Histerectoma Abdominal

PONENTE: DRA. INGRID MARIELLA

ESTRADA
GUERRERO
RESIDENTE SEGUNDO AO G-O
ASESOR: DRA. MARIA ESTELA DE GARCIA ARAYA

OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el tema el mdico residente ser capaz de:

Aplicar todos los conocimientos tericos prcticos

en la realizacin de la histerectoma abdominal.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.Identificar las indicaciones de histerectoma

abdominal.
2.Describir la tcnica para la realizacin de la
histerectoma abdominal
3. Identificar las complicaciones al realizar
histerectomia abdominal.

DEFINICIN

Es la extirpacin quirrgica del tero

a travs de una incisin en la pared

abdominal
Segundo procedimiento mas

frecuente
Te Linde Ginecologa Quirrgica 10a edicin Cap. 32 pg. 727-741

DESDE HACE APROXIMADAMENTE 50 AOS

DISMINUY MORTALIDAD

USO APROPIADO DE :
ANTIBIOTICOS
TRANSFUSIONES
ANESTESIA
TCNICA ADECUADA

Eleccin
Abdominal
Laparoscpica
Vaginal

DIVERSOS FACTORES

RIESGOS
QUIRURGICOS
ALTERACIN
EN ANEXOS
DX
INDICACIONES
QUIRURGICAS
ESTADO
UTERINO Y
PELVIS

TIEMPO DE
RECUPERACIN

Anatoma

ANATOMA

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es una doctrina legal que obliga al mdico a obtener el
asentimiento para un Tratamiento, sea diagnstico o
teraputico, mdico o quirrgico, invasivo o no.
Posteriormente comunicar su decisin y estar libre de
influencias externas, inadecuadas y engao.

De qu debemos informar por escrito?

a)
b)
c)
d)

Naturaleza de la intervencin.
Objetivos de la intervencin.
Beneficios de la intervencin.
Riesgos, molestias y efectos secundarios posibles,
incluidos los derivados de no hacer la intervencin.
e) Alternativas posibles a la intervencin propuesta.
f) Posibilidad de retirar el consentimiento de forma
libre cuando lo desee.

TIPOS DE HISTERECTOMIA ABDOMINAL

TOTAL

RADICAL

SUBTOTAL

HISTERECTOMA TOTAL
Se extirpa todo el tero, incluido el cuello uterino.
Puede ser con SO uni o bilateral.

HISTERECTOMIA SUBTOTAL
En la que se extirpa la parte superior del tero y el crvix se
deja en su lugar

HISTERECTOMA RADICAL

Se extirpa la totalidad
del tero, los nodos
linfticos y las
estructuras de soporte
que rodean al tero.

Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, Williams Ginecologa, Mxico, DF. Editorial Mc Graw Hill

OOFORECTOMIA
PROFILACTICA

Menores
de 40 aos

Mayores de
50 aos

CUIDADOS PREOPERATORIOS

Anamnesis

Examen
fsico

Exmenes

Interconsultas

PAP
Pba de embarazo
Rx de trax
PEV o TC
Preparacin intestinal

INDICACIONES

Sangrado
Anormal

Dolor plvico
crnico

Adenomiosis
Endometriosis
Trastornos
relacionados
con el embarazo

Leiomioma

Prolapso de
rganos plvicos
EPI

Neoplasia
cervical
intraepitelial
Cancer cervical
invasor

Hiperplasia
endometrial
atpica

Cancer de las
trompas de
falopio

Cancer de
endometrio

Tumores
gestacionales
trofoblsticos

Cancer de ovario

INDICACIONES OBSTETRICAS
Hemorragia posparto incontrolable:
o Ruptura uterina
o Inversin uterina
o Atona uterina
Embarazo ectpico intersticial, abdominal o
cervical.
Acretismo placentario
Aborto sptico

ELECCIN DE LA INCISIN
Necesidad de exposicin
Necesidad de aumentar el tamao de la incisin
Aspecto esttico de la incisin cicatrizada
Cicatrices quirrgicas previas

Desinfectar vagina y perin

Colocar sonda foley
Colocacin de campos estriles
Realizar la incisin en piel previamente elegida
Una vez abierto el abdomen se evala y explora

cavidad
Se coloca paciente en Trendelemburg leve
Se colocan separadores
Se protegen intestinos con compresas

TCNICA QUIRRGICA
RICHARDSON MODIFICADA

 tero fuera de

La pelvis
Ligamento

redondo.
Kocher
Metzenbaum
Puntos

transfixin

Seccin hoja anterior

del ligamento ancho
hasta el punto en el
cual el peritoneo
vesical se refleja en la
parte anterior del
istmo uterino en la
lnea media.

Con dos dedos se

empuja hacia delante
la hoja posterior del
ligamento ancho.
Se efecta una
incisin para crear
una ventana en el
ligamento ancho.

Si se ha decidido la
extirpacin de los anexos, se
colocan tres pinzas Kocher a
travs del lig.
infundibuloplvico, utilizando
la ventana creada en el lig.
ancho.
Se coloca en primer trmino el
clamp ms lateral. El lig. se
secciona a la altura de la lnea
de puntos y el pedculo se liga
de forma doble

El clamp lateral se
reemplaza por una ligadura
al aire que rodea por
completo el pedculo y
ocluye los vasos. El clamp
medio es remplazado por
una sutura de transfixin
atada con firmeza a ambos
lados del pedculo.

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Conservar el
ovario
Pinza Heaney o kocher

para ocluir el pedculo

ovarico.
Secciona la trompa y
ligamento uteroovarico.
Se liga el pedculo con
una ligadura al aire y
otra con punto
transfixin

DISECCION VEJIGA CORTANTE O ROMA

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Te Linde Ginecologia Quirurgica 10a edicin cap 32 pag 727-741

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SE ESQUELETIZAN ARTERIA Y V. UTERINAS

Diseca el tejido adiposo

laxo

Pinzar vasos con heaney

Las puntas de 2 pinzas

horizontalmente
atravesando el eje
vertical de los vasos
Tercera pinza cuya punta

atraviesa los vasos en 45

Puntos simples con aguja

Se clampean, seccionan y ligan los ligamentos cardinales

Se colocan p. Heaney

con las puntas sobre la

porcin externa del
cuello uterino. Al
cerrar las pinzas las
puntas se deslizan
sobre el cuello.

Una vez que el

cirujano establezca
con certeza que la
vejiga y el recto han
sido completamente
alejados de la
vagina, se colocan
heaney curvas a
travs de los ngulos
vaginales y tero, se
extirpa mediante una
incisin vaginal
debajo del cuello
uterino

La cpula vaginal se cierra con un punto en equis en la lnea media y puntos de

Heaney en los ngulos que incluyen los ligamentos uterosacros y cardinales para
darles sostn.

Los clamps de los ngulos

vaginales laterales son
reemplazados por ligaduras
de transfixin con material
de suturas de absorcin
retardada .
Se coloca una sutura
continua con material de
sutura de absorcin
retardada alrededor del
borde vaginal. Tambin aqu
la vejiga debe ser movilizada
por completo y separada en
direccin inferior
Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologa Quirrgica. 10 edicin, Argentina, Editorial Panamericana

La reperitonizacin se
completa con una
sutura de material de
absorcin retardada
que aproxima el
borde del peritoneo
vesical con el borde
del peritoneo del
fondo de saco de
Douglas. Los ovarios
deben dejarse
lateralmente.

Tcnica de Richter
Esta tcnica fija los ligamentos tero-sacros a los

sitios ms altos de la pared vaginal posterior y el

ligamento sacro-espinoso en uno de los extremos de
la cpula vaginal.
Igual que la tcnica anterior cierra el fondo de saco

de Douglas

 Tcnica de

Moschowistz
Consiste en realizar una

jareta o en bolsa de
tabaco, comenzando
desde la parte ms
inferior del fondo de saco
de Douglas, incluyendo
los ligamentos terosacros, la vagina
posterior y el peritoneo
muy superficial de la
serosa del colon.
Williams Ginecologia 1a edicin cap 42 pag 1033

Sacrocolpopexia: fijacin del borde

superior de la vagina al sacro con material no

absorbible, adems, se fija a los ligamentos
tero-sacros o a los ligamentos sacro-citicos

HISTERECTOMA
ABDOMINAL SUBTOTAL

El cuerpo del tero se puede amputar por medio del corte a

travs del crvix a nivel del orificio interno (lnea punteada).

A. mtodo de conizacin
del crvix para facilitar el
cierre.

B. Mtodo de ligadura de los vasos

uterinos y sutura del crvix.

C. Mtodo de suspensin del crvix y

peritonizacin parcial.

La peritonizacin se completa por medio de sutura del

peritoneo vesical a la superficie posterior del crvix.

COMPLICACIONES

TRANSOPERATORIAS:
Lesiones de vejiga

POST OPERATORIAS:
Infecciones

Lesiones de urter
Lesiones de colon

Tromboflebitis
Hemorragia

Hemorragia
Problemas relacionados

Dehiscencia de herida
Mortalidad

con la anestesia

Dispareunia
Fistulas

BIBLIOGRAFIA
Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, Williams

Ginecologa, Mxico, DF. Editorial Mc Graw Hill

Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologa

Quirrgica. 10 edicin, Argentina, Editorial

Panamericana

Gracias