DIABETES MELLITUS

DATOS ESTADISTICOS
Se considera un problema de salud mundial.
El 5 a 6% de la poblacin general de EEUU es
diabtica.
El 18% de la poblacin mayores de 60 aos, es
diabtica.
Es la tercera causa de muerte en EEUU.
El 80% de las amputaciones mayores se
realizan en diabticos.

DIABETES MELLITUS
DATOS ESTADISTICOS
Es la principal causa de ceguera.
La primera causa de I.R.C.
Condiciona de 2 a 6 veces el infarto del
miocardio y ms de 10 veces la
trombosis cerebral.

PIE DIABETICO
FISIOPATOLOGIA, (factores predisponentes).
Hiperglucemia.
Neuropata autonmica.
Neuropata sensitiva.
Neuropata motora.
Inmunocompromiso.
Angiopata:
Microangiopata.
Macroangiopata.

Traumatismo.
Infeccin.

PIE DIABETICO
Criterios de control de la diabetes
Variables

Bueno

Aceptable

Malo

Glucemia
Ayuno:
Posprandial, 2
h.:

80 a 115
80 a 140

116 a 140
141 a 180

>de 140
>de 180

Hemoglobina
glucosilada, %.
Hb A1:
Hb A1c:

menos de 8.
menos de 6.5

8.1 a 10
6.6 a 7.5

>de 10
>de 7.5

<de 5g/l

>de 5g/l

Presente.

Glucosuria:
Cetonuria:

PIE DIABETICO
Factores que incrementan el riesgo
Larga duracin de la diabetes
Estrato socioeconmico bajo y pobre educacin, factores
sociales como la soledad, ser poco visitado, poca
motivacin por vivir.
Pobre control glucmico
Presencia de retinopata, nefropata, enfermedad

Consumo de alcohol
Tabaquismo
Calzado inapropiado
Ulceras o amputaciones previas
Edad avanzada.

macrovascular

PIE DIABETICO
CARACTERISTICAS CLINICAS DEL PIE ANGIOPATICO

Sntomas
Pies fros.
Claudicacin
intermitente.
Dolor en reposo.

Signos
Pulsos pedios,
poplteos o femorales
disminuidos o ausentes.
Rubor al bajar la
extremidad y palidez al
elevarla.
Tiempo de llenado
capilar prolongado.
Disminucin de la
temperatura de la piel.

PIE DIABETICO ANGIOPATICO

PIE DIABETICO ANGIOPATICO

PIE DIABETICO ANGIOPATICO

PIE DIABETICO
CARACTERISTICAS CLINICAS DEL PIE NEUROPATICO

Pulsos distales normales.

Pelo normal.
Disminucin de la sensibilidad,
vibracin y reflejos aquilianos.
Dedos en martillos.
Callosidades en sitios de presin.
Arco plantar alto/cado.
Ulcera/osteomielitis.

PIE DIABETICO NEUROPATICO

PIE DIABETICO NEUROPATICO

PIE DIABETICO
ALTERACIONES DE APOYO

PIE DIABETICO
Monofilamento de Semmes/Weinstein.

PIE DIABETICO
EXPLORACION CON EL MONOFILAMENTO

PIE DIABETICO
DIAPASON GRADUADO

PIE DIABETICO
ESTUDIO DOPPLER Y TENSIN DE OXIGENO

PIE DIABETICO

ESTUDIO DOPPLER EN MIEMBROS

PELVICOS Relacin
Relacin

Estado T.A.
Clnico
Sin
Isquemia

Tensin
tobillo/braz ortejo/braz
de oxigeno
o
o
> 0.9

> 0.5

> 60
mm de Hg.

Con
Isquemia
clnica

0.5 a 0.9

0.3 a 0.5

30 a 60
mm de Hg.

Con
Isquemia
grave

< 0.5

< 0.3

< 20 a 30
mm de Hg.

PIE DIABETICO
CLASIFICACION DE WAGNER
Grado
0

Lesin

Caractersticas

Ninguna, pie en
riesgo.

Callos gruesos, cabezas de

metatarsianos prominentes, dedos en
garra, deformidades seas.

Ulceras
superficiales.

Destruccin del espesor de la piel.

II

Ulcera profunda.

Afecta piel, grasa, ligamentos; respeta

huesos, (infeccin agregada)

Ulcera profunda
ms absceso,
(osteomielitis).

Extensa y profunda; infeccin con

secrecin y mal olor

IV

Gangrena limitada.

Necrsis limitada a dedos, taln, planta.

Gangrena extensa.

Necrosis extensa del pie.

III

PIE DIABETICO
PREVENCION PRIMARIA
Para el paciente no diabetico
Educacin en la edad temprana.
Habitos higienico/dietticos que proporcionen
un balace adecuado de nutrientes y le
permitan mantenerse dentro del peso ideal.
Ejercicios.
Conocimiento de la enfermedad, factores de
riesgo y posibles complicaciones.
Vida agradable, alta autoestima

PIE DIABETICO
PREVENCION SECUNDARIA

Para el paciente diabtico

Recomendaciones de la prevencin primaria.
Control por el Mdico Familiar
Control del metabolismo diabtico.
Atencin y control de las coomorbilidades.
Atencin por un equipo multidiciplinario a la
brevedad necesaria.

PIE DIABETICO
GRADOS DE RIESGO.
Concepto.
Solo diabetes.
Alteraciones del apoyo.
Neuropata y angiopata.
Lesiones previas.

Grado
I.
II
III
IV

PIE DIABETICO
Atencin del riesgo.
Recomendaciones de la prevencin
primaria y secundaria.
Tratamiento de los puntos de carga.
Diagnstico y tratamiento de la
neuropata.
Diagnstico y tratamiento de la
angiopata.

PIE DIABETICO
Indicaciones para disminuir el riesgo
Inspeccin de los pies en cada visita
Control estricto de la glucemia.
Evaluacin anual de los procesos degenerativos,
(debe ser ms frecuente si presenta factores de
riesgo altos).
Higiene podolgica, (atencin de uas, callos,
etc.).
Educacin sobre uso adecuado de calzado.
Educacin sobre prevencin de trauma (no
caminar
descalzo, uso de medias o
calcetines, etctera).
Ejercicio fsico supervisado

PIE DIABETICO
Atencin de la lesin.
Diagnstico y tratamiento del estado general
del paciente, (hiperglucmia, etc.).
Diagnstico y tratamiento de los procesos
degenerativos.
Drenaje de abscesos y reseccin del tejido
necrtico o desvitalizado, a la brevedad.
Curaciones.
Tratamiento de la infeccin.
Evitar o limitar la amputacin.

PIE DIABETICO
Terapetica quirrgica
Pie diabtico
Con pulsos

sin pulsos

Desbridacin
Tratamiento mdico.
Amputacin menor.

Ciruga
vascular.

PIE DIABETICO
Etiologa infecciosa.
Infeccin polimicrobiana:
Grampositivos: estafilococo,
estreptococos.
Gramnegativos: klebsiella, proteus,
pseudomonas, enterococos.
Anaerobios: estreptococos, bacteroides y
clostridios.

PIE DIABETICO
Terapetica antimicrobiana
Circunstancia

Etiologa

Tratamiento

Ulcera superficial sin

inflamacin

Flora cutnea
colonizadora.

Ningn antimicrobiano,
solo curaciones.

Ulcera superficial,
menor de 2 cms. de
inflamacin.

S. aureus, (SARM ?.),

S. pigenes, S.
Agalactiae.

TMPSMX , minociclina,
cefalosporinas de 2a
3a generacin.

Ulcera con extensin a

facia, con ms de 2
cms. de inflamacin.

Igual que arriba +

gramnegativos.

Amox/Cl LP +
TMP/SMX F Levo,
Moxi, Cipro + linezolid.

Inflamacin extensa +
toxiiinfeccin.

Igual que arriba +

bacterias anaerobias.

Vancomicina +
BLM/IBL vancomicina
+ carbapenmicos, etc.

PIE DIABETICO
Lo que nos falta hacer:
Educar al paciente diabtico y a sus hijos.
Control estricto de la diabetes.
Trabajar sobre los puntos de apoyo y
deformidades.
Valorar la insuficiencia circulatoria y establecer la
teraputica correspondiente.
Revascularizacin del pie afectado para limitar el
dao.
Aplicacin de injertos de piel en las lesiones.
Constituir un equipo multidiciplinario para la
atencin integral del diabtico.