CASO CLINICO

SIFILIS CONGENITA

IDENTIFICACION DEL
PACIENTE

Recien Nacido (RN)

Masculino.
37 semanas.
Peso Nacimiento: 2088g.
Cesrea.
Embarazo sin control

IDENTIFICACION DE LA
ENFERMEDAD

Presenta al nacimiento lesiones

maculopapulosas, generalizadas a
predominio de miembros inferiores.
Petequias en tronco. Lesiones en
comisura labial (regadies).
Hepatoesplenomegalia. Dificultad
respiratoria (ARM). Con VDRL materna
(128 dils) y clinica compatible se solicita
serologia al RN

EVOLUCION

VDRL RN: 512 dils. MHATP (+). El resto de la serologia negativa.

VDRL materna: 128 dils. Hto 26%. Plaq:59000. PL: Traumtica:
LCR: traumtico.
Rx huesos largos: metafisis en dientes de sierra. Periostitis.
Doble arco iliaco. Se indica tratamiento con Penicilina G Sodica
(segn normativa), por 10 dias.
Laboratorio ( 36Hs): TGO: 44. TGP: 99. FAL: 613. Bili T: 16,1 D:
6,6.
Ecografia. Abdominal: hepatoesplenomegalia homognea.
Imagen hipoecoica redondeada de 9x7, compatible con
adenomegalia retroperitoneal. Se agrega dolor a la movilidad en
miembros y cadera, con impotencia funcional del miembro
superior izquierdo (pseudoparlisis de Parrot), coincidiendo con
las lesiones osteoarticulares evidenciadas en la Rx. (lesiones
metafisiarias en humero izq. ). Eco articular normal. Hay
aumento de la colestasis y de las enzimas hepaticas,
indicandose tratamiento para la misma. A partir de los 23 dias
mejora la colestasis. Actualmente se encuentra en seguimiento.

DISCUSION EPIDEMIOLOGICA

CMO SE CONTAGIO?

El contagiado se produzco por va

hematgeno-transplacentaria.
Durante el parto por el contacto del
neonato con lesiones en los genitales de
la madre.
Durante la lactancia, si la madre tiene
lesiones sifilicas en los pezones.

DONDE Y CUANDO SE
CONTAGIO?

La sfilis congnita se adquiere in tero por contagio

transplacentario. Se piensa que la infeccin ocurre
luego de la semana 16 de gestacin porque el
Treponema pallidum no es capaz de atravesar la
membrana placentaria formada por clulas de
Langhans, la que desaparece en ese momento.
Algunos autores propusieron recientemente que el
organismo puede pasar al feto en estado temprano.
Mavrov y Goubenko proponen que la sfilis congnita
puede ocurrir en cualquier momento de la gestacin,
con el riesgo de incremento de infeccin fetal a
medida que avanza el embarazo.
Contacto del neonato con lesiones en los genitales de
la madre, durante el parto

PORQUE SE CONTAGIO?

Promiscuidad sexual de la madre

Ausencia de control prenatal
Infecciones de Transmisin sexual (ETS), que una
de sus vias de contagio es la via hemotogenaplacentaria
Historia de ITS de la madre
Grupos sociales desfavorecidos
Servicio de salud sin actitud de atencin primaria
en gestantes.
Escaso
presupuesto
para
actividades
de
prevencin primaria

EVOLUCION NATURAL Y
PATOGENIA DE LA SIFILIS NO
TRATADA

DEFINICIONES
OPERACIONALES
CASO PROBABLE

Hijo de madre con sfilis no

tratada o inadecuadamente
tratada al momento del
parto, independientemente
de los sntomas. Adems,
recin nacido con serologa
positiva asociada con:

Signos de sfilis congnita en

el examen
Radiografa de huesos largos
alterada
VDRL (+) en LCRAumento de
clulas y protenas en el LCR
no atribuible a otra causa
IgM FTA-ABS 19S positiva

CASO CONFIMARDO

Todo caso confirmado

por laboratorio,
mediante demostracin
del Treponema pallidum
en microscopio de
campo oscuro,
anticuerpos
fluorescentes u otra
tincin especfica de
materiales de lesin,
placenta, cordn
umbilical o tejido de
autopsia.

SIFILIS CONGENITA

SIFILIS CONGENITA

Es una infeccin de transmisin sexual

(ITS). Transmitida de madre a hijo,
durante la gestacin, el parto, o la
lactancia, y/o a travs del contacto
sanguneo.

CARACTERSTICAS
EPIDEMIOLGICAS

Agente etiolgico: Treponema pallidum,

subespecie pallidum, una espiroqueta
Reservorio : el hombre
Distribucin : mundial
Modo de transmisin : Exposicin sexual; por
transfusiones de sangre contaminada con sfilis;
por contacto con lesiones infecciosas en la
etapa temprana; prenatal (vertical): por va
hematogeno-transplacentaria o durante el parto
por el contacto sanguneo o con lesiones en los
genitales de la madre; la lactancia puede estar
involucrada en la transmisin slo si existen
lesiones sifilticas en las mamas (inoculacin
directa)

CARACTERSTICAS
EPIDEMIOLGICAS

Perodo de incubacin : De 10 a 90 das, por lo comn tres semanas

Perodo de transmisibilidad : Es transmisible mientras estn presentes las

lesiones mucocutneas hmedas de la sfilis primaria y secundaria. La distincin
entre las etapas primaria y secundaria de la enfermedad, que son infecciosas, y
los inicios de la etapa latente, no infecciosa, es algo arbitraria en lo tocante a la
transmisibilidad, ya que las lesiones de las dos primeras pueden no ser evidentes
en el individuo infectado. Las lesiones de la sfilis secundaria pueden recurrir, con
frecuencia cada vez menor, durante un lapso de hasta cuatro aos despus de la
infeccin, pero es raro que se transmita la infeccin despus del primer ao. Por
ello, en Estados Unidos suele considerarse que la sfilis infecciosa temprana
termina despus del primer ao de la infeccin.
La transmisin maternofetal de la sfilis es ms probable durante la fase
temprana de la enfermedad de la madre, pero puede producirse durante todo el
periodo de latencia. Los recin nacidos infectados pueden tener lesiones
mucocutneas hmedas, ms generalizadas que en la sfilis del adulto y que
constituyen una fuente posible de infeccin.

Suceptibilidad : universal.

Inmunidad : La infeccin genera inmunidad contra Treponema pallidum en

forma gradual. Es frecuente que no se genere inmunidad si el paciente se ha
sometido a tratamiento temprano en las fases primaria y secundaria. La
infeccin concurrente por el VIH puede aminorar la respuesta normal del
husped contra T. pallidum.

FACTORES ASOCIADOS A LA
ADQUISICIN DE LA INFECCIN POR
LA MADRE

Contacto sexual de riesgo.

Conducta sexual riesgosa.
Presencia de mltiples compaeros sexuales en el pasado o
en la actualidad.
Enfermedad de transmisin sexual (ITS) de cualquier tipo
en la actualidad o en el pasado.
Consumo de drogas psicoactivas (marihuana, bazuco,
cocana, herona, alcohol, etc.) que disminuyan el control y
la capacidad de juicio para protegerse de la transmisin de
las ITS durante la relacin sexual.
Nivel socioeconmico o educativo bajo, pues existe un
menor nivel de educacin sexual, un desconocimiento del
riesgo en que se incurre, una limitada capacidad de
negociacin de la relacin sexual, una baja cobertura en los
servicios de salud, una mayor incidencia al abuso y al
trabajo sexual, y un menor nivel de la mujer en la familia.

FACTORES ASOCIADOS A LA
TRANSMISIN VERTICAL
MADRE-HIJO
La ausencia de atencin prenatal oportuna y

adecuada es el factor ms importante en la

incidencia de sfilis congnita; el control adecuado
incluye la bsqueda, tratamiento y seguimiento
oportunos de la enfermedad.
La oferta de los servicios en el proceso de
atencin de la Sfilis Gestacional y la Sfilis
Congnita, debe incluir los procedimientos de:

Educacin para la prevencin

Deteccin
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Rehabilitacin

RESULTADO E
INTERPRETACIN DE LAS
PRUEBAS SEROLGICAS

Fuente: www.paho.org/Spanish/AD/FCH/AI/EliminaSifilisLAC.pdf

EPIDEMIOLOGIA
SIFILIS CONGENITA

LA SFILIS EN AMRICA LATINA Y

EL CARIBE

En el ao 2003, se recibieron los reportes de

los pases con informacin sobre la
prevalencia de sfilis en embarazadas, la cual
vari entre 0,4 % en Panam y 6,2 % en El
Salvador.
La incidencia reportada de sfilis congnita
presentaba oscilaciones entre 0,0 por 1.000
nacidos vivos en Cuba y 4,0 por 1.000
nacidos vivos en Brasil. Estos datos provienen
de los servicios rutinarios de tamizaje, y en el
caso de Brasil de un estudio de campo.

FIGURA 2. PREVALENCIA DE SFILIS MATERNA (%) E

INCIDENCIA DE SFILIS CONGNITA (X 1.000 NV), EN
VARIOS PAISES DE LA REGIN, 2000-2004.

Fuente: http://www.paho.org/spanish/dd/ais/be_v26n1-sp-sifilis.htm

NUMERO DE CASOS DE ITS NOTICADOS EN

PAISES DE LA REGION DE LATINOAMERICA Y
CARIBE .AO 2006

INCIDENCIA DE SIFILIS CONGENITA .PAISES

LATINOAMERICA Y CARIBE A0 TASAS ESTIMADAS CON
AJUSTE AL % DE SUBREGISTRO REFERIDO 2006

SITUACION DE LA SIFILIS
CONGENITA, PER, 1999-2005

La prevalencia de sifilis en gesantes durante el ao 2002

fue de 0,56% a nivel nacional. La selva, con 0,95%
(intervalo de confianza-IC- de 0,52 a 1,60), y la sierra
con 0,94% (IC 0,65 a 1,32) mostraron prevalencias mas
elevadas que la costa, cuya tasa fue de 0,19% (IC de
0,09 a 0,35)
Durante los aos 2000, 2001 y 2002 se observo un
incremento de la tendencia en la curva de casos
confirmados de sifilis congenita que fueron notificados al
MINSA. A partir del ao 2003 los casos notificados
disminuyeron en alrededor de 20% respecto al ao
2002, cifra que se mantuvo durante los aos 2004-2005
Las regiones que reportaron las mayores tasas de
incidencia acumulada de sifilis congenita durante el
2003 fueron Huanuco (13,66%) que mantuvo la mayor
cifra en los cinco aos analizados-, Ucayali y Tumbes.

GRAFICO 4.4. CASOS CONFIRMADOS DE

SIFILIS CONGENITA POR AO. PERU, 19992005

GRAFICO 4.5. DISTRIBUCION DE LOS CASOS DE

SIFILIS CONGENITA ACUMULADOS POR
DIRECCIONES DE SALUD. PERU, 1999-2005

NOTIFICACIN
DE CASOS
CONFIRMADOS
DE
ENFERMEDAD
ES BAJO
VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGI
CA, 2009
(HASTA SE 36)
Fuente: Reporte Epidemiolgico S. E 34-2009 - DISA V Lima
Ciudad

NOTIFICACIN DE CASOS CONFIRMADOS DE

ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA, 2009 (HASTA SE - 36)

Fuente: Reporte Epidemiolgico - S. E 34-2009 - DISA V Lima Ciudad

NOTIFICACIN DE CASOS CONFIRMADOS DE

ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA, 2009 (HASTA SE - 36)

Fuente: Reporte Epidemiolgico - S. E 34-2009 - DISA V Lima Ciudad