Testul de efort n practica

medical

Tocaci Petrua
Vilu Snziana

Testarea de stres a bolnavilor

cardiovasculari
Permite:
diagnosticul bolilor cardiace;
evaluarea rezervei funcionale;
efectuarea de consideraii evolutive,
prognostice i terapeutice.
Mijloace de provocare a stresului:
testarea de efort
stres farmacologic
stimulare atrial rapid

Suprasolicitarea cardiac

Testarea de efort
Test de efort:
Nestandardizat;
Semistandardizat;
Standardizat - utilizeaz:
o Efortul maximal - depinde de frecvena cardiac
maximal teoretic:
o
o

220-vrsta barbai;
210-vrsta femei;

o Efortul submaximal:
maximal teoretic

Pot fi:
Progresive
De tip ramp

70-80%

din

frecvena

Cicloergometrul
Utilizeaz trepte de 25 ws
sau 30 ws cu durata de 23 min. Teapta crete
progresiv cu 25 ws.

Covor rulant

Protocolul Bruce - la 3
min e modificat att
nclinaia ct i viteza de
derulare
a
bandei
rulante.

Metodologia testrii de efort

n primele ore ale dimineii, la 2-3 ore de la ultima
mas
interzis fumatul cu o or nainte de efort i
consumul de alcool
fr medicaie cel putin n dimineaa efecturii
testrii
nainte: EKG n 12 derivaii
n ultimele 15 secunde ale fiecrei trepte de efort:
EKG
n primele 3 min de la oprirea testului se mai face
un EKG:
Dac nu exist modificri ischemice: EKG la 6
min
Daca exist modificri ale EKG-ului - EKG la
intervale de 3 min

Testare de efort
cardiopulmonar

Adaptarea la efort
Debitul sangvin muscular:
Repaus:3-4 ml/min/100g esut
efort maxim: pn la 50-80/ml/min/100g esut
Consumul de O2
Repaus: aproximativ 250 ml/min
Efort:
la individ neantrenat: pn la 3.6 l/min
sportivii de performan: 5l/min

n efort maximal VO2Mx:

la individul sedentar: 20mlO2/kg/min (7 METs)
la indivizii antrenai= 40-50mlO2/kg/min (10-15
METs)

ECG normal

http://www.blausen.com/?Topic
=9326

Interpretarea Testelor de efort. Date

ECG

Severitatea ischemiei
miocardice
Mrimea subdenivelrii ST
timpul pn la apariia
subdenivelrii ST de 1 mm
Frecvena cardiac la care se
pozitivizeaz testul
Nr de derivatii n care se
nregistreaz subdenivelarea ST
Persistena subdenivelrii dup
oprirea efortului

Interpretarea TE. Date non ECG

Capacitatea maxim de efort (VO2 de vrf), rmne

cea mai important dintre datele non ECG. Studiile
efectuate la subieci normali, bolnavi cardiovasculari,
cu sau fr insuficien cardiac, au artat c
supravieuirea acestora depinde n mod semnificativ de
nivelul de fitness i capacitatea de efort.

De aceea, nu se poate concepe efectuarea unui

test de efort fr determinarea sau estimarea
capacitii maximale (de vrf). Capacitatea
maxim de efort a devenit principalul element
de evaluare a prognosticul bolnavilor
cardiovasculari.

Tensiunea arterial
- Tensiunea arterial sistolic (TAS) crete cu 10-20
mmHg/treapt de efort i valoarea sa n efortul maximal nu
trebuie s depeasc 210 mmHg .
- TAS trebuie s revin la normal la 3 minute postefort,
ulterior valoarea sa scznd, uneori, sub valorile anterioare
testului datorit reaciei vagale care apare la individul normal.
- Absena creterii sau scderii TAS n efort semnific
scderea performanei cardiace.
- Scderea TAS n cursul efortului reprezint i unul dintre
criteriile de oprire a testrii de efort.

Teste de efort
- Testul de mers 6 minute se va aplica la bolnavii
fr sindrom congestiv sau fr sindrom
congestiv important. Testul const n a merge pe
drum drept, pe un coridor marcat din metru n
metru, timp de 6 minute, cu pas de voie, fiind
posibil oprirea (de durat necuantificat). La
sfritul testului se evalueaz distana parcurs
n 6 minute, n aceste conditii. n general , un
bolnav cu insuficien cardiac parcurge sub
400m de-a lungul celor 6 minute, ceea ce
nseamn o vitez estimat de sub 4 km/h.
- Cu ct distana parcurs scade sub valoarea
de 400m, cu att limitarea capacitii de efort
este mai sever, deci insuficiena cardiac este
mai sever.

Care este justificarea i

potenialele avantaje
ale testului de efort de 6 minute?

bolnavul are de atins o int bine stabilit, respective distana de 400m,

fiind mai motivat de parcurgerea distanei dect in cazut testului de
efort 6 minute si in care distanta de parcurs nu este precizata.
se cunoaste ca in insuficienta cardiaca periferica, respectiv
musculatura periferica, circulatia periferica au un rol deosebit de
important, ori in cazul testului de efort de mers 6 minute aceasta
periferie este variabil interesata, de la pacient la pacient, deoarece acestia
parcurg distante diferite. In cazul testului 400m, distanta fiind identica,
solicitarea musculaturi periferice este identica, astfel incat evaluarea
capacitatii de efort submaximale va realiza o estimare mai buna atat a
performantei cardiace cat si a limitarii capacitatii de efort rezultand
din interesarea periferica, care uneori poate fi importanta.

Testarea de efort in diverse

boli cardiovasculare
1. Cardiopatie ischemica
- Fiind utilizat att la bolnavii asimptomatici cu

risc crescut de cardiopatie ischemica, ct si la

subieci simptomatici care prezint simptome de
cardiopatie ischemica, dar i la bolnavii cu
cardiopatie ischemica cunoscut.

2. Cardiopatie congenitale
-Majoritatea sunt corectare interventional sau

chirurgical in primele zile, primele luni , sau

primii ani de viaa, sau chiar pe parcursul vieii
intrauterine.

3. Cardiomiopatiile
- cardiomiopatia DILATATIVA este una dintre cele mai
frecvente cauze de insuficienta cardiaca.
* testarea capacitatii maximale de efort in scop
de evaluare a severinitatii cardiopatiei si de a oferi
bolnavului indicii prognostice si recomandri de via a
profesionala, social si familiale.
* testarea submaximala prin testul de mers
6minute, sau prin testul de mers 400m

4. Insuficienta cardiaca congestiva

-Testele aplicate sunt de 2 feluri. Testul de efort
maximul este obligatoriu PRE- si POSTTRANSPLANT.

5. Cardiomiopatia hipertrofic
- n cardiomiopatia hipertrofic obstructiv
sever testarea de efort poate duce la apariia
sindromului de DEBIT CARDIAC SCZUT , a
fenomenelor de IVS acut, a tulburrilor de
ritm, inclusiv cu consecine fatale.

6 Hipertensiunea arterial
La bolnavii hipertensivi testul de efort se practic n
cteva situaii:
* reprezentat de asocierea dintre Hipertensiunea
arterial i cardiopatia ischemica , n care testul de
efort poate stabili prezena ischemiei i gradul
limitrii capacitii de efort a bolnavului, cu
importante informaii prognostice.
*reprezentat de bolnavii hipertensivi care
urmeaz sa fie inclui n programele de recuperare i
la care trebuie testat reacia hipertensiv de efort pt
ca aceste programe s poat fi organizate n mod
benefic pt bolnavi i pt evitarea complicaiilor
posibile.

VALOAREA I LIMITELE TESTRII DE EFORT

Sensibilitatea
-la procentul pacienilor cu cardiopatie ischemic cert care pot fi depistai prin teste de efort
avnd teste anormale
-redus, ntre 30-90 %
-dac prevalena bolilor este redus, atunci sensibilitatea testului este redus , pe cnd n cazul
prevalenei ridicate , sensibilitatea va fi ridicat.
-teorema lui Bayes: probabilitatea bolii= probabilitatea bolii pre test x rata probabilitii
rezultatelor testului.

Specificitatea
-procentul subiectelor fr o anumit afeciune , n cazul de fa cardiopatie ischemic, i care au
un test normal.
-ridicat , ntre 84-95%.

Sensibilitatea TE poate fi sczut (teste fals

negative ) i n urmtoarele situaii :
-sexul masculin
-boala coronarian univascular
-nitraii
-blocul de ramur stnga preexistent
-ntrzierea apariiei modificrilor ischemice

Specificitatea poate fi afectat prin rezultate

Fals Pozitive aprute n caz de:
-insuficien Aortic
-inim de atlet
-insuficien cardiac sistolic sau diastolic
-digitala
-sindromul X
-Tahicardia ventricular
-vrsta tnara etc

Efectele medicaiei asupra testelor de efort

-poate influena rezultatele testului de efort i de aceea

se
ntrerupte cu cateva ore sau zile naintea efecturii
testului
- adesea tratamentul nu este sau nu poate fi ntrerupt
fr
risc pentru bolnav; de aceea trebuie cunoscute efectele
posibile ale medicaiei asupra TE.

Criterii de terminare a testrii de efort

-dac ne referim la un test de efort diagnostic, apari ia
subdenivelrii 1mm permite afirmarea diagnosticului de
cardiopatie ischemic i indic de fapt oprirea testrii de efort n
scop diagnostic
-atingerea frecvenei maximale sau depirea acesteia cu
>8b/min indic ntreruperea testului de efort pt ca el este deja
negativ i nu mai are rost sa fie continuat deoarece poate
deveni fals pozitiv.

Complicaiile testrilor de efort:

-reduse , mortalitatea nregistrat fiind de numai 5/10.000
teste de efort efectuate
*cardiace:
* noncardiace
*alte complicaii

Indicaiile testrii de efort

care ar trebui aplicate tuturor
bolnavilor cardiovasculari:
-diagnosticul bolilor cardiovasculare
-cardiopatia ischemic; nu este util la bolnavii
cu WPW, BRS, ritm de pacemaker , subdenivelare
ST de repaus >1mm
-alte boli cardiovasculare : aritmii, insuficien
cardiac, HTA
-evaluarea bolilor cardiovasculare
-evaluarea
subiecilor
asimptomatici
:
diabetici, sindrom metabolic, cu factori de risc
multipli , B >40, F >50 ani, care doresc s
presteze activitate fizic riguroas sau au
profesiuni cu risc asupra siguranei publice.

Bibliografie
Zdrenghea Dumitru, Pop Dana
Testul de efort n practica medical
Gligor Elena Fiziologie i explorare
funcional, Noiuni fundamentale