramnios,
embarazo
mltiple, etc.).
5. Miomas uterinos.
6. Cuellos uterinos rgidos.
7. Embarazos sucesivos a intervalos pequeos.
8. Enfermedades maternas debilitantes.
9. Enfermedades crnicas.
10. Factores hormonales (deficiente produccin de
oxitcicos o prostaglandinas).
11. Respuesta emocional inadecuada al parto.
12. Cansancio fsico.
13. Causas desconocidas.

Disfuncin hipertnica
Se

caracteriza por presentar ms

de 6 contracciones en 10
minutos,
intensidad
variable
mayor de 50 mmHg, tono mayor
de 20 mmHg y son asincrnicas
por inversin del gradiente desde
el segmento medio hasta el
fondo.

Son

inefectivas

Cuadro

clnico: trabajo de parto

prolongado, con dilatacin lenta y
presencia
de
contracciones
uterinas aparentemente normales
alternadas
con
contracciones
intensas que provocan en la
madre un estado de angustia.

Puede

ocasionar sufrimiento fetal.

Factores

etiolgicos ms
frecuentes son los siguientes:

Posicin fetal anormal

Tumores previos,
Desproporcin feto-plvica
Desprendimiento prematuro de
placenta, etc.

Anomalas del trabajo de

parto
Fase

latente prolongada

Se produce cuando la fase latente se

prolonga por ms de 20 horas en las
nulparas y por ms de 14 horas en las
multparas y no hay progreso de la
dilatacin mayor de 3 cm.
La causa ms frecuente en nuliparas es un
cuello inmaduro al comienzo del trabajo de
parto, mientras que en las multparas es el
falso trabajo de parto.

 Otras causas son: sedacin excesiva,

anestesia conductiva administrada
antes del inicio de la fase activa del
trabajo de parto, disfuncin uterina
tipo hipodinamia con contracciones
uterinas dbiles e incoordinadas y
las causas desconocidas

 La conducta teraputica depende de

las condiciones del cuello uterino.

Si es desfavorable y no hay
contraindicacin para retrasar el
parto por 6 a 10 horas, se prefiere el
descanso teraputico.

 Si
las
condiciones
cervicales
persisten y desaparece la dinmica
uterina, se debe considerar que se
trata de un falso trabajo de parto y
se da de alta a la paciente.
Se pueden administrar sedantes
opiceos y oxitcicos

 Tambin llamada fase activa lenta,

caracteriza por una velocidad
dilatacin menor de 1,5 cm/hora
multparas y de 1,2 cm/hora
nulparas.

se
de
en
en

Las causas ms frecuentes son las

malposiciones fetales, la desproporcin
feto-plvica,
las
contracciones
hipotnicas y la anestesia conductiva.
El tratamiento y pronstico depende
de la causa.

Prolongacin

del descenso: Ocurre

cuando la velocidad de descenso es
menor de 2 cm/hora, en las multparas
y menor de 1 cm/hora en las nulparas.

Detencin

del descenso: Consiste en la

falta de progresin en el avance fetal a
lo largo del canal del parto y el
diagnstico se hace cuando, mediante
dos
exploraciones
vaginales
distanciadas
por
1
hora,
la
presentacin permenece en el mismo
plano.

GRACIAS