FISTULAS

ENTEROCUTANEAS
E.4 KARLA CONDE JUAREZ

Fistulas enterocutneas

fisiopatologia

Las fstulas enteroentricas de resistencia baja, que permiten que el contenido luminal
deje de pasar por una gran parte del intestino delgado, pueden dar como resultado
absorcin deficiente importante desde el punto de vista clnico.
Las fstulas enterovesicales causan con frecuencia infecciones recurrentes de vas
urinarias.
El drenaje que se elimina por fstulas enterocutneas irrita la piel y causa
excoriaciones

Presentacin clinica
Clnicamente

Manifiestan entre
5to y 10mo das de
PO

Los signos
iniciales

fiebre
Leucocitosis
leo prolongado

hipersensibilidad
abdominal
infeccin de la
herida.

El
diagnstico.

elimina material
entrico a travs de
la herida abdominal
o las sondas de
drenajes que
existen

Estas fstulas se
relacionan con
abscesos
intraabdominales.

Diagnostico
La prueba inicial ms til es un estudio de CT despus de administrar material de contraste
intestinal.
Es necesario buscar y drenar percutneamente abscesos intraabdominales.
Si las caractersticas anatmicas de la fstula no son claras en el estudio de CT, se obtiene una
serie de intestino delgado o
un examen por enteroclisis a fin de determinar el sitio de origen de la fstula en el intestino.
Este estudio tambin es til para investigar la presencia
de obstruccin intestinal distal al sitio de origen. En ocasiones, el contraste
introducido en el intestino no muestra el trayecto de la fstula. Entonces,
un fistulograma, en el cual se inyecta contraste a presin por una sonda
colocada percutneamente en el trayecto de la fstula, ofrece mayor sensibilidad
para localizar el origen de la misma.

Tratamiento
Estabilizacin. Inicia la reanimacin con lquidos y electrlitos. Se
proporciona nutricin, casi siempre por va parenteral al principio.
La sepsis se controla con antibiticos y drenaje de abscesos. La piel se
protege contra el lquido que drena por la fstula con dispositivos
para estomas o sondas de drenaje para fstulas.
2. Investigacin. Se define la anatoma de la fstula utilizando los estudios
ya descritos en la seccin Diagnstico.
3. Decisin. Se consideran las opciones teraputicas disponibles y se
determina una lnea temporal para las medidas conservadoras.
4. Tratamiento definitivo. Esto incluye el procedimiento quirrgico y
requiere planeacin preoperatoria adecuada y experiencia quirrgica.
5. Rehabilitacin.

Intervencin quirurgica
La mayora de los cirujanos probara el tratamiento conservador durante
dos o tres meses antes de considerar la intervencin quirrgica. Esta estrategia
se basa en la evidencia de que 90% de las fstulas que van a cerrar lo
hace en un intervalo de cinco semanas, y tambin que las intervenciones
quirrgicas despus de este intervalo se relacionan con mejor pronstico y
menor morbilidad.45
Si la fstula no se resuelve durante este tiempo, entonces se podra requerir
ciruga en la cual deben resecarse tanto el trayecto de la fstula
como el segmento de intestino en el que se origina. El cierre simple de la
abertura intestinal en donde se origina la fstula se acompaa de tasas
de recurrencia altas. Por lo regular, los pacientes con fstulas intestinales
tienen adherencias intraabdominales extensas y densas. Como resultado,
las operaciones que se llevan a cabo para fstulas que no cicatrizan representan
grandes retos. Algunos informes sealan resultados satisfactorios
con la aplicacin de otros tratamientos para cerrar fstulas intestinales,
como el uso de selladores biolgicos. An es necesario definir cundo
se deben usar.

Resultados
Las fstulas enterocutneas se acompaan de una tasa de mortalidad de
10 a 15%, relacionada sobre todo con sepsis o una enfermedad subyacente.
En total, 50% de las fstulas intestinales cierra de manera espontnea.
Una mnemotecnia til de los factores que inhiben el cierre espontneo
de fstulas intestinales es: FRIEND (cuerpo extrao [Foreign] dentro del
trayecto de la fstula, enteritis por Radiacin, Infeccin/inflamacin en
el origen de la fstula, Epitelizacin del trayecto fistuloso, Neoplasia en el
origen de la fstula, obstruccin Distal del intestino) (cuadro 28-10). Las
intervenciones quirrgicas por fstulas se acompaan de una tasa de morbilidad
mayor de 50%, que incluye una tasa de recurrencia de 10%.