Sunteți pe pagina 1din 55

RESUSCITAREA

CARDIORESPIRATORIE
Dr. Roxana Ciobotaru

Conceptul Lanului
supravieuirii
Reprezint paii vitali care trebuiesc urmai pentru o
resuscitare reuit:
1. Recunoaterea imediat a urgenei si apel pentru
ajutor calificat (telefoneaz la 112).
2. nceperea manevrelor de resuscitare ct mai rapid;
resuscitarea imediat poate dubla sau tripla
supravieuirea dup un episod de fibrilaie ventricular
3. Defibrilarea ct mai rapid: resuscitarea imediat i
defibrilarea poate determina o rat de supravieuire de
49-75%. Fiecare minut de ntrziere duce la scderea
supravieuirii cu 10-15% .
4. Asigurarea unui suport vital avansat adecvat

Resuscitarea asigur un debit cardiac mic


dar esenial ctre inim i creier. Aceasta
crete probabilitatea transformrii unei
fibrilaii ventriculare n ritm sinusal.
Compresiile toracice sunt deosebit de
importante dac nu poate fi aplicat un oc
n primele 5 minute dup stopul
cardiac/cardio-respirator.

Formula lui Safar:


A. - Airway
B. - Breathing
C. - Circulate: masaj cardiac (15:2; 5:1)
D. - Drugs
E. - EKG
F. - Fibrillation
G. - Gauging (Evaluare)
H. - Human Mentation
I. - Intensive Care

Noile ghiduri de RCR


Fa de formula lui Safar, noile ghiduri de RCR prezint mai multe
modificri iar cele mai importante sunt enumerate mai jos:
1. Recunoaterea imediat a urgenei stopul cardio-respirator
(SCR)
prin faptul c pacientul nu rspunde la stimuli i nu prin
cutarea pulsului.
2. Masajul cardiac extern (MCE) iniiat rapid, meninut continuu,
100/min, n mijlocul sternului, cu un raport compresii/respiraii
30:2 element esenial n RCR, mai important dect ventilaia
artificial.
3. Defibrilarea:
n FV sau tahicardia ventricular (TV) fr puls: ct mai precoce;
360 J din start la defibrilatoarele unipolare;
un singur oc.
4. Droguri:
renunare la adrenalin n doze mari
amiodarona antiaritmic de prim intenie n cazul FV refractare la 3
ocuri electrice
5. Hipotermia moderat postresuscitare

Suportul vital de baz la


adult
1. Verific sigurana mediului/locului
2. Verific daca victima rspunde:
scuturare umeri
suntei bine / totul e n regul?

Suportul vital de baz la


adult
3. a) Dac pacientul rspunde:
se las pacientul n poziia gsit
se reevalueaz starea pacientului periodic
b) Dac pacientul nu rspunde:
strig dup ajutor
poziionare n decubit dorsal i se
elibereaz cile aeriene (o mn se
poziioneaz pe fruntea pacientului i se
pune capul n hiperextensie, n timp ce cu
cealalt mn se ridic mandibula)

Suportul vital de baz la


adult
4. Verific dac pacientul respir:
privete (se urmresc micrile toracelui)
ascult (se ascult cu urechea poziionat n
dreptul gurii pacientului)
simte
n primele minute dup un stop cardiac, victima
poate s respire foarte superficial sau foarte
neregulat. Nu trebuie confundat acest mod de
respiraie cu cel normal, de aceea pacientul nu
trebuie evaluat mai mult de 10 secunde, iar dac
exist dubii asupra modului n care respir
pacientul, trebuie luat o atitudine conform cu
cea din cazul n care pacientul nu respir.

Suportul vital de baz la


adult
5. a) Dac respir normal:
se aeaz n poziia de siguran
apel pentru ambulan
evaluare continu
b) Dac nu respir normal:
trimite dup sau cheam ambulana
masaj cardiac extern
se poziioneaz minile n centrul toracelui
victimei
se comprim sternul aproximativ 4-5 cm
frecvena compresiilor: 100/min

Suportul vital de baz la


adult
6. a) Se combin compresiile toracice cu
ventilaia artificial
dup 30 de compresii toracice se elibereaz
cile respiratorii i se penseaz nasul
se execut 2 respiraii succesive
se continu cu alternana compresii:respiraii
30:2
se ntrerupe resuscitarea numai dac
pacientul respir normal

Suportul vital de baz la


adult
6. b) Numai masajul cardiac extern, fr ventilaie
artificial (gur la gur sau gur la nas)
este considerat acceptabil, dac salvatorul nu e
capabil sau nu dorete s execute respiraia gur
la gur; studiile arat c MCE fr ventilaie
artificial este net superior lipsei de
resuscitare, unele sugernd chiar c procentul
de supravieuire este comparabil cu cel din
resuscitarea utiliznd i ventilaia artificial
frecvena compresiilor trebuie s fie de 100/min
se ntrerup compresiile numai dac pacientul
ncepe s respire normal

Suportul vital de baz la


adult
7. Se continu resuscitarea
pn cnd sosete personalul calificat
victima ncepe s respire normal
salvatorul este epuizat

http://www.youtube.com/watch?v=hdIK-qCK
uJ8
http://www.youtube.com/watch?v=G87knTZ
nhks&feature=fvwrel
http://www.youtube.com/watch?v=obVQSQf3
nrY&feature=related

ALGORITM DE SUPORT VITAL BAZAL


LA ADULT
Pacientul nu rspunde la stimuli ?
Chemai ajutor
Deschidei cile aeriene
Pacientul nu respir normal ?
Sunai la 112
30 de compresii toracice
RCR 30:2

Recunoaterea stopului
cardiorespirator
Verificarea pulsului la artera carotid este o
metod inexact de confirmare a circulaiei.
Totodat nu exist dovezi c micarea,
respiraia sau reflexul de tuse ar fi semne
care s indice prezena circulaiei.
Aadar se recomand nceperea
manevrelor de resuscitare dac
pacientul NU RSPUNDE LA STIMULI I
NU RESPIR NORMAL.

Ventilaia
Se recomand:
1. Respiraiile s dureze peste o secund si
cu volum suficient pentru a determina
micarea toracelui, dar s se evite
respiraiile prea puternice.
2. Respiraia gur la nas este o alternativ
eficient n cazul n care cea gur la gur nu
este posibil.

Masajul cardiac
extern(MCE)
MCE determin apariia unui flux sanguin prin
creterea presiunii intratoracice i prin compresia
direct a cordului. Chiar dac MCE poate produce
o TAS de 60-80 mmHg, TAD este foarte mic iar
tensiunea arterial medie la nivelul carotidei
rareori depete 40 mmHg. MCE genereaz un
flux sangvin mic, dar critic pentru cord i creier,
crescnd probabilitatea unei defibrilri
reuite. Acesta este deosebit de important dac
primul oc este administrat la mai mult de 5
minute dup colaps

Masajul cardiac
extern(MCE)
Recomandri:
1. De fiecare dat cnd se reia MCE minile salvatorului
trebuie sa fie aezate n centrul toracelui
2. Frecvena compresiilor trebuie s fie 100/min
3. Toracele trebuie comprimat 4-5cm
4. Dup fiecare compresie toracele trebuie lsat sa revin n
poziia iniial
5. Durata compresiei toracelui trebuie sa fie egal cu cea a
decompresiei
6. ntreruperi ct mai puine
7. Puls palpapil la carotid sau femural nu nseamn
ntotdeauna flux arterial eficient

Suportul vital avansat la


adult
Tulburrile de ritm asociate cu stopul cardiorespirator
(SCR) sunt mprite n dou grupe:
ocabile: fibrilaia ventricular (FV), tahicardia
ventricular fr puls (TV)
Nonocabile: asistolia, activitatea electric fr
puls (AEFP)
Principala diferen n managementul acestor dou
grupe de aritmii este rspunsul la defibrilare.
Manevrele ulterioare: MCE, ventilaia mecanic
(VM), abordul venos, administrarea de adrenalin,
identificarea i corecia factorilor reversibili sunt
comune ambelor grupe.

Ritmurile ocabile
La adult cea mai comun tulburare de ritm
la pacienii cu SCR este FV, care poate fi
precedat de un episod de TV sau chiar
tahicardie supraventricular.
1. Odat confirmat stopul cardiac:
strigai dup ajutor
cerei un defibrilator
ncepei imediat manevrele de resuscitare
cardio-pulmonar (RCP) cu raportul dintre
MCE i VM de 30:2

Ritmurile ocabile
2. Odat ce ai primit defibrilatorul:
diagnosticai ritmul aplicnd padelele
dac FV sau TV este confirmat, ncrcai
defibrilatorul i administrai un oc (150
200J bifazic sau 360-J monofazic).
fr s reevaluai ritmul sau pulsul reluai
RCP(30:2) timp de 2 minute. Chiar dac
defibrilarea a fost reuit, foarte rar pulsul
este palpabil imediat, iar ntrzierea datorat
palprii pulsului ar putea compromite cordul

Ritmurile ocabile
3. Se continu RCP 2 minute apoi se
reevalueaz.
dac pacientul este n FV/TV se
administreaz al doilea oc
(150300J bifazic sau 360J monofazic)
RCP se continu.

Ritmurile ocabile
4. Dup dou minute se reevalueaz ritmul:
dac n continuare pacientul este n FV/TV
se administreaz o fiol de adrenalin
se administreaz al treilea oc
se reia RCP

Ritmurile ocabile
5. Dup dou minute de RCP se reevalueaz
ritmul. Dac prezint n continuare FV:
se administreaz un bolus de amiodaron
(300mg i.v.)
dac nu se deceleaz un ritm organizat se
continu RCP.

Ritmurile ocabile
Reevalurile ritmului cardiac trebuie sa fie scurte, iar
pulsul trebuie reevaluat doar dac se evideniaz un ritm
organizat (complexe regulate i nguste). Dac se
evideniaz un ritm organizat n timpul MCE se ntrerupe
MCE pentru reevaluarea pulsului doar dac pacientul
prezint semnele unei resuscitri reuite. Dac
exist dubii asupra prezenei pulsului, n prezena unui
ritm organizat, se reiau manevrele de resuscitare.
Analiza caracteristicilor undelor FV a artat c
probabilitatea unei defibrilri reuite este cu att mai
mare cu ct perioada dintre MCE i administrarea
ocului este mai mic.
Indiferent de ritmul cardiac (ocabil sau neocabil) se
administreaz adrenalin (1 mg ) la 3-5 minute pn
cnd resuscitarea este reuit.

Ritmurile ocabile
Lovitura precordial
Se va lua n considerare o singur lovitur
precordial (se aplic o lovitur cu podul palmei
n centrul toracelui) dac suntem martori la
instalarea SCR iar defibrilatorul nu este la
ndemn. Aceste circumstane apar n mod
normal cnd pacientul este monitorizat. n
general lovitura precordial este util la
conversia TV n ritm sinusal. Sunt raportate
foarte rare situaii n care lovitura precordial a
convertit un ritm eficient ntr-unul ineficient.

Ventilaia mecanic i
securizarea cilor aeriene
Intubaia oro traheal (IOT) ofer cea mai sigur cale
aerian, dar trebuie efectuat doar de personal
bine antrenat i experimentat. Persoana avizat ar
trebui s efectueze laringoscopia fr a ntrerupe
MCE. Nici o ncercare de IOT nu ar trebui s dureze
mai mult de 30s.
Dup IOT trebuie verificat poziionarea corect a
sondei i apoi trebuie fixat adecvat.
Dup IOT se continu MCE cu o frecven de 100/min
fr a face pauze pentru ventilaie. Plmnii
trebuiesc ventilai cu o frecvena de 10 ventilaii
pe minut, evitndu-se hiperventilaia.

Ritmurile nonocabile
Ritmurile nonocabile sunt: activitatea electric fr puls i
asistolia.
Pacienii cu activitate electric fr puls (AEFP) (denumita i
disociaie electromecanic, DEM) deseori prezint contracii
miocardice, dar acestea sunt prea slabe pentru a produce o
unda de puls etectabil.
AEFP este deseori cauzat de afeciuni reversibile i poate fi
tratat dac aceste afeciuni sunt identificate i tratate
corect. Rata de supravieuire a pacienilor cu AEFP este
foarte mic dac afeciunea de baz nu este identificat
sau nu poate fi tratat.
Dac ritmul iniial este AEFP sau asistolie, se ncep
manevrele de resuscitare cu raportul dintre compresiile
toracice i ventilaiile mecanice de 30:2 .

Ritmurile nonocabile
Asistolia poate fi exacerbat sau precipitat de hipertonia
vagal i teoretic aceasta poate fi reversibil dac se
administreaz un drog vagolitic; de aceea n ciuda
faptului c nc nu exist dovezi conform crora
administrarea de rutin a atropinei n cazul asistoliei ar
crete supravieuirea, se administreaz atropin n
doz de 3mg (doza care asigura blocarea maxim a
vagului).
Cile aeriene trebuiesc securizate ct mai rapid pentru a
permite ventilaia mecanic fr a ntrerupe MCE. Dup 3
minute de RCP reevaluai ritmul cardiac. Dac nu este
prezent nici un ritm, sau nu este nici o modificare a
acestuia reluai RCP. Dac este prezent un ritm organizat
ncercai s palpai pulsul.

Ritmurile nonocabile

n cazul n care n cursul resuscitrii


asistoliei sau AEFP ritmul trece n FV,
trebuie urmat protocolul de resuscitare al
FV.

Ci de administrare a
medicamentelor
Calea intravenoas
Drogurile pot fi administrate att n sistemul
venos periferic ct i pe cateter central.
Chiar dac peack-urile plasmatice sunt
obinute mai rapid n cazul administrrii pe
cateter central, pentru a monta cateterul ar
trebui ntrerupt RCP ceea ce nu este corect.
Drogurile administrate n sistemul
venos periferic ar trebui urmate de
administrarea a cel puin 20 ml de fluid
i de ridicarea extremitilor.

Ci de administrare
alternativ
Sunt
folosite
atunci
cnd
calea
intravenoas nu este accesibil.
Calea intraosoas este folosit mai
ales la copii dar poate fi folosit i la aduli.
Drogurile administrate intraosos ating o
concentraie plasmatic eficient ntr-un
timp comparabil cu administrarea pe
cateter venos central.

Ci de administrare
alternativ
Calea traheal se folosete cnd calea
intravenoas sau intraosoas nu este
disponibil.
n timpul RCP doza echipotent de adrenalin
administrat intratraheal este de 3-10 ori
mai mare fa de doza administrat i.v. Dac
se administreaz intratraheal, adrenalina
(3mg) trebuie diluat n cel puin 10ml ap
distilat (apa distilat este preferat fa de
ser deoarece asigur o absorbie mai bun)

Drogurile
1. Adrenalina (f 1mg/ml)
1 mg la 3-5 min i.v. (2-3 mg traheal in
10ml)
2. Amiodarona (f 150 mg)
indicaii: FV sau TV fr puls refractare la 3
ocuri
doza: 300 mg i.v. (diluat n glucoz 5%
pn la 20 ml) repetare 150 mg
perfuzie 900 mg/24h
reacii adverse: bradicardie, hipotensiune

Drogurile
3. Atropina (f 1mg/ml)
indicaii: asistolie, AEFP cu AV < 60/min
doza: 3 mg i.v.
4. Lidocaina (f 2% - 20 mg/ml, 4% - 40
mg/ml)
indicaii: FV i TV refractare (linia a 2-a
dup amiodaron)
doza: 1-1,5 mg/kg 50 mg (maxim 3 mg/kg
prima or)

Drogurile
5. Magneziu sulfat (f 50% , 20%)(43-47)
indicaii:
1. FV refractara cu hipoMg
2. Tahiaritmii ventriculare + hipoMg
3. Torsada de vrfuri
4. Toxicitate digitalica
doza: 2g i.v. (4ml sol 50%) n 1-2 min
repetare la 10-15 min

Drogurile
6. Bicarbonat de Na (sol 8,4%-1mEq/ml)
indicaii:
1. SCR cu hiperpotasemie
2. Intoxicaie cu antidepresive triciclice
3. pH 7,1
doza: 50 ml sol. 8,4% p.e.v.

Drogurile
7. Calciu (sol 10%)
indicaii:
- AEFP cu hiperpotasemie
- hipocalcemie
- supradozare blocani de Ca
doza: 10 ml i.v. +/-repetat

Particularitile ghidurilor de
RCR la copil
Noile ghiduri de RCR la copil au ncercat s
simplifice protocolul de resuscitare astfel nct
s dispar situaiile n care copiii nu sunt
resuscitai din cauza fricii de a face ru. Aceast
fric a fost alimentat de faptul c aceste
protocoale erau diferite fa de cele de la adult.
n urma studiilor efectuate, s-a demonstrat c
supravieuirea este considerabil mai mare
dac se practic RCR indiferent de
protocolul aplicatv
(adult sau copil), fa
de situaia n care nu se resuscit ci se
ateapt o echip specializat

Particularitile ghidurilor de RCR la


copil - Raportul compresii/ventilaii
Se recomand ca n situaia n care este
doar un singur salvator s se practice RCR
cu un raport 30:2 (ca la adult). n cazul n
care sunt doi sau mai muli salvatori se va
practica RCR cu un raport 15:2.

Particularitile ghidurilor de RCR


la copil - Masajul cardiac extern

La sugar MCE se practic cu dou degete


n cazul unui singur salvator iar dac sunt
doi se practic folosind ambii polici. La
copilul mai mare de un an se practic MCE
folosind una sau ambele mini.

Particularitile ghidurilor de
RCR la copil

Defibrilarea electric automat


Studii recente au artat c defibrilatoarele electrice
automate sunt capabile s evalueze corect ritmul
cardiac la copii i extrem de rar ar putea s
recomande incorect administrarea unui oc.
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomand
administrarea ocurilor la copiii mai mari de un
an (4J/kgc)
Pentru administrarea ocurilor se recomand folosirea
padelelor pediatrice n cazul copiilor intre 1 i 8
ani (se pot folosi i padelele pentru aduli n cazul n
care nu sunt disponibile cele pentru copii).
n cazul copiilor mai mari de 8 ani se folosete
protocolul de la aduli.

RCP la copii-droguri
Produs

Diluia

Doza i.v./p.e.v

Adrenalina
(f 1mg/ml)

1mg/10ml
(100g/ml)

10g/kg
(1ml/10kg)

Atropina
(f 1mg/ml)

1mg/10ml
(100g/ml)

20-40g/kg
2-4ml/10kg

Bicarbonat de Na
8,4%
(1mEq/ml)
Xilina (f 1%, 2%)

1mEq/kg

10 mg/ml

1mg/kg

Concluzii
1. Elementul esenial este MCE
Precoce
100/min
Nentrerupt
Raport compresii /respiraii: 30/2
2. Defibrilarea (ocul electric) - esenial in FV si TV fr puls
oc unic, repetat la nevoie dup minimum 2 minute de
resuscitare
360 J
3. Adrenalina 1 mg la 3 min
4. Tratamentul de prim linie al aritmiilor ventriculare
amiodarona
5. RCR la copii dup schema de la adult cu mici modificri

POZITIA DE
SIGURANTA

Poziia de siguran

Poziia de siguran este folosit n


managementul victimelor incontiente care
respir i au semne de circulaie
sangvin i nu prezint leziuni ale
coloanei vertebrale.

Poziia de siguran
Scopul acestei poziii este meninerea liber
a
cilor
respiratorii,
permiterea
monitorizrii,
respectarea
curburilor
fiziologice ale coloanei vertebrale i
evitarea
compresiilor
pe
pachetele
vasculonervoase.
Aceast poziie trebuie s fie una stabil n
timp.

Poziia de siguran

Poziia de siguran prezint ca dezavantaj


compresia unui bra, recomandndu-se
urmrirea circulaiei periferice a braului i
nlturarea compresiei ct mai rapid; dac
este necesar meninerea poziiei de
siguran pe o perioad mai lung de timp,
dup 30 minute victima va fi ntoars pe
partea opus.

Poziia de siguran
Daca

victima este inconstienta si respira normal,


intoarceti-o in pozitia de siguranta.
Capul trebuie sa fi e aplecat pe spate, iar gura
orientata spre sol. Astfel, caile respiratorii vor
ramane libere, iar, daca vomita, voma nu va
patrunde spre plamani.
Daca este cazul, scoateti ochelarii victimei.
Ingenuncheati langa victima.
Asigurati-va ca are ambele picioare intinse.
Pozitionati bratul victimei (de pe partea pe care
v-ati asezat), perpendicular pe trunchiul sau.
Indoiti bratul din cot, in sus, cu palma tot in sus.

Poziia de siguran

Asezati-i cealalta mana peste piept. Puneti mana


victimei pe obrazul aflat pe partea pe care v-ati
asezat, cu palma spre exterior. Mentineti-i mana in
aceasta pozitie.
Cu mana care v-a ramas libera, apucati-i genunchiul
de pe partea opusa. Ridicati-i piciorul, dar fara sa-i
desprindeti laba piciorului de pe sol.
Trageti piciorul ridicat catre dvs. Intre timp, nu dati
drumul la mana de pe obraz. Rotiti victim catre dvs.,
asezand-o pe o parte.
Asezati-i coapsa in asa fel incat soldul si genunchiul sa
formeze un unghi drept.
Impingeti capul spre spate, pentru a mentine caile
respiratorii deschise.

Poziia de siguran
Asigurati-va ca gura victimei este orientata
spre sol. Astfel, se evita pericolul sufocarii
cu sange sau voma.
Daca este nevoie, potriviti-i si mai bine
mana de sub obraz, pentru a mentine capul
pe spate.
Verifi cati continuu respiratia.

Poziia de siguran
Aceeasi

tehnica se poate folosi si pentru a


aseza un copil sau un bebelus in pozitia de
siguranta. Daca este necesar, puteti puneti
o pernita sau o patura facuta sul in spatele
bebelusului. Aceasta ii va mentine corpul
mai stabil.
In cazul unei femei gravide, atunci cand o
asezati in pozitia de siguranta, este de
preferat s-o intoarceti pe partea stanga.

Poziia de siguran

http://www.youtube.com/watch?v=E1381kw
T2V4