Insuficiencia Renal

Crnica (ERC)

Catedra de Semiologa y Patologia Mdica

I.
Hospital General del Sur Dr. Pedro
Iturbe.
Dra. Mary C. Fernndez.

Anatoma y Fisiologa Renal

Glomrulo

Histologa de un Glomrulo Renal

Definicin:

Reduccin clinicamente
significativa, irreversible y
progresiva del nmero de
nefronas funcionantes.

Incidencia:

USA: 160 pmh

Japon: 180 pmh
Europa: 75 pmh.

Etiologa:

Nefropata Diabtica: 10 - 40% 50%

Nefropatas vasculares: 10 20%
Enf. Glomerulares: 15 20%
Nefropatas Intersticiales: 8 18%
Poliquistosis Renal: 7 12%
Causa indeterminada: 10 25%
Otras Causas: 5 10%

Clasificacin de la ERC
segn estadios
evolutivos.

Estadio I: FG > o = 90 cc/min/24 hs.

Estadio II: FG entre 89 y 60 cc/min/24 hs
Estadio III: FG entre 59 y 30 cc/min/24 hs
Estadio IV: FG entre 29 y 15 cc/min/24 hs
Estadio V: FG < 15 cc/min/24 hs. (Dilisis)

Progresin de la ERC

FG entre 50 a 90 cc/min: Asintomtico.

Entre
50
y
30
concentracin urinaria.

Menos de 15 cc/min: UREMIA

Menos de 10cc/min: Prurito, hemorragias,

neuropata
periffica,
pericarditis,
encefalopata, coma, muerte.

cc/min:

Disminuye

Progresin de la ERC

Toxinas urmicas:

Fenoles
Guanidinas
Alcaloides
Hipuratos
PTH
Mercaptopurina
B2 Microglobulina
Urea??

Azotemia No es =
Uremia

Fisiopatologa de la
IRC

Todas las formas de IRC cursan

con un grado variable de
afeccin tubulo-intersticial, que
es el mejor predictor de la tasa de
progresin de la IR:
- Atrofia tubular y/o dilatacin tubular.
- Fibrosis intersticial

Manifestaciones Clnicas de la IRC

Principales
manifestaciones del Sx.
Urmico.
Sistema Nervioso:

Encefalopata urmica.
Polineuropata Perifrica.
Neuropata Autonmica.

Principales
Manifestaciones del Sx.
Urmico.
Cardiovasculares:

HTA
Insuficiencia Cardaca
Cardiopata coronaria
Arritmias
Pericarditis
Calcificaciones vasculares

Digestivas:

Gastritis Erosiva
Hemorragia Digestiva (Angiodisplasia)
Anorexia
Nuseas, vmitos.
Disgeusia.

Principales
Manifestaciones del Sx.
Urmico.
Sistema Locomotor:

Osteodistrofia Renal
Calcificaciones Metastsicas.

Sistema Endocrino:

Dislipidemia.
Hiperglicemia.
Impotencia Sexual.
Dismenorrea o Amenorrea.
Infertilidad.

Principales
Manifestaciones del Sx.
Urmico.
Alt. Hematolgicas:

- Anemia
- Propencin a las infecciones
- Disfuncin plaquetaria

Principales
Manifestaciones del Sx.
Urmico.
Equilibrio Hidro-Electroltico:

Hiponatremia.
Hiperkalemia.
Acidosis Metablica.
Hiperfosfatemia.
Hipocalcemia
Hipermagnesemia.

Osteodistrofia Renal

Deficit de Calcitriol ( Dism. Masa renal)

PTH
Dism. Receptores de Vit. D (PT e Intestino)
Hiperfosforemia
Resistencia esqueltica a PTH
Hipocalcemia:
- Dism. Abs. Intestinal de ca++
- Hiperfosforemia
- Resistencia esqueltica a PTH.Hiperplasia Paratiroide

3 formas de Enf. Osea:

- Enf. De Alto Remodelado (OFQ)
- Enf. De Bajo Remodelado (Osteomalacia)
- Formas Mixtas.

Diagnstico

Historia Clnica
Ex. Fsico
Ecografa Renal
Eco-Doppler
Biopsia Renal
Cintilografa
Laboratorio: Urea, creatinina, Hb, Hto.
Frmula de Crockoft- Gault:
140 Edad Peso
72 x Creatinina Srica
( Multiplicar x 0,85 s es mujer)

Diagnstico

Depuracin de Creatinina y
Proteinuria en orina de 24 Hs.
Vol. Urinario x Cr. Urinaria
Cr. Plasmtica x 1440

Factores potencialmente
Reversibles que pueden empeorar
el grado de IR.

Deplecin de Volumen
Obstruccin Urinaria
HT Severa
Nefrotoxicos
Trast. Metablicos.
Infecciones.

Tratamiento

Control de la Enfermedad de base

(Enlentecer la Progresin)
Dieta de Proteccin o adecuacin renal.
Ajustar la Ingesta hdrica
Nefroproteccin (IECAS, ARA II)
Quelantes de Ca++
EPO
Dilisis ( Estadio V)

Hemodilisis

Dilisis Peritoneal

Gracias