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27 de Noviembre del
EXAMINACIN
Antecedentes personales
Nombre: L.E.H.O
Sexo: Masculino
Edad: 67 aos (25 Octubre 1947)
Residencia actual: Hogar Don Fea.
Labor previa: Forestacin, trasplante de arboles,
operador de maquinaria.
Familia: Separado, 3 hijas, no tiene contacto con
ellas.
Apoderado: Conocido.
Religin: Evanglico.
EXAMINACIN
Mltiples
cadas.
Describe
ltimo su
registro:
salud
como
5/09 22:00
buena
hrs
No consume
Utiliza bastn y
tabaco ni
prtesis dental
alcohol hace
10 aos aprox.
Vive con 17 AM
+3
Residencia
cuidadoras,
slida, sector
pueden
rural
asistirlo 4
personas a
diario.
EXAMINACIN
Anamnesis Remota
Antecedentes Sociales
Antecedentes mdicos
Mrbidos
2004 - EPOC confirmado.
2005 - ACV secuelado DER
2013 - Confirmacin HTA
Quirrgicos
1990 Apendicectoma
1990 Fractura Cadera IZQ
2005 Alimentacin por GTT (Tx Deglucin)
Otros Antecedentes
Registro de glicemias elevados 300 630 mg/dl
EXAMINACIN
Anamnesis Prxima
Exmenes y controles mdicos
27/10/201
4
Control Sara ERA Interconsulta por registros pesquisados durante estada en Hogar don
Fea
13/11/201
4
14/11/201
4
Aspirina
1 pastilla diaria
*Berodual
2 puff cada 12 horas.
Analgsico, antipirtico.
Broncodilatador (Beta2Adrenrgico + Anticolinergico)
Bromuro de Ipratropio
SOS.
Broncodilatador anticolinrgico.
Enalapril
a medioda.
Anti-hipertensivo, antianginoso.
*Metformina
previa a comidas
Hipoglicemiante Oral
EXAMINACIN
Impresin General
Espacio-tiempo
Lcido, Orientado T-E.
Posicin y Movilidad
Deambula con asistencia de un bastn en
lado derecho, marcha inestable e irregular,
sobretodo a los cambios de direccin.
Lenguaje y personalidad
Lenguaje claro, sin alteraciones. Cooperador
y de buen nimo, sigue instrucciones sin
EXAMINACIN
Antropometra
Mediciones
Antropomtricas
Medicin
Valor
Talla
1,68 mts
Peso
66 kg.
Medicin
Valor
IMC
23,38 kg/mts2
Permetro Cintura
88 cm.
Permetro Pantorrilla
Funcionalidad
EXAMINACIN
Barthel
Alimentacin
Independiente
10
Bao
Dependiente
Vestido
Necesita Ayuda
Puntaje
Aseo Personal
Independiente
85 puntos
Deposicin
Continente
10
Miccin
Continente
10
Independiente
10
Independiente
15
Deambulacin
Independiente
15
Escalones
Necesita ayuda
Cardiopulo
mnar
EXAMINACIN
Examen Fsico Torcico
Inspeccin
Palpacin
Auscultacin
Mecanismo
Tos
Cardiopulo
mnar
EXAMINACIN
Parmetros Fisiolgicos
24/1
0
27/10
28/1
0
29/1
0
30/1
0
03/1
1
04/1
1
05/1
1
07/1
1
10/1
1
11/1
1
12/1
1
13/1
1
FC
67
lpm
70 lpm
61
lpm
67
lpm
74
lpm
80
lpm
66
lpm
60
lpm
60
lpm
69
lpm
66
lpm
69
lpm
67
lpm
FR
26
cpm
24 cpm
26
cpm
24
cpm
26
cpm
28
cpm
34
cpm
30
cpm
26
cpm
28
cpm
30
cpm
28
cpm
26
cpm
Sat
O2
97%
98%
96%
95%
96%
97%
98%
98%
97%
97%
95%
96%
96%
PA
150/10
0140
160/10
0
140/9
0
120/8
0
130/9
0
116/8
0
120/8
0
120/7
0
120/7
6
160
35
140
100% 120
30
120
100
80%25
100
80
20
80
60
60%
Latidos
por minuto
mmHg
Ciclos
60 15por
40 minuto
Saturacin
O2
Presin
Arterial
Frecuencia
Cardaca
120/8
140/9 Respiratoria
120/8
120/8
Frecuencia
2
Sat02
FR
PA
FC
Sistlica
% 40%
Saturacin
O2
10
40
20
20
20% 5 0
0
0
24/10
27/10
29/10
30/10
03/11
04/11
05/11
07/11
10/11
11/11
12/11
13/11
27/1027/1029/10
11/11
12/11
13/11 13/11
24/10
28/10 30/10
29/10 03/11
30/10 04/11
03/11 05/11
04/11 07/11
05/11 10/11
07/11
10/11
11/11
12/11
24/10
27/10
28/10
29/10
30/10
03/11
04/11
05/11
07/11
10/11
11/11
12/11
13/11
0% 24/10
Das
Das registrados
Das registrados
registrados
Das registrados
EXAMINACIN
IKCTV
Cardiopulo
mnar
FR
SAT
02
M
P
UMA
RVA
TOS
PVA
10-16
98100%
21%
SIN
SIN
Bien
No Requiere
17-25
97-95%
2228%
1-7
Diafragmtic
a
Espiracin
Prolongada
Umbral + VRI
2 Intentos
26-34
94-92%
2949%
8-14
+Supraclavic
ular
Fase
Compresiva
3 4 Int.
320
>35
<91%
>53%
1520
+Abdominal
Sin Mecanismo
> 5 Int.
Puntaje obtenido
15
10
FR
24/10
27/10
SAT
IKCTV
29/10O230/10
03/11
MP
04/11
05/11
UMA
Das registrados
07/11OB10/11
11/11
TOS 12/11
13/11
PVA
Valoracin puntaje
0-2 = Normal
3-4 = Leve deterioro Cognitivo
5-7 = Moderado deterioro cognitivo
patolgico
8-11 = Importante deterioro cognitivo
No sabe
Neurolgico
EXAMINACIN
PFEIFFER
20, 17,
14,11,7.
Musculoesqueltico
EXAMINACIN
Flexibilidad y Fuerza
Presenta rangos funcionales de EESS y EEII.
Flexibilidad
Derecha
Izquierda
40
22
++
Derecha
+
Izquierda
Flexores cadera
M4
M5
Flexores Rodilla
M5
M5
Flexores Hombro
M4+
M5
Flexores Codo
M4+
M5
Extensores hombro
M5
M5
Extensores Codo
M4
M5
Test de ngulo
poplteo
Test de ELY
Fuerza
EXAMINACIN
Pruebas
funcionales
-44 cms.
SSD: -
SSD: -
-5 cm
14 Rept.
SSF: +
SSF:+
EXAMINACIN
DIMNESIN FUERZA EEII: 30 SECOND CHAIR STAND
Pruebas
funcionales
DIMENSI
N
VELOCID
AD Y
PRECISI
N:
UP & GO
Repeticiones
19 rept.
FCRUt%
33%
SSF
Con
Bastn
Sin
Bastn
16 Seg.
14,5 Seg.
EXAMINACIN
Pruebas
funcionales
FC
FCRT
FCR
FR
SATO2%
PA
63 lpm
153 lpm
90 lpm
24 cpm
97%
134/72
mmHg
Resultados
SSF: +
(Poco)
REPETICIO
NES
TOTALES
Tiempo
FC
%FCRuT
30
73 lpm
11,1%
60
82 lpm
21,1%
90
96 lpm
33,3%
120
90 lpm
30%
R1 150
82 lpm
21,1%
R2 180
75 lpm
13,3%
R3 210
60 lpm
EXAMINACIN
Pruebas
funcionales
TINETTI
Balance
inmediatamente al
ponerse de pie
Empujn
Giro 360
Se balancea, no lo realiza
quieto
PUNTAJE TOTAL
11 PUNTOS
PRUEBAS
DE MARCHA ALTERADAS
Simetra de pasos
No son simtricos
Camino
Tronco
Talones separados
PUNTAJE TOTAL
7 puntos
EXAMINACIN
Anlisis Marcha Normal
Pruebas
funcionales
Con Bastn
Sin Bastn
EXAMINACIN
Pruebas
funcionales
Sin Bastn
EVALUACIN
Antropometra
IMC: normal.
Permetro Cintura: Normal, sin riesgo Cardiovascular(Moreno Gonzlez,
Manuel Ignacio.Circunferencia de cintura:una medicin importante y til del riesgo
cardiometablico.Rev Chil Cardiol[online]. 2010, vol.29, n.1, pp. 85-87. ISSN 0718-8560)
(Cuervo
M, et al. Valoracin de la circunferencia de la pantorrilla como indicador de riesgo de desnutricin en
personas mayores. Nutr Hosp 2009; 24 (1): 63-7).
ABVD
Barthel 85 pts: Dependencia Leve en las ABVD.
Alteracin en bao, vestido y escalones
Cardiopulmonar
IKCTV 6 pts. promedio. Sobrecarga ventilatoria leve, caracterizada
predominantemente por un patrn obstructivo.
HTA compensada con medicamentos.
Normocrdico.
Hiperglicemias, Obs Diabetes.
EVALUACIN
Neurolgico
Pfeiffer: 2 pts, estado cognitivo normal.
Musculoesqueltico
Movimientos funcionales: Presenta ROMs funcionales.
Alteracin de flexibilidad de extremidades inferiores:
Acortamiento severo de isquiotibial derecho.
Acortamiento moderado de isquiotibial izquierdo.
Acortamiento recto anterior de cudriceps de predominancia
derecha.
Fuerza normal en hemicuerpo izquierdo, deterioro leve de fuerza de
extremidades hemicuerpo derecho en:
M4 flexores de cadera
M4+ flexores de hombro
M4+ Flexores de codo.
M4 Extensores de codo
EVALUACIN
Pruebas funcionales
Fuerza de extremidades superiores (Arm Curl Test) alteracin leve
en ambas Extremidades superiores. DER: 12 rept, IZQ: 14 rept (Rango
normal 15-21)
Fuerza de extremidades inferiores (30 seconds chair stand), sin
alteraciones, 19 repeticiones (Rango normal 12-18 rept.)
Flexibilidad de extremidades superiores (Back Scratch; R.
Normal: -19cm -2,54 cm).
Deterioro moderado de flexibilidad (57%) con ESDerecha: -30
cms.
Deterioro severo de flexibilidad(131%) con ESIzquierda: -44 cms
Flexibilidad de extremidades inferiores (Sit and reach; R. Normal:
7,6 cm)
Flexibilidad normal en EIDerecha: -5cm
Flexibilidad normal en EIIzquierda: -5cm
Velocidad y precisin (Time Up and Go; R. Normal: 5,7 4,3 seg)
Deterioro
severo
en laFitness
velocidad
y precisin
C. Jessie Jones
and Roberta
E. Rikli.
of older
adults.(180%)en
The Journalmarcha
on Active
EVALUACIN
Pruebas funcionales
Tolerancia a la fatiga (2-minute step (Modificado); R. Normal 86
116 rept)
Sin alteracin en tolerancia a la fatiga, 116 repeticiones.
Tinetti, muy alto riesgo de cadas < 19, riesgo de cadas 19-24
Balance: 11 puntos18 puntos, muy alto riesgo
Marcha: 7 puntos cadas
Marcha en plano sagital:
Dificultades para iniciar fase de despegue de EID.
Largo del paso de EID menor que la contralateral.
Fase de recepcin de EII alterada.
C. Jessie Jones and Roberta E. Rikli. Fitness of older adults. The Journal on Active
Problemtica Jerarquizada
Contexto funcional
Lograr marcha
estable dentro del
hogar con bastn.
Deterioro severo en la
estabilidad dinmica y
agilidad al cambio de
direccin.
Muy alto riesgo de cadas.
Alteraciones en fases de la
marcha en EID y EII
Acortamiento de musculatura
Isquiotibial, con
predominancia derecha.
Deterioro leve de fuerza de
extremidades de hemicuerpo
derecho
Dependencia leve en
actividades de Bao, Vestirse
y Subir escalones
Anexo
Modelo
Balance-Desbalance
Contexto funcional: Lograr marcha estable dentro del hogar
Cargas
con bastn.
Asistenci
as
Intrnsecas
Internas
Deterioro severo en la
Cooperador y con ganas de salir adelante .
estabilidad dinmica y agilidad al
Buena tolerancia al esfuerzo.
cambio de direccin.
Alteraciones en fases de la
Equipo de trabajo preocupado del cuidado
marcha en EID y EII en plano
del paciente.
sagital y frontal.
Terapia kinsica previa.
Acortamiento de musculatura
Isquiotibial, con predominancia
Implementos teraputicos disponibles
derecha.
adecuados.
Paradigma FuncinDisfuncin
Eje salud enfermedad
Secuelado de ACV
Fractura de cadera Izquierda
Antigua
EPOC compensado
Observacin Diabetes
HTA compensada
1
Eje funcin
disfuncin
Bao, Vestirse, Subir
y bajar escalones.
2
4
Eje movimiento
1. Fuerza
2. Flexbilidad
3. Velocidad
4. Precisin
5. Tolerancia a la
fatiga
(
+
)
D
(-)
Diagnstico Kinsico
Paciente AM institucionalizado con deterioro
funcional leve en actividades de bao, vestirse y
subir y bajar escalones, caracterizado por un
deterioro severo en la estabilidad dinmica y
cambio de direccin, muy elevado riesgo de cadas,
alteracin en las fases de la marcha en ambas EEII,
acortamiento de isquiotibiales y deterioro leve de
fuerza muscular de EE de hemicuerpo derecho,
asociado a secuela de ACV y envejecimiento.
Objetivos
2 Disminuir
el elevado
alto riesgo
de cadas.
3 Reeducar
las fases de
la marcha
alteradas en
EID y EII
en plano
sagital y
frontal.
4 Disminuir
el
acortamient
o de
musculatura
Isquiotibial
de ambas
EEII.
5 Aumentar
la fuerza de
extremidade
s de
hemicuerpo
derecho.
6 Mejorar
desempeo
e
independenc
ia en
actividades
de Bao,
Vestirse y
Subir
escalones
Lograr
una
1 Adquirir
marcha
un mejor
mas
equilibrio
dinmico y
estable
agilidad al
con
cambio de
bastn
direccin.
dentro del
Objetivo
Disminuir la sobrecarga
ventilatoria obstructiva instaurada
hogar.
anexo
Pronstico
El pronstico de este paciente no es muy favorable segn
la bibliografa encontrada, desde el punto de vista de su
patologa base, ya que luego de pasado el periodo de
rpida recuperacin representado para los pacientes con
ACV durante los primeros 6 meses, las mejoras
posteriores a esos meses de evolucin no generan
grandes cambios a nivel funcional. (Cuadrado A.A.
Rehabilitacin del ACV: Evaluacin, pronstico y tratamiento Galicia
Clin 2009; 70 (3): 25-40)
Ventana teraputica
Punto Crtico
sobrecarga
mnima
Punto crtico
sobrecarga
mxima
Marcha fluida
No perder
estabilidad
Pasos
simtricos
Marcha normal
Modo de
intervenci
n
Intensida
d
Tiempo
Frecuenci
a
Series y
repeticiones
Secuencia
de
ejercicios
con
obstculos
A
tolerancia
del
paciente.
Se evaluar
cuanto demora
en realizar 1
secuencia
completa y se
aplicara en
1 vez al
da, 5
veces a la
semana.
1 ciclo (Ida y
vuelta) x 4 veces.
Inestabilidad
luego de x
tiempo en
circuito.
Detenciones
durante el
recorrido
SSD: 1/10
SSF: 6/10
FCRUt 80% Mx
Criterio de progresin
Cuando se observa mayor
estabilidad en la marcha
con obstculos, mayor
fluidez y una mejor
dinmica de marcha en
general.
Objetivo
Objetivos
especfico
s 1, 2, 3,
5
Objetivo
4
Modo de
intervencin
Intensid
ad
Tiempo
Frecuenci
a
Series y
repeticiones
Criterio de
progresin
Secuencia de
ejercicios con
obstculos
A
tolerancia
del
paciente.
80%
FCRUt.
SSF: 6/10
SSD:1/10
Se evaluar
cuanto
demora en
realizar 1
secuencia
completa y
se aplicara
en base a
eso.
1 vez al
da, 5
veces a la
semana.
1 ciclo (Ida y
vuelta) x 4 veces.
Cuando se observa
mayor estabilidad en
la marcha con
obstculos, mayor
fluidez y una mejor
dinmica de marcha
en general.
Elongacin
pasiva de
isquiotibiales
A
tolerancia
del
paciente.
30 a 45
segundos
mximo por
extremidad
1 vez al da
Una repeticin
Se progresar en
intensidad de acurdo
a la tolerancia del
paciente.
Ejercicios en
escalones
A
tolerancia
del
paciente.
Mx. 80%
FCRUt.
SSF:6/10
SSF: 1/10
10 15
minutos
1 vez al da
La progresin se dar
cuando se observe un
mejor desempeo al
subir y bajar
escalones, sin perder
estabilidad
Aumentar
independencia
en ABVD
bao y
A
tolerancia
del
paciente
Indefinido
De acuerdo
al esquema
del Hogar
+
1 repeticin , de
acuerdo a la
duracin de la
ducha y/o cambio
Logrando realizar de
forma mas
independiente se
indica realizarlo 100%
Objetivo
6
Objetivo
Modo de
intervencin
Inhalacin
Broncodilatad
or Berodual
Intensid
ad
Tiempo
Frecuenci
a
Series y
repeticiones
Criterio de
progresin
2 veces al
da
2
puff,
1
-2
minutos de espera
entre
cada
aplicacin.
Se mantienen y de ser
necesario se aplica
Bromuro de Ipratropio
(SOS)
Triflow
600
cc/seg.
Lo que mas
pueda
mantener
3 veces al
da
10 repeticiones 1
serie
Aumentar al siguiente
nivel
de
cc/seg,
cuando se observe un
aumento del 100%
del tiempo inicial de
mantencin.
Entrenamiento
del
mecanismo de
la tos
A
tolerancia
3 -5 minutos
3 veces al
da
5 repeticiones 1
serie
Se continua o no
realizando de acuerdo
a la evaluacin inicial
del mecanimso.
Anexo
GRACIAS POR SU
ATENCIN