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Anorexia
a/an (negacin) + orego (apetecer)
Epidemiologa
Enfermedad que no respeta raza,
clase social, sexo, ni edad.
Compromete a <12 anos
Prevalencia es de 0,5% a 1%
relacin de mujeres a hombres es de
10: 1
Etiopatogenia
Factores genticos
Ningun marcador especifico
Vias serotoninrgicas y dopaminrgicas.
Leptina / neuropptido Y
Factores individuales
Trastornos de la personalidad, baja autoestima y ansiedad.
Introvertidos, obsesivos, perfeccionistas
Los de maniobras purgativas: impulsivos, con tendencia a robar y suelen tener problemas con el alcohol y las
drogas.
Factores familiares
Familias sobreprotectoras, con comportamientos algo rigidos y cierta incapacidad para resolver sus propios
conflictos.
Figura materna controladora y figura paterna distante.
Ser el centro de atencin familiar.
Fisiopatologa
AYUNO
Intento del
organismo de
adaptarse a la
falta de alimento.
Descenso del
metabolismo
mantener la
homeostasia de la
glucosa (f. inicial)
y conservar las
proteinas (f. final).
La acetona
reemplaza a la
glucosa como
combustible
cerebral.
Deplecin
proteica: quemar
grasas y producir
cuerpos cetnicos
Inicialmente
aceleracin de la
gluconeognesis
heptica
Cetonemia,
cetonuria y el
aliento cetnico.
Si se agrava
bradicardia severa,
hipotensin,
acrocianosis y
ortostatismo.
Los cuerpos
mandan senales
a los musculos
para reducir el
catabolismo.
PURGA
Autoinduccin del
vmito
Alcalosis
hipoclormica,
hipocalmica.
Anomalias
metablicas graves
debido a la prdida
de cido
clorhidrico.
Induce reabsorcin
de sodio y
excrecin de
potasio.
Prdida de cloro
interfiere con el
mantenimiento de
un volumen arterial
efectivo
La hipovolemia
conduce al
hiperaldosteronism
o secundario
compensatorio,
INTOXICACIN HDRICA
aparentar ganancia de
peso mediante carga
de agua
Provoca hiponatremia
dilucional,
Debilidad, irritabilidad
y confusin.
SNDROME DE REALIMENTACIN
La hipofosfatemia se presenta mayormente en pacientes que
reciben una carga nutricional excesiva sin suplemento de fsforo
No se produce en pacientes con AN no tratadas
Con los nutrientes el fsforo extracelular ingresa a la clula
rpidamente, a lo que sigue la hipofosfatemia.
El sindrome se manifiesta con nuseas, vmitos, dolor seo y
articular, debilidad y anorexia.
En casos severos puede haber anemia hemolitica, rabdomilisis,
cardiomiopatia, insuficiencia respiratoria y paro cardiaco.
El SNC es sensible a la hipofosfatemia confusin, delirio, psicosis,
convulsiones y muerte.
Clnica
Fase de
estado
Fase de inicio
Fase prodromica
Malestar psicolgico:
dificultadpara afrontar
situaciones
Restriccin alimentaria
con prdida de peso.
A veces se toma
conciencia del problema y
vuelve a alimentarse.
Conducta
alimentaria
anormal:
esconder y
desmenuzar los
alimentos,
rechazos
selectivos,
aumentar o
disminuir la
ingesta de
liquidos.
Incremento del
ejercicio fisico
que llega a
hacerse
compulsivo.
Insatisfaccin y
distorsin de la
imagen
corporal: en su
conjunto y/o
determinadas
partes
Obsesin por la
silueta, el peso,
la comida.
Aparicin de
amenorrea
suele coincidir
con el inicio de
la malnutricin,
aunque puede
ser previa o
posterior a la
prdida de
peso.
hipotermia,
bradicardia,
deshidratacin,
palidez, mareos,
piel seca y
descamada,,
prdida de cabello,
estrenimiento, y
debilidad muscular.
Escasa o
nula
conciencia de
enfermedad
con una
persecucin
infatigable de
la delgadez.
Conflictividad
familiar:
debido al
problema
alimentario,
la ansiedad
de la familia y
la
inestabilidad
emocional de
la paciente.
El retraimiento social
llega a veces hasta
un completo
aislamiento.
La morbilidad
asociada es muy
frecuente: depresin,
ansiedad, trastorno
obsesivo- compulsivo,
y dependencia del
alcohol.
10-20% evolucionan
hacia BN.
Tratamiento
Realimentacin
Alcanzar y mantener
un peso adecuado
Amenorrea
recuperacin del peso se acompana de un incremento de
gonadotrofinas
Control de
complicacines
Osteopenia / osteoporosis
aporte de suplementos de calcio (1200-1500 mg/dia) y
vitamina D (400 UI/dia)
Bifosfonatos
Bulimia
Episodios de ingestin voraz de una gran
cantidad de alimentos, con sensacin de
prdida de control, en un lapso < 2horas.
Seguidos, por conductas compensatorias tipo
purgativo (vmito, uso de laxantes, diurticos
o enemas); o de estrategias no purgativas
como el ayuno prolongado o la prctica de
ejercicio fisico
Etiopatogenia
Factores genticos
Ningun marcador especifico
Vias serotoninrgicas y dopaminrgicas.
Leptina / neuropptido Y
Factores individuales
Trastornos de la personalidad, baja autoestima y ansiedad.
Introvertidos, obsesivos, perfeccionistas
Los de maniobras purgativas: impulsivos, con tendencia a robar y suelen tener problemas con el alcohol y las
drogas.
Factores familiares
Familias sobreprotectoras, con comportamientos algo rigidos y cierta incapacidad para resolver sus propios
conflictos.
Figura materna controladora y figura paterna distante.
Ser el centro de atencin familiar.
Clnica
Fase de estado
Fase de inicio
Las bulimias parciales permanecen anos sin ser
descubiertas. Tienen que asociarse varios
factores emocionales, para que la adolescente
se descontrole.
Peso es normal o
hay sobrepeso; la
mayoria tienen
antecedentes de
sobrepeso.
El episodio
bulimico (atracnvmito) inicia con
hambre, malestar
y ansiedad.
Concluido el
atracn, se genera
culpa
que se van a
mitigar
compensando el
exceso ingerido.
Drsticas medidas
compensatorias
(vmitos, uso de
laxantes, enemas
y diurticos,
ayuno, ejercicio
excesivo)
Distorsin de la
imagen corporal.
Diversas alteraciones:
erosiones dentarias,
inflamacin de las glndulas
partidas, callosidades en las
manos por provocarse el
vmito (signo de Russell),
hemorragias conjuntivales,
esofagitis, diarreas,
alteraciones
menstruales e
hidroelectroliticas, entre otras.
La morbilidad asociada:
depresin, ansiedad, abuso o
dependencia del alcohol,
trastornos de la personalidad, y
dificultad para controlar los
impulsos.
Tratamiento
Mismas medidas que en la AN
Bibliografa
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historia, epidemiologia, etiologia, fisiopatologia, morbilidad y mortalidad. Arch.argent.pediatr
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Lenoir M. Silber T. J. Anorexia nerviosa en ninos y adolescentes (Parte 2) Criterios diagnsticos,
historia, epidemiologia, etiologia, fisiopatologia, morbilidad y mortalidad. Arch.argent.pediatr
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Miranda-Snchez S. Anorexia nerviosa: Manejo nutricional en pediatria. Bol Med Hosp Infant
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Garcia MT, Munoz MT. Anorexia y bulimia. An Ped Contin. 2004;2:207-15.
Revisin clinica de anorexia nerviosa y bulimia, formas de presentacin, y complicaciones mdicas (amenorrea y osteopenia/osteoporosis)
Mario J. Casas Lpez1 y Lucia Aylln Valds. Anorexia en la infancia. Rev Cubana Pediatr
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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA NERVIOSA. Revisin
bibliogrfica. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. 2006; 156 (1): 24-30
Preguntas
a)
b)
c)
d)
e)