Sunteți pe pagina 1din 51

HERNIILE I

EVENTRAIILE
ef lucrri doctor
GICA RUMINA CHEBAC

hernia reprezint
exteriorizarea parial sau
total a unuia sau mai
multor viscere, din
cavitatea peritoneal, la
nivelul unor zone slabe ale
peretelui abdominal,
preexistente anatomic;

ELEMENTELE MORFOLOGICE ALE


UNEI HERNII

traiectul herniar;
sacul herniar;
coninutul herniei.
Traiectul herniar:
reprezint punctul sau zona anatomic cu
rezisten sczut prin care se produce soluia
de continuitate a peretelui parietal;
poate fi:
- un simplu orificiu (inel musculo-aponevrotic = n
hernia ombilical);
- un canal cuprins ntre un orificiu profund
(abdominal) i un orificiu superficial (subcutanat)
= n hernia inghinal oblic extern.

Sacul herniar:
este o prelungire peritoneal care
nvelete organele exteriorizate;
are 2 poriuni:
- colul (coletul) sacului herniar =
zona cea mai ngust, inextensibil
situat la nivelul inelului herniar;
- corpul sacului herniar = poate avea
forme variate (sferic, piriform, cu
prelungiri numite diverticuli);

Coninutul herniar:
este reprezentat de organul /
organele exteriorizate din abdomen
(epiploon, intestin, colon, apendice,
anex);
cel mai frecvent herniaz
epiploonul i intestinul.
dup coninutul sacului se disting:
- epiplocelul (epiplonul);
- enterocelul (intestinul);
- cistocelul (vezica urinar);

CLASIFICAREA TOPOGRAFIC A
HERNIILOR
A. Herniile peretelui abdominal antero-lateral:
sunt cele mai frecvente;
din aceast categorie fac parte:
- herniile regiunii inghino-femurale;
- herniile inghinale;
- herniile femurale;
- herniile liniei albe;
- herniile epigastrice (supraombilicale);
- herniile ombilicale;
- herniile subombilicale (sunt rare);
- herniile liniei semilunare, denumite i hernii
spiegeliene.

B. Herniile peretelui abdominal


posterior:
sunt rare;
se produc prin cteva zone
anatomice predispuse:
- triunghiul Jean Louis Petit;
- patrulaterul Grynfeld;
C. Herniile planeului perineal
(rare).

I. CLASIFICAREA HERNIILOR DUP


MODUL DE PRODUCERE
1. Hernii congenitale:
apar prin persistena dup natere a unei dispoziii
anatomice fetale (persistena ductului peritoneovaginal duce la apariia herniei inghinale
congenitale);
2. Hernii dobndite:
apar la adult sau la vrstnic ca urmare a unui efort
fizic i/sau slbirii rezistenei peretelui abdominal;
pot fi:
- hernii de for, care sunt consecina creterii
presiunii intraabdominale n cursul efortului fizic
intens;
- hernii de slbiciune, care se produc prin zonele slabe
ale peretelui abdominal hipotrofic, cu rezistena
mecanic sczut (de obicei la pacienii vrstnici).

II. CLASIFICAREA HERNIILOR


DUP EVOLUIE
hernii simple;
hernii complicate:
- hernii strangulate;
- hernii ncarcerate:
prin aderene intrasaculare;
prin pierderea dreptului de
domiciliu;

CLINICA
Herniile necomplicate:
discret dureroase la debut (ca
o senzaie de greutate);
nedureroase dup constituire;
asimptomatice;
formaiune pseudotumoral
spontan reductibil;

cnd exist durere este prezent:


doar la mers;
n ortostatism prelungit;
la eforturi fizice mari;
formaiunea herniar are form i
dimensiuni variabile;
dac coninutul este intestinal:
- tegumentele formaiunii
herniare au aspect normal;
- consisten renitent i elastic;

dac coninutul este epiplon,


formaiunea herniar este:
- moale i neregulat;
- pstoas;
- cu suprafa granulat;
- la palpare este crepitant;
cu impulsiune i expansiune la
tuse;
reductibil n clinostatism;
prin taxis apar, la reducere
zgomote hidroaerice;

prin percuie se poate constata


c formaiunea herniar
produce zgomote diferite:
- sonoritate cnd hernia conine
anse intestinale care au gaze n
lumen;
- matitate cnd sacul herniar
este ocupat de epiploon sau
cnd ansa este plin cu materii
fecale;

DIAGNOSTICUL
prezena tumorii:
- ntro zon anatomic
predispus la hernie;
- impulsiune i expansiune la
tuse;
- reductibil n clionostatism i
prin taxis;
anamneza amnunit;

COMPLICAIILE HERNIILOR

Strangularea herniar
reprezint complicaia cea mai
frecvent i cea mai grav;
poate determina necroza ischemic a
coninutului herniar, dac nu se
intervine n timp util;
Peritonita herniar
propagarea
inflamaiei
unui
organ
herniat la sacul herniar;
se datorete perforaiei intestinului
coninut
n
sac,
n
urma
unui
traumatism extern sau prin penetrarea
unui corp strin;

Tuberculoza herniar
tuberculoza localizat la nivelul sacului
i organelor coninute n interiorul lui;
frecvent:
- n prima jumtate de via;
- la brbai n contextul herniei
inghinale;
Corpii strini intrasaculari
n interiorul sacului se pot gsi diferii
corpi strini (smburi, fragment de os);
corpi strini ptrund n sac dup ce au
strbatut peretele intestinal;

Tumorile herniare
ale nveliurilor herniei sau ale
organelor herniate pot fi benigne
sau maligne:
- sarcoame;
- lipoame;
- chisturi mezenterice;
- cancere;
tumorile sacului sunt ntotdeauna
secundare;

HERNIA INGHINAL
reprezint 75% din totalul herniilor
peretelui abdominal;
apare de pn la 25 de ori mai des la
brbai dect la femei;
canalul inghinal:
este de fapt un interstiiu muscular, n
care se gsesc elemente vasculare i
nervoase ale peretelui;
traiectul este strbtut de ligamentul
rotund al uterului la femeie i de funiculul
spermatic la brbat, formaiuni nvelite
progresiv n drumul lor de ctre derivate
ale fiecrei structuri parietale pe care o
strbat.

dup traiectul la nivelul peretelui, herniile


inghinale se mpart n:
- hernie inghinal direct;
- hernie inghinal oblic intern;
- hernie inghinal oblic extern;
Hernia inghinal direct:
are loc la nivelul fosetelor inghinale mediale;
sunt considerate hernii de slbiciune, din
cauza rezistenei sczute pe care o are
peretele abdominal la acest nivel;
Hernia inghinal oblic intern:
este foarte rar;
se produce la nivelul fosetelor inghinale
mediane (zona este ntrit de mai multe
ligamente);

Hernia inghinal oblic extern:


este cea mai frecvent form de
hernie inghinal;
exist forme congenitale i forme
dobndite;
hernia congenital se asociaz i cu
anomalii de migrare ale testiculului;
hernia inghinal dobndit se
produce prin orificiul inghinal
profund.

HERNIE INGHINAL DREAPT

HERNIE INGHINAL DREAPT

HERNIA FEMURAL (CRURAL)


este a doua hernie abdominal ca
frecven i afecteaz n special
femeile, datorit faptului c diametrul
pelvisului este mai mare n cazul lor,
deci i zona prin care se poate
produce hernia are dimensiuni mai
mari;
hernia femural determin apariia
unei umflturi sub ligamentul inghinal,
n jumtatea superioar a coapsei;
herniile femurale au un risc crescut de
a deveni ireductibile i strangulate;

canalul femural este traiectul prin


care artera, vena i nervul femural
prsesc cavitatea abdominal
pentru a ajunge la nivelul coapsei;
cu toate c , n mod normal,
canalul femural este un spaiu
strmt, uneori el devine suficient
de larg pentru a permite
coninutului abdominal (de obicei
anse intestinale i epiplon) s
ptrund n canalul femural.

HERNIA OMBILICAL
hernia ombilical este un defect al peretelui
abdominal care implic exteriorizarea la nivelul
inelului ombilical a unei poriuni de grsime sau a
unui organ intern;
aceste hernii sunt de multe ori remarcate la
natere ca o tumefiere n regiunea ombilicului care
i mrete volumul cnd copilul plnge; sunt
frecvente la sugari;
n majoritatea cazurilor acestea nu provoac durere
sau alte simptome i se rezolv (fr tratament)
pn n jurul vrstei de 2 ani;
herniile mai mari i cele care nu se nchid de la sine
necesit intervenii chirurgicale la vrsta de 2-4
ani;
hernia ombilical poate apare mai trziu n via (la
persoanele obeze, cu ascit, sarcini multiple etc).

HERNIA EPIGASTRIC
o parte din intestin ptrund prin
muchii abdominali situai ntre
ombilic i stern;
75% din herniile epigastrice apar
la brbai;
necesit intervenie chirurgical;
herniile epigastrice conin de
obicei esut gras i rareori anse
intestinale.

HERNIA SPIEGEL
hernie rar care se produce
de-a lungul marginii
muchilor drepi abdominali;
hernia se exteriorizeaz rar
sub piele, cel mai frecvent
rmne ntre muchii lai ai
abdomenului.

HERNIA OBTURATORIE
se dezvolt extrem de rar;
mai frecvent la femeile n
vrst;
const n exteriorizarea
viscerelor din cavitatea
abdomino-pelvin prin canalul
obturator spre rdcina
coapsei.

HERNIILE HIATALE
n cazul herniei hiatale (numit i
hernie diafragmatic) are loc
ptrunderea stomacului n torace prin
hiatusul esofagian (orificiul esofagian al
diafragmului);
hernia hiatal de dimensiuni mari poate
fi responsabil pentru acumularea de
alimente i acid la nivelul esofagului,
provocnd dureri i arsuri;
tratament n primul rnd prin reducerea
factorilor de risc, schimbarea regimului
de via igieno-dietetic i dac nu poate
fi controlat astfel, atunci va fi necesar
tratamentul medicamentos sau chiar cel
chirurgical.

FACTORII DE RISC N APARIIA


UNEI HERNII
orice afeciune care crete presiunea n
cavitatea abdominal poate contribui la
formarea sau agravarea unei hernii:
obezitatea, ridicarea de greuti, tusea
violent i persistent sau strnutul, efortul
crescut n timpul miciunii sau defecrii,
bolile cronice pulmonare, lichidul n
cavitatea abdominal (ascita), sarcina etc.;
efortul singur probabil nu duce la hernie,
ns herniile pot apare atunci cnd un efort
mare se asociaz cu slbirea unui muchi;
antecedentele familiale de hernii cresc riscul
de a dezvolta o hernie.

EVENTRAIILE
reprezint ieirea unui viscer
abdominal acoperit de
peritoneul parietal, sub
tegumente, printr-o bre a
stratului musculo-aponevrotic,
aprut posttraumatic (rar)
sau postoperator (cel mai
frecvent);

ETIOPATOGENIA
sunt dou categorii de factori care
influieneaz negativ procesul de
cicatrizare al plgii operatorii:
a) Factori care in de actul chirurgical:
supuraia plgii este factorul cel mai
frecvent incriminat; apare prin
nerespectarea regulilor de asepsie,
hemostaz deficitar cu formarea
unui hematom subcutanat care se
infecteaz secundar sau datorit
naturii septice a afeciunii
chirurgicale (peritonita, chirurgia
recto-colic);

tipul de laparotomie:
- cele oblice i verticale paramediane dau
cel mai ridicat procent de eventraii prin
interesarea inervaiei, seciunilor
anatomice i dezorganizarea liniilor de
for;
- n laparotomiile subombilicale apariia
eventraiilor este favorizat de absena
foiei posterioare a tecii drepilor i de
presiunea intraabdominal crescut la
acest nivel;
complicaiile postoperatorii imediate ,
zise minore ca retenia acut de urin,
ileusul paralitic, vrsturile, tusea etc,
care cresc presiunea intraabdominal,
punnd sutura aponevrotic n tensiune.

b) Factorii care in de fondul


biologic al bolnavului:
vrsta naintat;
bolile consumptive (cu
hipoproteinemie, anemie);
eforturile fizice mari, sau
mici i repetate (tuse sau
defecaie);
obezitatea.

ANATOMIE PATOLOGIC
se descriu urmtoarele elemente:
orificiul aponevrotic se gsete de
regul pe linia cicatricei cutanate;
- unele eventraii au mai multe
orificii;
- orificiul poate s fie mic (1-5 cm)
sau larg (20-30 cm) dar volumul i
gravitatea eventraiei nu sunt
totdeauna dependente de
mrimea orificiului;

sacul de eventraie este format


din peritoneul parietal ngroat,
fibrozat;
- poate fi mic sau multiplu;
- cel mai frecvent se gsete n
esutul celular subcutanat de
care este liber, alteori ader
intim la tegument sau poate s
se infiltreze n straturile
musculo-aponevrotice;

coninutul sacului este format de obicei


din marele epiploon, anse intestinale
subiri i mai rar alte organe
abdominale, elemente care pot fi libere
sau aderente la sac i ntre ele;
tegumentul care acoper sacul de
eventraie prezint cicatricea
operatorie care poate avea aspect
normal, cheloid sau poate prezenta
diverse leziuni:
- escoriaii;
- eczeme;
- leziuni care necesit
necesit un tratament
preoperator.

dup dimensiunea orificiului:


eventraii mici, uor reductibile;
eventraii mari, cu orificiul larg
prin care herniaz o mas mare
de viscere abdominale, greu
reductibile;
eventraii gigante, cu orificiul
foarte larg prin care herniaz o
mare parte din viscerele
abdominale (eventraii cu
pierderea dreptului de domiciliu)
determinnd tulburri cardiocirculatorii i respiratorii.

examenul clinic inregistreaz:


mrimea orificiului de eventraie;
aspectul marginilor aponevrotice;
aprecierea reductibilitii i a
tulburrilor funcionale,
determinate de eventraie:
- tulburrile de tranzit;
- tulburrile cardio-circulatorii;
- tulburrile respiratorii (mai
ales).

obiectivele tratamentului
chirurgical sunt comune
oricrei afeciuni protruzive:
disecia sacului;
tratarea coninutului i
reintegrarea viscerelor n
abdomen;
refacerea peretelui abdominal.

EVISCERAIILE
reprezint ieirea viscerelor din abdomen
la exterior printr-o soluie de continuitate,
la nivelul peretelui abdominal, aprute
posttraumatic sau postoperator;
evisceraiile posttraumatice sunt
consecina plgilor abdominale
penetrante care de cele mai multe ori sunt
nsoite de leziuni viscerale complicate cu
infecie, i n acest caz intervenia
chirurgical trebuie efectuat n urgen;

evisceraiile postoperatorii au
urmtorii factori favorizani:
- supuraia plgii;
- tipul de laparotomie practicat;
- complicaiile postoperatorii imediate
(retenia acut de urin care crete
presiunea intraabdominal);
- factorii care in de fondul biologic al
bolnavului (vrsta naintat, bolile
consumptive, eforturile fizice mari,
sau mici i repetate, obezitatea).

TIPURI DE EVISCERAII
evisceraia incomplet apare n
prima sptmn postoperator i se
manifest prin apariia unei secreii
sero-sanguinolente printre firele de
sutur, urmat de protruzia
viscerelor pn la nivelul
tegumentului; clinic se manifest
prin vrsturi, meteorism, ileus
dinamic, apariia unei formaiuni
tumorale la nivel subcutanat
reprezentat de viscerele
exteriorizate;

evisceraia complet, liber, const n


dezunirea tuturor straturilor parietale, cu
exteriorizarea total sau parial a
viscerelor n plag n funcie de
interesarea parial sau total a plgii;
tabloul clinic este zgomotos i se
manifest prin sughi, ileus dinamic,
vrsturi, infiltrarea sanguinolent a
pansamentului cu protruzia epiplonului i
a anselor intestinului subire printre
firele de sutur;
evisceraia fixat sau blocat apare dup
prima sptmn i n aceast situaie
viscerele se exteriorizeaz, dar rmn
fixate printr-un proces de peritonit
plastic; de obicei acest tip de evisceraie
este cauzat de infecia profund a plgii.

S-ar putea să vă placă și