Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EVENTRAIILE
ef lucrri doctor
GICA RUMINA CHEBAC
hernia reprezint
exteriorizarea parial sau
total a unuia sau mai
multor viscere, din
cavitatea peritoneal, la
nivelul unor zone slabe ale
peretelui abdominal,
preexistente anatomic;
traiectul herniar;
sacul herniar;
coninutul herniei.
Traiectul herniar:
reprezint punctul sau zona anatomic cu
rezisten sczut prin care se produce soluia
de continuitate a peretelui parietal;
poate fi:
- un simplu orificiu (inel musculo-aponevrotic = n
hernia ombilical);
- un canal cuprins ntre un orificiu profund
(abdominal) i un orificiu superficial (subcutanat)
= n hernia inghinal oblic extern.
Sacul herniar:
este o prelungire peritoneal care
nvelete organele exteriorizate;
are 2 poriuni:
- colul (coletul) sacului herniar =
zona cea mai ngust, inextensibil
situat la nivelul inelului herniar;
- corpul sacului herniar = poate avea
forme variate (sferic, piriform, cu
prelungiri numite diverticuli);
Coninutul herniar:
este reprezentat de organul /
organele exteriorizate din abdomen
(epiploon, intestin, colon, apendice,
anex);
cel mai frecvent herniaz
epiploonul i intestinul.
dup coninutul sacului se disting:
- epiplocelul (epiplonul);
- enterocelul (intestinul);
- cistocelul (vezica urinar);
CLASIFICAREA TOPOGRAFIC A
HERNIILOR
A. Herniile peretelui abdominal antero-lateral:
sunt cele mai frecvente;
din aceast categorie fac parte:
- herniile regiunii inghino-femurale;
- herniile inghinale;
- herniile femurale;
- herniile liniei albe;
- herniile epigastrice (supraombilicale);
- herniile ombilicale;
- herniile subombilicale (sunt rare);
- herniile liniei semilunare, denumite i hernii
spiegeliene.
CLINICA
Herniile necomplicate:
discret dureroase la debut (ca
o senzaie de greutate);
nedureroase dup constituire;
asimptomatice;
formaiune pseudotumoral
spontan reductibil;
DIAGNOSTICUL
prezena tumorii:
- ntro zon anatomic
predispus la hernie;
- impulsiune i expansiune la
tuse;
- reductibil n clionostatism i
prin taxis;
anamneza amnunit;
COMPLICAIILE HERNIILOR
Strangularea herniar
reprezint complicaia cea mai
frecvent i cea mai grav;
poate determina necroza ischemic a
coninutului herniar, dac nu se
intervine n timp util;
Peritonita herniar
propagarea
inflamaiei
unui
organ
herniat la sacul herniar;
se datorete perforaiei intestinului
coninut
n
sac,
n
urma
unui
traumatism extern sau prin penetrarea
unui corp strin;
Tuberculoza herniar
tuberculoza localizat la nivelul sacului
i organelor coninute n interiorul lui;
frecvent:
- n prima jumtate de via;
- la brbai n contextul herniei
inghinale;
Corpii strini intrasaculari
n interiorul sacului se pot gsi diferii
corpi strini (smburi, fragment de os);
corpi strini ptrund n sac dup ce au
strbatut peretele intestinal;
Tumorile herniare
ale nveliurilor herniei sau ale
organelor herniate pot fi benigne
sau maligne:
- sarcoame;
- lipoame;
- chisturi mezenterice;
- cancere;
tumorile sacului sunt ntotdeauna
secundare;
HERNIA INGHINAL
reprezint 75% din totalul herniilor
peretelui abdominal;
apare de pn la 25 de ori mai des la
brbai dect la femei;
canalul inghinal:
este de fapt un interstiiu muscular, n
care se gsesc elemente vasculare i
nervoase ale peretelui;
traiectul este strbtut de ligamentul
rotund al uterului la femeie i de funiculul
spermatic la brbat, formaiuni nvelite
progresiv n drumul lor de ctre derivate
ale fiecrei structuri parietale pe care o
strbat.
HERNIA OMBILICAL
hernia ombilical este un defect al peretelui
abdominal care implic exteriorizarea la nivelul
inelului ombilical a unei poriuni de grsime sau a
unui organ intern;
aceste hernii sunt de multe ori remarcate la
natere ca o tumefiere n regiunea ombilicului care
i mrete volumul cnd copilul plnge; sunt
frecvente la sugari;
n majoritatea cazurilor acestea nu provoac durere
sau alte simptome i se rezolv (fr tratament)
pn n jurul vrstei de 2 ani;
herniile mai mari i cele care nu se nchid de la sine
necesit intervenii chirurgicale la vrsta de 2-4
ani;
hernia ombilical poate apare mai trziu n via (la
persoanele obeze, cu ascit, sarcini multiple etc).
HERNIA EPIGASTRIC
o parte din intestin ptrund prin
muchii abdominali situai ntre
ombilic i stern;
75% din herniile epigastrice apar
la brbai;
necesit intervenie chirurgical;
herniile epigastrice conin de
obicei esut gras i rareori anse
intestinale.
HERNIA SPIEGEL
hernie rar care se produce
de-a lungul marginii
muchilor drepi abdominali;
hernia se exteriorizeaz rar
sub piele, cel mai frecvent
rmne ntre muchii lai ai
abdomenului.
HERNIA OBTURATORIE
se dezvolt extrem de rar;
mai frecvent la femeile n
vrst;
const n exteriorizarea
viscerelor din cavitatea
abdomino-pelvin prin canalul
obturator spre rdcina
coapsei.
HERNIILE HIATALE
n cazul herniei hiatale (numit i
hernie diafragmatic) are loc
ptrunderea stomacului n torace prin
hiatusul esofagian (orificiul esofagian al
diafragmului);
hernia hiatal de dimensiuni mari poate
fi responsabil pentru acumularea de
alimente i acid la nivelul esofagului,
provocnd dureri i arsuri;
tratament n primul rnd prin reducerea
factorilor de risc, schimbarea regimului
de via igieno-dietetic i dac nu poate
fi controlat astfel, atunci va fi necesar
tratamentul medicamentos sau chiar cel
chirurgical.
EVENTRAIILE
reprezint ieirea unui viscer
abdominal acoperit de
peritoneul parietal, sub
tegumente, printr-o bre a
stratului musculo-aponevrotic,
aprut posttraumatic (rar)
sau postoperator (cel mai
frecvent);
ETIOPATOGENIA
sunt dou categorii de factori care
influieneaz negativ procesul de
cicatrizare al plgii operatorii:
a) Factori care in de actul chirurgical:
supuraia plgii este factorul cel mai
frecvent incriminat; apare prin
nerespectarea regulilor de asepsie,
hemostaz deficitar cu formarea
unui hematom subcutanat care se
infecteaz secundar sau datorit
naturii septice a afeciunii
chirurgicale (peritonita, chirurgia
recto-colic);
tipul de laparotomie:
- cele oblice i verticale paramediane dau
cel mai ridicat procent de eventraii prin
interesarea inervaiei, seciunilor
anatomice i dezorganizarea liniilor de
for;
- n laparotomiile subombilicale apariia
eventraiilor este favorizat de absena
foiei posterioare a tecii drepilor i de
presiunea intraabdominal crescut la
acest nivel;
complicaiile postoperatorii imediate ,
zise minore ca retenia acut de urin,
ileusul paralitic, vrsturile, tusea etc,
care cresc presiunea intraabdominal,
punnd sutura aponevrotic n tensiune.
ANATOMIE PATOLOGIC
se descriu urmtoarele elemente:
orificiul aponevrotic se gsete de
regul pe linia cicatricei cutanate;
- unele eventraii au mai multe
orificii;
- orificiul poate s fie mic (1-5 cm)
sau larg (20-30 cm) dar volumul i
gravitatea eventraiei nu sunt
totdeauna dependente de
mrimea orificiului;
obiectivele tratamentului
chirurgical sunt comune
oricrei afeciuni protruzive:
disecia sacului;
tratarea coninutului i
reintegrarea viscerelor n
abdomen;
refacerea peretelui abdominal.
EVISCERAIILE
reprezint ieirea viscerelor din abdomen
la exterior printr-o soluie de continuitate,
la nivelul peretelui abdominal, aprute
posttraumatic sau postoperator;
evisceraiile posttraumatice sunt
consecina plgilor abdominale
penetrante care de cele mai multe ori sunt
nsoite de leziuni viscerale complicate cu
infecie, i n acest caz intervenia
chirurgical trebuie efectuat n urgen;
evisceraiile postoperatorii au
urmtorii factori favorizani:
- supuraia plgii;
- tipul de laparotomie practicat;
- complicaiile postoperatorii imediate
(retenia acut de urin care crete
presiunea intraabdominal);
- factorii care in de fondul biologic al
bolnavului (vrsta naintat, bolile
consumptive, eforturile fizice mari,
sau mici i repetate, obezitatea).
TIPURI DE EVISCERAII
evisceraia incomplet apare n
prima sptmn postoperator i se
manifest prin apariia unei secreii
sero-sanguinolente printre firele de
sutur, urmat de protruzia
viscerelor pn la nivelul
tegumentului; clinic se manifest
prin vrsturi, meteorism, ileus
dinamic, apariia unei formaiuni
tumorale la nivel subcutanat
reprezentat de viscerele
exteriorizate;