INFECCIN DE VIAS URINARIAS

EXPOSITOR: PANDURO HERNNDEZ, JOS FLIX

INTRODUCCIN
Las infecciones del tracto urinario (UTI),

representan
para
numerosos
centros
hospitalarios cerca del 40% del total de
infecciones nosocomiales y constituyen
para la unidad de cuidados intensivos (UCI)
la segunda o tercera causa de infeccin
nosocomial,
solo
superadas
por
bacteremias o por sepsis del aparato
respiratorio.

Rev Cub Med Int Emerg 2007;6(1):645-650 .

EPIDEMIOLOGA
INCIDENCIA:
En Neonatos: Mas frecuente en nios debido a

alteraciones anatmicas.
Preescolares: mas frecuente en nias 4.5% 0.5% nios.
Adultos: Mas frecuente en mujeres, con
prevalencia de 1-3% en no embarazadas.
Geritricos: mayores de 65 aos, al menos
10% de los hombres y el 20% de las mujeres
presentan bacteriuria.

DEFINICION
Colonizacin microbiana de cualquier
lugar anatmico del tracto urinario desde
el crtex renal al meato uretral, que
sobrepasa
la
capacidad
de
los
mecanismos de defensa y provoca una
serie de alteraciones morfolgicas y
funcionales y una respuesta inmunolgica
no siempre evidenciable.

DEFINICIONE
S
BACTERIURIA
Se define como la presencia de grmenes en la orina.

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

Indica un Uro cultivo (UC) que proporciona 100 000 unidades formadoras de
colonias ( 105 bacterias/mm3)
.BACTERIURIA ASINTOMTICA (BA)
Bacteriuria significativa que no produce sntomas.

INFECCIN

URINARIA BAJA

Afecta el aparato urinario sin participacin renal.

Morlans M, Laporte JR, Vidal X, Cabeza D, Stolley PD. End-stage renal disease and non-narcotic analgesics: a case-control study. Br J Clin Pharmac 2006;
30:717-723.

FACTORES
PREDISPONENTES

FACTORES QUE DETERMINAN

EL DESARROLLO DE ITU

Interaccin con otros medicamentos

Toxicidad

FACTORES PREDISPONENTES
MUJER:
1. Defectos
en
la
mucosa
genitourinaria por perdida de los
estrgenos.
2. Cambio en la poblacin bacteriana
normal.
3. Incremento en el volumen residual
de la vejiga.

FACTORES PREDISPONENTES
HOMBRE:
1. Dificultad del vaciado vesical
por hipertrofia prosttica.
2. Prostatitis bacteriana.
3. Clculos prostticos.
4. Estenosis uretral.

FACTORES PREDISPONENTES
AMBOS SEXOS:
1. Anormalidades anatmicas.
2. Divertculos en la vejiga.
3. Catteres urinarios.

CLASIFICACIN
ITU

baja

ITU alta
ITU complicada

ITU no complicada:ITU recurrent

ITU o bacteriuria asintomtic

ITU baja: Colonizacin bacteriana a nivel de uretra y

vejiga.
Presencia de sntomas y signos urinarios: como
urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez y olor ftido de
la orina
ITU alta: Asociada a colonizacin bacteriana a nivel
ureteral y del parnquima renal. Presencia de signos y
sntomas sistmicos como, escalofros, fiebre, dolor
lumbar, nuseas y vmitos

ITU no complicada: Tienen un tracto urinario

normal, sin alteraciones funcionales o anatmicas,
sin una historia reciente de instrumentacin
(sondaje, uretrocistoscopia) y cuyos sntomas estn
confinados a la uretra y vejiga. Frecuentes en
mujeres jvenes con una vida sexual activa

ITU complicada: Ocurre debido a factores

anatmicos, funcionales o farmacolgicos que
predisponen al paciente a una infeccin persistente
o recurrente o a fracaso del tratamiento.
ITU o bacteriuria asintomtica: Muchos pacientes
pueden tener una bacteriuria significativa (10 UFC/mL
de orina) sin presentar sntomas.

ITU recurrente: Ms de tres episodios de ITU

demostrados por cultivo en un periodo de un ao.

ETIOLOGA
En ms del 95% de los casos, un nico
microorganismo es el responsable de la ITU. El
agente etiolgico ms frecuente de ITU en ambos
sexos es la Escherichia coli.

ETIOLOGA
E.Coli: Responsable del 75% a 80% de casos.
el 20% a 25% restante incluye microorganismos
como:
Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis,
Proteus vulgaris, Klebsiella sp, Streptococcus
faecalis, Pseudomonas aeruginosa.
Durante el embarazo los agentes causante de
ITU son los mismos en frecuencia que los
hallados en las mujeres no embarazadas; sin
embargo, es posible detectar en menor medida
Enterococcus
sp,
Gardnerella
vaginalis
y
Ureaplasma urealyticum

En el caso de la ITU complicada y nosocomial, la E. coli sigue

siendo el principal agente causante, pero la presencia de Klebsiella
sp, Citrobacter y Pseudomonas aeruginosa y de grmenes
grampositivos
como
Staphylococcus
epidermidis
meticilinorresistente y Enterococcus sp. est aumentada

Los
pacientes
sondados
suelen
presentar
infecciones
polimicrobianas. Hongos, como Candida sp., suelen ser
encontrados en pacientes diabticos, inmunosuprimidos o que
estn recibiendo antibiticos de amplio espectro; ms raros y,
principalmente, en pacientes inmunodeprimidos pueden ser
aislados Aspergillus o Criptococcus en orina.

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA HIPLITO UNNUE

CURSO: TERAPUTICA MDICA

PROFESOR: DR. ALEJOS

EXPOSITORA:
PONCE ROSAS, LINDA LUZ

-Disuria
-Polaquiuria (aumento del
numero de micciones durante el
da, suelen ser de escasa
cantidad).
-Miccin urgente.
Con menor frecuencia se
observa:
-Incontinencia
-Tenesmo
-Dolor supra pbico que aumenta
con la miccin (estranguria).
-Fiebre (es muy poco frecuente).
-hematuria microscpica (el cual
no indica infeccin complicada).

DIAGNSTICO:
El diagnostico de la cistitis es clnico sin
embargo para confirmar el diagnostico
se realiza un examen general de orina
para buscar leucosituria (no especifica
de la infeccin de vas urinarias).
Urocultivo
permite
identificar
el
microrganismo causal y se expresara en
UFC (unidades formadoras de colonias),
donde valores por encima de 10
mililitros cbicos de UFC, es indicativo
de cistitis.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Cuando el nico sntoma es la disuria es
necesario diferenciar entre:
-En varones: uretritis y prostatitis.
-En mujeres: uretritis, cervicitis, vulvovaginitis.

EN MUJERES:
EN HOMBRES:
Hematuria
(disuria)
Secrecin del pene
Fiebre
Sensibilidad, prurito o

inflamacin en el rea
de la ingle o del pene
Dolor durante la
relacin sexual o la
eyaculacin

Flujo vaginal
Dolor en el abdomen
Polaquiuria

DIAGNSTICO:
Toma de secreciones

ueterales: es la
extraccin sin aseo
previo, y con un hallazgo
de 5 leucocitos
polimorfonucleares es
positiva de uretritis.

Examen de orina: La
presencia de piuria ( >5
glbulos blancos por
campo en muestra
centrifugada) es un
indicador sensible en
presencia de uretritis.

Cultivos: en la uretritis
gonoccica se utilizan
en caso en que deje
dudas al diagnstico,
para descartar
organismos resistentes.

DIAGNSTICO DE
LABORATORIO
Urocultivo
Antibiograma
PCR
Hemocultivo
Anlisis de orina
DX por imagen
Ecografa

DIAGNSTICO
DEFERENCIAL
Debe hacerse con
enfermedades que producen
dolor por encima como por
debajo del diafragma
*Hepatitis aguda
*Colecistitis
*Apendicitis
*Pancreatitis aguda

 Inflamacin

crnica
de
la
estructura renal (parnquima,
pelvis
y
clices),
casi
secundaria a la existencia de
una patologa predisponente.
Inflamacin
generalizada
no
resuelta y los sntomas de la PA
duran
mucho
mas
tiempo
conjuntamente con la patologa
Su diagnostico es
secundaria.
fundamentalmente de
imagen.

Se caracteriza por la
presencia de cicatrices
renales
y
cambios
destructivos en el sistema
calicial.

1.
2.
3.
4.

Sospecha clnica.
Investigacin de factores de riesgo.
Demostracin de infeccin urinaria y
localizacin.
Valoracin de la funcin renal, tamao y
morfologa en las infecciones urinarias
complicadas.

80 % )

1. CARACTERISTICAS FISICAS:
Color
Olor
Aspecto
Densidad urinaria
2. CARACTERISTICAS QUMICAS :
Ph normal 5
Hemoglobina
Proteinas
Glucosa
Pigmentos biliares
Cetonas
Nitritos

3. SEDIMENTO URINARIO:
Leucocitos normal hasta 10 pc
Eritrocitos normal hasta 3 por campo
Bacterias normal hasta 5 por campo
Celulas epiteliales
Piocitos.
Celulas renales
Cilindros hialinos
Cilindros hematicos
Cilindros cereos
Cilindros grasos
Cilindros leucocitarios

ITU ALTA

ITU BAJA

DU

Abundantes bacterias

Cilindros eritrocitarios

PMN

nitritos

GR

piocitos

GB 10 PC

Esterasas leucocitarias

Ph alcalino

3 PC

Diagnstico presuntivo: Examen general de

orina.
Tomada con medidas y procedimientos
adecuados segn la edad del paciente.
Hallazgos:
C. Fsicas: Turbidez, Densidad urinaria Baja
Sedimento Urinario: 10 o mas leucocitos por
campo de gran aumento, 5 o mas bacterias y 3
o mas glbulos rojos por campo de gran
aumento.
C. Qumicas: ph> 6, nitritos positivos.
piuria
cilindros de leucocitos (pielonefritis)
Leucocito estearasa (prueba rpida para
detectar piuria).

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS

EN ADULTOS
1. CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES NO
EMBARAZADAS
Disuria, Polaquiuria y Tenesmo vesical

TRATAMIENTO INICIAL EMPRICO

2. PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES

NO EMBARAZADAS
Dolor fosa renal, Nuseas, Vmitos, Fiebre y Hipersensibilidad
costovertebral.

TRATAMIENTO EMPRICO ORAL EN LOS CASOS LEVES Y

MODERADOS

AMBULATORIO

TRATAMIENTO PARENTERAL INICIAL EN LOS CASOS

GRAVES

HOSPITALIZACIN: Tratar hasta que desaparezca la fiebre x

48h, cambie a VO hasta completar 14 das.

PIELONEFRITIS

3. INFECCIN URINARIA DURANTE EL

EMBARAZO

4.
INFECCIN
URINARIA
RECURRENTE
S EN
MUJERES

5. INFECCIN
URINARIA
MUJERES
POSMENOPUS
ICAS

6. ITU NO
COMPLICADA
EN VARONES

7. INFECCIONES URINARIAS EN LOS NIOS