CURSO

DE
TERAPEUTICA

UNIVERSIDAD
DE SAN MARTIN
DE PORRES

PRINCIPIOS DEL
DIAGNOSTICO Y LA
TERAPEUTICA
LUIS VILLAR

La MEDICINA es la ciencia de la
incertidumbre y el arte de la
probabilidad

 The older we grow the less we know. That at any rate is

what I feel at times when I come up against the blank wall
of a case of fever; is it typhoid, malaria, or remittent? Now it
is often a very difficult matter to make a satisfactory
diagnosis early in typhoid fever and the diagnosis is
sometimes not made.

Sir William Osler, 1892

La Navaja de Occam (1285 1348)

Entia non sunt multiplicanda
praeter necessitatem (No ha
de presumirse la existencia
de ms cosas que las
absolutamente necesarias)
Pluralitas non est ponenda
sine neccesitate (la
pluralidad no debe postularse
sin necesidad)

Corolarios
La explicacin ms simple y suficiente es la
ms probable mas no necesariamente la
verdadera

Cuando escuches cascos galopando a lo

lejos, piensa en caballos no en cebras

Un paciente = Una enfermedad?

Principio No. 1 de House

Todos mienten

Un paciente
puede tener tantas
enfermedades
como le de la
gana

La sentencia de
Hickam

Trada de Saint
Colelitiasis.
Hernia hiatal.
Diverticulosis.

Tenemos que acostumbrarnos a

convivir con la pluralidad de
diagnsticos, y cuando se puede,
cortar con la navaja, pero cuando
esto no es posible, eltridente de
Saint siempre debe estar
disponible.

ALGUNAS CONCLUSIONES
Haga una Buena Historia Clnica, pero
slo cuando la necesite y no exagere
La Navaja de Occam nos es ms valiosa
en la medida que conozcamos ms
Lo que damos por cierto hoy da, no
necesariamente lo ser as maana
Libranos Seor de invocar el principio de
Hanlon muy a menudo

ALGUNAS
CONCLUSIONES
Las cosas comunes
ocurren comnmente.

Cuando escuches cascos galopando, piensa en

caballos no en cebras.
Apuesta por manifestaciones raras de
enfermedades comunes en lugar de
manifestaciones comunes de enfermedades
raras.
Si lo que ests haciendo est funcionando,
sguelo haciendo.
Si lo que ests haciendo no esta funcionando,
deja de hacerlo.
Si no sabes qu hay que hacer, entonces no
hagas nada.
Y sobre todo, nunca entregues a tu paciente al
cirujano.

Problema o Diagnostico
No podemos esperar a tener un
diagnostico preciso para iniciar la
terapia
Podemos equivocar el diagnstico
pero no el tratamiento
Es as que planteados los problemas
del paciente y analizados en su
relacin, podemos iniciar una Terapia

VALORES Y
PREFERENCIAS
DE LOS PACIENTES

CONTEXT
O

EVIDENCI
A

Comunicacin efectiva y
entrevista al paciente: Entrevista
1. Obtener la historia clnica
1. Historia medica
2. Historia de la medicacin
a) Identificacin de Drogas y Uso
b) Evaluacin de respuesta teraputica
c) Evaluacin de efectos adversos

2. Historia Social
a) Datos objetivos
b) Datos subjetivos

EVALUACION Y PLAN
1. Priorizar la medicacin basados en
problemas principales
2. explicar el plan
3. Discusin del plan con el paciente
y/o proveedor de salud
a) Marcar objetivos
b) Armar los entregables

CERRAR EL CICLO
1. DOCUMENTACION
a) Reportes de resultados positivos
b) Reporte de Eventos adversos

2. FACTURACION
3. COMUNICACIN
a) A proveedores
b) Al paciente
c) A cuidadores

4. SEGUIMIENTO, EVALUACION Y MONITOREO

DE LOS CAMBIOS

ANTETODO

LA TERAPIA DEBE SER

INDIVIDUALIZADA
CUIDAR EL ERROR MEDICO Y LA
IATROGENIA
USO DE ABREVIACIONES
ESTANDARIZADAS Y REFERENCIA DE
DOSIS
QD
BID
TID
QID

q24h
q12h
q8h
q6h

INDISPENSABLE
EXCELENTE COMUNICACIN ENTRE EL
MEDICO Y OTROS PROFESIONALES DE
LA SALUD (ENFERMERAS)
INSTAURAR APROPIADAS
PRECAUCIONES PROFILACTICAS
PREVENCION DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
EMITIR LAS ORDENES OPORTUNAS Y
CORRECTAS

ADC LEDIPMAL (adc vandismal)

Admisin
Diagnstico
Condicin del paciente
Limitaciones de la actividad
Enfermera instrucciones
Dieta
Intra-venosas
PRN: sedacin, analgesia y otros
Medicacin
Alergias
Laboratorio y exmenes auxiliares