Sunteți pe pagina 1din 27

Radiodiagnosticul

sistemului urinar
Catedra
Radioimagistica
USMF
Nicolae Testemitanu
Coordonator: Guvir Diana
A efectuat: Mereuta Zina

Cupri
1. Metode
imagistice de investigatie.
ns
2. Radiografia pe gol.
3. Pregatirea bolnavului pentru exploararea cu
contrast a aparatului renal.
4. Urografia intravenoasa . Indicatii si
contraindicatii.
5. Pielografia ascendenta. Indicatii,
contraindicatii.
6. Scintigrafia renala. Indicatii, contraindicatii.
7. Renografia. Indicatii, contraindicatii.
8. Anatomia radiologica a aparatului renal.

9. Ecografia renala. Avantaje si dejavantaje.


10.
11. CT sistemului urinar. Indicatii.
12. Semiologia aparatului urinar, modificari
morfologice (numar, forma, sediu, contur,
dimensiuni, structura).
13. Semiologia aparatului urinar: modificari
functionale.
14. Sindromul hidronefrotic.
15. Sindromul rinichiului mut.
16. Sindromul de formatiuni parenchimatoase
renale.

Metode imagistice de
investigatie

UROGRAFIA INTRAVENOAS(UIV)
ULTRASONOGRAFIA (US)
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT(CT)
IMAGISTICA cu REZONANA MAGNETICA(IRM)
PIELOGRAFIA ANTERO/RETROGRAD
CISTOGRAFIA
URETROGRAFIA
SCINTIGRAFIA

Radiografia pe gol
Radiografia renala simpla nu necesita o pregatire
specila. Examenul necesita o pregatire speciala doar a
pacientilor cu constipatie si consta in efectuarea a 1-2
clizme evacuatoare in ajunul exploararii.
Radiograma piermite vizualizarea ambilor rinichi .
Rinichiul drept este localizat intre vertebra T11-L3 .
Rinichiul sting se localizeaza cu 1,5-2 cm mai sus ca
dreptul fiind divizat in jumatae de coasta a 12-a.
Forma rinichilor bob de fasole; cei doi rinichi se privesc
prin concavitati.
Conturul renal este regulat, exceptand zona mijlocie
interna care poate fi intrerupt sau se vede depresiunea
data de hil.
Sub hil, conturul intern renal este mai bombat decat
deasupra hilului.

Marimea rinichilor :
diametrul longitudinal = 12-13cm;
diametrul transversal = 6-7cm;
diametrul sagital =3-4cm.
Rinichiul drept este cu 0,5-1cm mai mic decat stang.
La femei rinichii sunt cu 0,3-0,5cm mai mici in toate
diametrele.
Pozitia rinichilor in lojele renale (lombare); rinichiul
stang este situat mai sus; in 1/3 din cazuri sunt la
acelasi nivel; suprafata posterioara a rinichiului este
la 9cm de pielea peretelui dorsal. Radiografia renala
simpla se efectuiaza in decubit dorsal in pozitie
ortostatica (in ptoze) sau de profil (pentru
diagnosticul diferential intre un calcul renal si un
calcul biliar).
Radiografia renala simpla este utilt pentru

Pe o radiografie renala
simpla, trebuie analizate
urmatoarele elemente:
Schelet : ultimele coaste,
coloana vertebrala
lombara, basinul;
Psoas: margini regulate,
simetrice
Rinichi: forma, pozitie,
marime
Ficat, Splina - margini
inferioare
Gaz intestinal - distributie,
daca exista nivele hidroaerice;

Pregatirea bolnavului pentru exploararea cu


contrast a aparatului renal: Substantele de
contrast intrebuintate pentru caile urinare, substante
iodate hidrosolubile- sunt opace. Substanta opaca de
contrast poate fi administrata pe cale intravenoasa
metoda se numeste urografie sau pielografie
descendenta sau poate fi introdusa prin cale
ascendenta prin cateterism- pielografie ascendenta.
Bolnavul trebuie sa respecte un regim alimentar
neflatulent, ingerare de lichide in cantitati mici. Cu 24
h inainte de examen se administreaza purgative.
Inainte de urografie bolnavul isi evacuiaza vezica
urinara. Este necesar de a efectua si proba de
sensibilitate individuala fata de substanta de contrast.
Substanta de contrast se administreaza i/v dupa ce
pacientul este asezat pe masa de radiografie in

Urografia intravenoasa. Indicatii si


contraindicatii:
Urografia inravenoasa studiaza capacitatea rinichilor de
a elimina substanta de contast administrata intravenos,
astfel se obtine o imagine radiologica a rinichilor si a
cailor de excretie.
Pregtirea bolnavului
functie renala- (uree, creatinina), antecedente
alergice,
repaus alimentar(6 ore preexaminare);evacuare
colon.
Doz
30-40grame I (1 ml/kg corp - Odiston 75%)

Tehnic
a) Radiografii standard: abdomen n inspir + arie
renal n expir,pre-injectare;
b) se injecteaz substana de contrast si se
executa radiografii/fluorografii:
- la 1 minut - arie renal n expir - apare
nefrograma
- la 5 minute - arie renal n expir - apare
pielograma
- compresiune ureterala la nivelul promontoriulul
sacrat : (excepii-sugar, postoperator, suspiciunea de
obstrucie, traumatism, ATS, etc),apoi radiografie
- la 10 minute - arie renal n expir
- la 15 minute - tot abdomenul fr compresiune
- post miciune pentru a evalua drenajul tractului

UIV-ANATOMIE NORMALA
Diametrul longitudinal renal L= 13
cm Diametrul transversal renal B =
6 cm.
1 - Inclinarea axelor renale - 10,
fata de axul longitudinal
2 - Distanta polilor renali fata de
axul corpului:
- 4-5 cm - polul superior
- 6-9 cm - polul inferior
3 - Diametrul ureteral - 3-7 mm.
(VALORI MEDII = ADULT)

Variante ale UIV standard


UIV limitat - pentru urmrirea unor anomalii
preexistente :
- radiografie control si la 15 min.+ post micional
UIV n urgen: -colica renal
- radiografie de control+ la 15 min.+ n funcie de
patologie.
Se aplica regula timpului dublu: dac la 2 ore e
vizibil nefrograma atunci urmtoarea radiografie se
face la 4 ore.

Suspiciunea de obstrucie a jonciunii pieloureterale:


- dup radiografia la 15 min.n UIV standard- injecie
20mg furosemid; apoi radiografie la 15 min.post
furosemid.
- pacient normal - se elimin tot contrastul; distensia
sistemului pielo-calicial - indic obstrucie.
Nefrotomografie: vizualizare mai bun a conturului
renal, util n traumatismele renale i cnd concentraia
contrastului este mic.
Insuficien renal - UIV =contraindicata la
uree>0,80mg/%0

UROGRAFIE I.V. NORMALA


UIV, 5 min,
vizualizarea sistemului pielo-caliceal

UIV, 10 min, compresiune

compresiune

UIV : VARIANTE ANATOMICE


DE CALICE

microcalice

calice rudimentar

calice accesoriu

UROGRAFIE + LIMFOGRAFIE:
RAPOARTE URETERALE

ganglioni
ureter

vezica

URETERUL PELVIN:
RAPOARTELE CU
VASELE ILIACE

ureter

Artera iliaca

Pielografia ascendenta. Indicatii,


contraindicatii:

Consta in injectarea substantei de contrast iodate prin


intermediul unei sonde introduse pe cale
transuretrala-vezicala in ureter sau in bazinet.
Astfel se obtine opacifierea caii superioare de
excretie in situatiile in care excretia renala este
absenta sau insuficienta. Dupa citoscopie se
caterizeaza unul sau ambele uretere si se introduce
cite o sonda prin care se injecteaza substanta de
contrast. Se opacifiaza retrograd ureterul, bazinetul
caii urinare superioare.
indicaii: leziune obstructiv ureteral care nu a fost
evideniat prin alte metode, fistule ureterale; prin ac
se recolteaza si urin pentru citologie, bacteriologie;se

Pielografia anterograd,urmata de NEFROSTOMIE


PERCUTANA: cateter pig-tail in pielon

Strictura ureterala
cateter pigtail

PIELOGRAFIE
RETROGRADA
BILATERALA;in
practica se executa
doar unilateral,sau
secvential -bilateral

Scintigrafia renala. Indicatii,


contraindicatii

Este o examinare neinvaziva a rinichilor si a cailor


urinare care ofera informatii despre
Perfuzia renala
Functia renala
Permeabilitatea cailor urinare.
Imaginiile scintigrafice se efectuiaza dupa
administrarea intravenoasa a unui radiofarmaceutic
(Tc99m).
Pregatirea pacientului: pacientul trebuie sa bea cca
0,5 l apa/ceai cu cca 30 min inainte de inceperea
examinarii.

Indicatii:
1. Afectiuni renale- pielonefrite acute si cronice.
2. Depistare malformatiilor congenitale- rinichi in
potcoava, rinichi ectopic , rinichi supranumerar.
3. Evaluare pre si posttransplant renal.
4. Aprecierea functiei renale in insuficienta renala.
5. HTA de cauza renovasculara.
6. Diagnoza de stenoza a arterelor renale.

Contraindicatii:
Sarcina
Alaptare